早期护理在重症监护室极低体质量儿喂养中的应用效果分析.pdf

护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第5期中国社区医师2024年第40卷第5期极低体质量儿指出生体质量为1 0001 500 g的新生儿，多为早产儿，易受病菌侵袭，出生后可能出现黄疸、肝脾肿大、黏膜淤血、尿量减少或无尿等情况，临床表现多为少吃、少哭、少动、嗜睡、发热、体质量增长缓慢等，出生后需在重症监护室给予24 h监护1。研究显示，对极低体质量儿予以早期护理，可强化其口腔黏膜刺激，快速恢复胃肠营养消化吸收、代谢功能，进而提升极低体质量儿喂养耐受性，提高其体质量增长速度2。本研究旨在分析早期护理在重症监护室极低体质量儿喂养中的应用效果，现报告如下。资料与方法选取2022年3月2023年3月徐州市儿童医院重症监护室收治的极低体质量儿 60 例作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各 30例。早期护理在重症监护室极低体质量儿喂养中的应用效果分析常娟张娜221000徐州市儿童医院，江苏 徐州doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.05.042摘要目的：分析早期护理在重症监护室极低体质量儿喂养中的应用效果。选取2022年3月2023年3月徐州市儿童医院重症监护室收治的极低体质量儿60例作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施早期护理。比较两组临床指标、喂养情况、生长情况及并发症发生情况。结果：观察组每日睡眠时间长于对照组，住院时间短于对照组，肠鸣音次数多于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。观察组首次经口喂养时间早于对照组，吐奶次数少于对照组，进食奶量多于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。出生后6个月，观察组体质量大于对照组，头围、身长长于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.005)。结论：早期护理在重症监护室极低体质量儿喂养中的应用效果较好，可增加新生儿睡眠时间，改善胃肠功能、喂养情况和生长情况，降低并发症发生率。关键词重症监护室；极低体质量儿；早期护理；母乳喂养中图分类号R473.72文献标识码AApplication Effect Analysis of Early Nursing in Feeding of Very Low Body Weight Infants in ICUChang Juan,Zhang NaXuzhou Childrens Hospital,Xuzhou 221000,Jiangsu Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the application effect of early nursing in the feeding of very low body weight infants in intensivecare unit.Methods:A total of 60 very low body weight infants admitted to the Intensive Care Unit of Xuzhou Childrens Hospitalfrom March 2022 to March 2023 were selected as the study subjects.They were divided into control group and observation groupaccording to the random number table method,with 30 cases in each group.The control group implemented routine nursing,andthe observation group implemented early nursing on the basis of the control group.The clinical indicators,feeding status,growthstatus and complications of the two groups were compared.Results:The observation group had a longer daily sleep time,shorterlength of hospital stay and more bowel sounds than the control group,and the difference was statistically significant(P0.001).The time of first oral feeding in the observation group was earlier than that in the control group,the number of milk vomiting in theobservation group was less than that in the control group,and the milk intake in the observation group was more than that in thecontrol group,with a statistically significant difference(P0.001).At 6 months after birth,the body weight in the observationgroup was higher than that in the control group,the head circumference and body length in the observation group were longer thanthose in the control group,with a statistically significant difference(P0.05).The overall incidence of complications in theobservation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P=0.005).Conclusion:Early nursing has good application effects in the feeding of very low body weight infants in intensive care unit,and can prolongneonatal sleep time,improve gastrointestinal function,feeding status and growth statue,and reduce the incidence of complications.Key wordsIntensive care unit;Very low body weight infants;Early nursing;Breastfeeding122护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第5期中国社区医师2024年第40卷第5期对照组男 14 例，女 16 例；胎龄 2832 周，平均(30.250.66)周；出 生 体 质 量 1 0201 380 g，平均(1 285.2481.22)g。观察组男 13 例，女 17 例；胎龄 2832 周，平 均(30.510.37)周；出 生 体 质 量1 0551 390 g，平均(1277.5775.46)g。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。所有家属对本研究内容知情同意。本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：符合临床极低体质量诊断标准，收入重症监护室；临床资料完整；无其他严重疾病。排除标准：生命体征迹象弱；随访不连续；家属配合度差。方法：对照组实施常规护理。新生儿出生后给予呼吸支持，严格按照无菌要求操作，出生第2天经胃管鼻饲喂养，耐受后根据血清钙离子检查结果给予适量10葡萄糖酸钙，以滴管或奶瓶喂养，若未出现异常反应，可给予新生儿配方奶粉1 mL/kg，孔橡胶奶嘴吸吮，每2 h喂养1次。观察组在对照组基础上实施早期护理。早期体位护理：新生儿出生后采用鸟巢式包裹，使其四肢可触碰鸟巢边缘，减轻强光对新生儿眼睛的刺激，减轻其对外界环境的应激反应，给予新生儿安全感。以俯卧位为主，在保证新生儿不随意滑动的基础上，降低气道阻力，进而减少胃食管反流发生，提高新生儿肺部顺应性及潮气量。胃部适应性护理：母乳喂养时产妇下肢屈曲，大腿适度外展；新生儿取仰卧位，头部偏向一侧，悬空其足趾，降低胃肠不良反应发生风险。体温护理：给新生儿提供舒适的环境温度，根据日龄、体质量调节保温箱温度，间隔4 h测温1次，初始温度36，新生儿体质量越低，调节温度越高，降低代谢性酸中毒现象发生率。母乳喂养指导：极低体质量儿从ICU转入普通病房前35 d，向家属普及母乳喂养知识，协同新生儿家属实施早期护理。为产妇制定个性化食谱，少食多餐，主食比妊娠晚期增加 10%左右，忌油腻，多食用蛋白质和蔬菜。对产妇进行床旁乳腺评估，结合按摩催乳，用示指、中指、环指绕产妇乳根至乳头打圈，力度从轻到重，或以指尖接触体表，采用梳理法，做滑动梳理，以示指或中指指腹顺时针方向做环旋揉动，1020 min/次，12 次/d，促进和维持泌乳。两组护理周期均为50 d。观察指标：临床指标：每日睡眠时间、住院时间、肠鸣音次数。喂养情况：首次经口喂养时间、吐奶次数、进食奶量。生长情况：记录出生时及出生后6个月新生儿体质量、头围、身长。使用体质量秤测量体质量，使用量床测量身长，使用软尺测量头围，均重复2次取平均值。并发症：神经系统发育延迟、低血钙、电解质紊乱、急性呼吸窘迫综合征。统计学方法：数据应用SPSS 25.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组临床指标比较：观察组每日睡眠时间长于对照组，住院时间短于对照组，肠鸣音次数多于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表1。两组喂养情况比较：观察组首次经口喂养时间早于对照组，吐奶次数少于对照组，进食奶量多于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表2。两组生长情况比较：出生时，两组体质量、头围、身长比较，差异无统计学意义(P0.05)；出生后表2两组喂养情况比较(xs)组别n首次经口喂养时间(d)吐奶次数(次/d)进食奶量mL/(kgd)对照组305.401.217.221.31105.768.28观察组304.350.595.341.28123.5410.04t4.2725.6227.483P0.0010.0010.001表1两组临床指标比较(xs)组别n每日睡眠时间(h)住院时间(d)肠鸣音次数(次/min)对照组3014.331.2032.583.304.070.75观察组3018.251.0426.813.515.220.63t13.5216.5606.431P0.0010.0010.001123护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第5期中国社区医师2024年第40卷第5期讨论极低体质量儿指出生体质量1 500 g的新生儿，导致新生儿体质量儿低的原因包括产妇年龄过大(或过小)，产妇存在原发性高血压、慢性肺或肾疾病、胎盘功能不全、长期营养不良等3。与健康新生儿相比，极低体质量儿肺部成熟小支气管软骨较少，易出现呼吸受阻、呼吸暂停、肺顺应性差等，诱发肺透明膜病，出生后多在重症监护室给予24 h监护4。针对极低体质量儿，传统护理方式多为氧疗、体温管理等，有一定作用，但有一定局限性，需寻求更加科学、有效的重症监护室护理方案。研究表明，针对极低体质量儿实施早期护理，可改善新生儿喂养不耐受的问题，降低腹胀、呕吐、胃潴留发生率，加快营养物质吸收与消化，重构有节律的吞咽与吸吮模式，有利于新生儿生长发育5。本研究结果显示，护理后，观察组临床指标、生长情况、喂养情况均优于对照组。分析原因：早期护理根据极低体质量儿情况尽早开启护理服务，进行胃部适应性护理、体温护理，避免自身低体温增加胃肠功能紊乱发生率，改善极低体质量儿胃肠功能，缩短首次经口喂养时间。母乳以乳清蛋白为主，且母乳中含有丰富的乳糖、免疫球蛋白等，可改善极低体质量儿身体状态6。按摩和推拿对产妇进行催乳，有利于产妇产后母乳喂养，确保新生儿成长所需的营养。同时，早期护理针对产妇开展母乳喂养指导，便于其掌握正确的母乳喂养姿势，确保母乳喂养品质。通过以上方式可改善极低体质量儿临床指标、生长情况、喂养情况。本研究结果显示，观察组不良反应发生率低于对照组。分析原因：早期护理注重患儿体位护理、环境护理，可缓解患儿不安感，减轻外界刺激，预防胃食管反流，从而降低并发症发生率。综上所述，早期护理在重症监护室极低体质量儿喂养中的应用效果较好，可增加新生儿睡眠时间，改善胃肠功能，改善喂养和生长情况，降低并发症发生率。参考文献1李晨波,严婷,费晓萍.妊娠期高血压患者血脂水平与新生儿体重及胰岛素抵抗的关系J.中国妇产科临床杂志,2022,23(5):539-540.2徐梅佳,薛春燕,路黎娟.妊娠糖尿病患者 HbA1c表达与BMI、新生儿体重及妊娠结局的相关性J.中国计划生育学杂志,2022,30(8):1766-1770.3贾贤芬,李小燕.早期护理干预对妊娠糖尿病新生儿出生24 h内血糖水平的影响J.安徽医学,2021,42(12):1428-1431.4闫琨.早期护理干预结合 PBL式健康教育对妊娠糖尿病孕妇情绪和妊娠结局的影响J.航空航天医学杂志,2021,32(11):1371-1373.5马秋芳.新生儿重症监护室极低体重儿实行早期护理干预后对喂养情况的影响分析与探讨J.医学理论与实践,2021,34(12):2147-2149.6唐莹莹.新生儿重症监护病房早产极低体重儿采取早期护理干预模式的效果及满意度评价J.罕少疾病杂志,2019,26(6):98-99.表4两组并发症发生情况比较n(%)组别n神经系统发育延迟低血钙电解质紊乱急性呼吸窘迫综合征发生率对照组3001106.67观察组30243236.67t7.954P0.005表3两组生长情况比较(xs)组别n体质量(kg)头围(cm)身长(cm)出生时出生后6个月出生时出生后6个月出生时出生后6个月对照组301.290.817.241.2233.191.2542.120.7543.662.5162.335.15观察组301.280.758.371.1533.401.3143.330.4143.702.6065.384.26t0.0503.6920.6357.7540.0612.499P0.9610.0010.5280.0010.9520.0156个月，观察组体质量大于对照组，头围、身长长于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。两组并发症发生情况比较：观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(2=7.954，P=0.005)。124