平板运动负荷超声心动图评价急性心肌梗死患者PCI术后左室功能的价值.pdf

论著 临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期为控制急性心肌梗死患者的病情进展，临床通常对患者开展经皮冠状动脉介入治疗(PCI)1。PCI治疗急性心肌梗死的效果受临床广泛认可，但患者术后可能发生心肌再灌注损伤，使左室功能异常改变，不利于预后2。因此及时发现并处理PCI术后左室功能异常具有重要意义3。临床通常采用心电图诊断左室功能，但易发生漏诊、误诊。超声心动图是评价左室功能的重要方法，可利用高频探头检测心脏结构及功平板运动负荷超声心动图评价急性心肌梗死患者PCI术后左室功能的价值王海林1梁秋成1曾敏仪2孔国光1526300肇庆市广宁县人民医院心血管内科1，广东 肇庆526300肇庆市广宁县人民医院呼吸内科2，广东 肇庆doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.03.038摘要目的：分析平板运动负荷超声心动图评价急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后左室功能的价值。方法：选取2020年1月2022年12月于肇庆市广宁县人民医院行急诊PCI术的急性心肌梗死患者150例作为研究对象，分别采用常规心电图、动态心电图、平板运动负荷超声心动图检测患者术后1个月左室功能，以临床综合检查结果为“金标准”，比较三种检查方式的诊断价值。结果：临床综合检查显示，150例开展急诊PCI术治疗的急性心肌梗死患者中有31例发生左室功能异常，占比20.67%。动态心电图诊断PCI术后左室功能异常的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值高于常规心电图，平板运动负荷超声心动图诊断PCI术后左室功能异常的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值高于动态心电图与常规心电图，差异有统计学意义(P0.05)。结论：平板运动负荷超声心动图评价PCI术后左室功能的价值较高。关键词急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入；左室功能；平板运动负荷超声心动图中图分类号R540.45R542.22文献标识码AValue of Treadmill Exercise Stress Echocardiography in Evaluating Left Ventricular Function After PercutaneousCoronary Intervention in Acute Myocardial Infarction PatientsWang Hailin1,Liang Qiucheng1,Zeng Minyi2,Kong Guoguang1Department of Cardiovascular Medicine,Guangning County Peoples Hospital1,Zhaoqing 526300,Guangdong Province,ChinaRespiratory Medicine Department,Guangning County Peoples Hospital2,Zhaoqing 526300,Guangdong Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the value of treadmill exercise stress echocardiography in evaluating left ventricular functionafter percutaneous coronary intervention(PCI)in patients with acute myocardial infarction.Methods:From January 2020 toDecember 2022,a total of 150 patients with acute myocardial infarction who underwent emergency PCI in Guangning CountyPeoples Hospital were selected as the study subjects.The patients were examined using conventional electrocardiogram,dynamicelectrocardiogram,and treadmill exercise stress echocardiography for left ventricular function at 1 month after surgery.Theclinical comprehensive examination results were used as the gold standard to compare the diagnostic value of three examinationmethods.Results:Clinical comprehensive examination showed that,among 150 patients with acute myocardial infarction whounderwent emergency PCI treatment,31 cases experienced left ventricular dysfunction,accounting for 20.67%.For the diagnosisof left ventricular dysfunction,the sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value,and negative predictive value ofdynamic electrocardiogram were higher than those of conventional electrocardiogram,the sensitivity,specificity,accuracy,positivepredictive value,and negative predictive value of treadmill exercise stress echocardiography were higher than those of dynamicelectrocardiogram and conventional electrocardiogram,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:Thetreadmill exercise stress echocardiography has a higher value in evaluating left ventricular function after PCI.Key wordsAcute myocardial infarction;Percutaneous coronary intervention;Left ventricular function;Treadmill exercise stressechocardiography基金项目肇庆市科技创新指导类项目(编号：021040307031)112论著 临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期能，操作方便且安全性高，但该检查对于急性心肌梗死早期冠脉阻塞、无症状性心肌缺血及细微的心室功能异常患者容易漏检。平板运动负荷超声心动图可记录运动前后及运动时的心电活动情况，对于室壁运动异常改变具有较高的敏感性。本研究旨在探讨平板运动负荷超声心动图评价PCI术后左室功能的价值，现报告如下。资料与方法选取2020年1月2022年12月于肇庆市广宁县人民医院行急诊PCI术的急性心肌梗死患者150例作为研究对象，其中男79例，女71例；年龄5179岁，平均(63.278.14)岁；体质量4382 kg，平均(58.734.50)kg。所有患者对本研究内容知情并签署同意书。本研究已通过医学伦理委员会审核。纳入标准：符合急性心肌梗死诊断标准；满足PCI治疗指征。排除标准：存在认知障碍；PCI术前存在心室功能异常；合并糖尿病、高血压。方法：所有患者于急诊PCI术后1个月行常规心电图、动态心电图、平板运动负荷超声心动图检查，自检查前3 d起，停止一切治疗。常规心电图检查：使用 12导联心电图仪检测，患者仰卧于检查床上，保持放松状态，在胸部及四肢皮肤表面粘贴电极片，检测心电波变化情况，纸速25 mm/s，增益10 mm/mV。动态心电图：使用DMS Holter动态心电图仪检测：患者仰卧于检查床上，在两侧胸骨柄第二肋间中线处粘贴双上肢电极片，左右两侧肋缘下1 cm锁骨中线处粘贴双下肢电极片，固定电极片，让患者正常活动，模拟Mv5、Mv1、MavF导联连续24 h描记心电波变化情况，将数据输入计算机进行自动分析。平板运动负荷超声心动图：使用 Philips彩超仪检测，配备频率在15 MHz的全功能单晶体矩阵探头。为患者连接运动负荷分析系统及动态血压仪，将目标心率设置为(220-年龄)，患者以2.7 km/h的速度和10%的斜率运动，达到运动负荷终止水平后，让患者快速取左侧卧位接受检查。在运动前、运动时、运动后，采用超声探头扫描患者心尖部位，扫描切面为两腔心切面、心尖四腔切面，连续采集3个心动周期图像。观察指标：统计三种检查方法的诊断结果，以临床综合检查结果为“金标准”，计算三种检查方式诊断PCI术后左室功能异常的效能，包括灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。灵敏度=真阳性例数/(真阳性+假阴性)例数100%，特异度=真阴性例数/(真阴性+假阳性)例数100%，准确率=(真阳性+真阴性)例数/总例数100%，阳性预测值=真阳性例数/(真阳性+假阳性)例数100%，阴性预测值=真阴性例数/(真阴性+假阴性)例数100%。统计学方法：数据运用 SPSS 22.0 统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果常规心电图、动态心电图、平板运动负荷超声心动图及临床综合检查结果：临床综合检查显示，150 例开展急诊PCI术治疗的急性心肌梗死患者中有31例发生左室功能异常，占比20.67%。见表1。常规心电图、动态心电图、平板运动负荷超声心动图诊断PCI术后左室功能异常的效能比较：动态心电图诊断PCI术后左室功能异常的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值高于常规心电图，平板运动负荷超声心动图诊断PCI术后左室功能异常的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值高于动态心电图与常规心电图，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。表1常规心电图、动态心电图、平板运动负荷超声心动图及临床综合检查结果(n)检查方法临床综合检查结果阳性阴性合计常规心电图阳性182038阴性1399112动态心电图阳性26935阴性5110115平板运动负荷超声心动图阳性31233阴性0117117合计31119150113论著 临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期讨论临床常用急诊PCI术治疗急性心肌梗死，通过解除冠脉狭窄促使冠脉复流、恢复心肌血流灌注、控制病情4-5。然而在急诊PCI术后，部分急性心肌梗死患者在心肌血流灌注恢复过程中易出现再灌注损伤，影响其左室功能6。及时检出PCI术后左室功能异常情况对改善急性心肌梗死患者预后十分关键。心电图是判断急性心肌梗死心肌再灌注损伤的重要方法，可通过显示心肌细胞激动及兴奋过程中生物电波变化，反映心脏节律，但常规心电图无法长时间连续记录心电波，无法显示心电波的动态变化情况；动态心电图可24 h连续不间断地记录心电波，医师可以此了解心电波的变化情况，弥补常规心电图心电波记录时间短、记录缺乏连续性、缺乏动态曲线等不足之处7-8。心电图可在一定程度上检出心肌缺血状况，但其诊断作用对于心肌缺血并不严重的左室功能异常不够理想。超声心动图是评价心肌缺血的重要手段，利用彩色多普勒超声探头扫描心脏多个切面，便于医师观察心脏结构，并通过测量心脏功能相关指标判断心功能是否发生异常，且超声心动图的可重复性强，操作简便，但单纯的超声心动图难以检出无明显症状9。平板运动负荷超声心动图不仅记录患者运动前、运动时、运动后的心电活动情况，还可采集心室收缩储备功能的相关信息，反映血压、运动耐力等情况，逐渐在临床诊断中受到重视10-12。本研究结果表明，平板运动负荷超声心动图诊断PCI术后左室功能异常的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值高于常规心电图和动态心电图。分析原因：平板运动负荷超声心动图可显示患者静息状态下收缩功能正常的室壁运动异常，这种室壁运动异常变化的发生往往早于心肌缺血、心电图改变13。因此，平板运动负荷超声心动图可在室壁运动异常早期检出，提高了诊断价值。综上所述，平板运动负荷超声心动图评价PCI术后左室功能的价值较高。参考文献1陈会校,李娟,韩继如,等.沙库巴曲缬沙坦联合急诊PCI治疗急性心肌梗死合并心功能不全的疗效研究J.中国循证心血管医学杂志,2020,12(6):690-693.2王蕾,柯剑林,赵可辉,等.2D-STE在评价急性心肌梗死后存活心肌及左室整体收缩功能中的价值J.医学影像学杂志,2020,30(12):2198-2202.3林秀梅,夏晴,王博能,等.四维斑点追踪技术评价急性心肌梗死 PCI术后左心功能的价值J.中国医疗设备,2021,36(1):99-102.4袁帅,王梦,毛玉琳,等.扬州地区行急诊PCI的老年急性心肌梗死患者的临床特点及其预后观察J.中国循证心血管医学杂志,2020,12(1):27-30.5朱守伟,喻龙姗,何宗保,等.老年急性心肌梗死患者急诊PCI术后室性心律失常风险评分标准构建及验证J.中国急救医学,2023,43(9):734-740.6李江华,李唐志铭,刘诚,等.二维斑点追踪超声心动图在评价女性急性心肌梗死后存活心肌及预测左心室重构中的价值体会J.现代医用影像学,2021,30(8):1558-1560.7王波.24 h动态心电图与急性心肌梗死并发恶性心律失常的研究J.哈尔滨医药,2023,43(05):69-70.8范利斌,范乾晖,范松,等.24 h动态心电图参数对急性心肌梗死患者恶性室性心律失常的诊断价值J.山东医药,2023,63(1):65-68.9李琳,李影,柴静,等.多巴酚丁胺超声心动图联合平板运动心电图对冠心病的筛查价值J.中国运动医学杂志,2020,39(3):173-177.10 林楚容,范景如,陈墅,等.平板运动试验恢复期收缩压异常升高辅助诊断冠心病的价值J.广东医学,2015,36(11):1691-1694.11 蔡志清,刘斌.平板运动试验与超声心动图负荷试验对青年冠心病诊断的价值J.郑州大学学报,2018,53(5):679-681.12 闫荣,哈晓明.运动平板试验联合超声心动图在冠心病筛查中的应用J.中国现代医生,2022,60(12):12-15.13 吴志霞.平板运动负荷超声心动图评价急性心肌梗死急诊 PCI术后左室功能的临床研究D.遵义:遵义医科大学,2019.表2常规心电图、动态心电图、平板运动负荷超声心动图诊断PCI术后左室功能异常的效能比较(%)检查方法灵敏度特异度准确率阳性预测值阴性预测值常规心电图58.06(18/31)83.19(99/119)78.00(117/150)47.37(18/38)88.39(99/112)动态心电图83.87(26/31)*92.44(110/119)*90.67(136/150)*74.29(26/35)*95.65(110/115)*平板运动负荷超声心动图100.00(31/31)*#98.32(117/119)*#98.67(148/150)*#93.94(31/33)*#100.00(117/117)*#217.77317.45133.57418.82715.820P0.0010.0010.0010.0010.001注：与常规心电图比较，*P0.05；与动态心电图比较，#P0.05114