高血压病分级分组及常规降压药使用方案.doc

高血压病分级分组及常规降压药使用方案
·根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表
其他危险因素，靶器官损害和疾病史
血压（mmHg）
1级高血压
SBP140~159或DBP90~99
2级高血压
SBP160~179或DBP100~109
3级高血压
SBP≥180或DBP≥110
Ⅰ：无其他危险因素
低危
中危
高危
Ⅱ：1~2个危险因素
中危
中危
高危
Ⅲ:≥3个危险因素、靶器官损害并存的临床疾患
高危
高危
高危
（注：SBP为收缩压，DBP为舒张压：本基层指南将《中国高血压指南》（2005年修订版）的高危和很高危分层合并为高危。
·危险因素指：高血压、年龄≥55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、缺乏体力活动；
·靶器官损害：（1）左心室肥厚，（2）颈动脉内膜增厚或斑块，（3）肾功能受损；
·临床疾患：（1）脑血管病，（2）心脏病，（3）肾脏病，（4）周围血管病变，（5）视网膜病变，（6）糖尿病）

·初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选用流程参考图
确诊高血压
① 血压＜160/100mmHg或/和
② 低危患者，部分中危患者
①≥160/100mmHg或/和
②高危患者（伴心脑血管病或DM）
C、A、D、B
F、（C+A）、（A+D）、（C+B）、（C+D）
（C+A+D）、（C+A+B）、（A+D+α）
（C+A）、（A+D）、（C+D）、（C+B）、F
（C+A+D）、（C+A+B）、（A+D+α）
可再加其他降压药，如【可乐定】等

（注：
A：ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）；
B：小剂量β受体阻滞剂；
C：钙离子通道拮抗剂（二氢吡啶类）；
D：小剂量噻嗪类利尿剂；
α：α受体阻滞剂；
F：固定复方制剂。
￥、第一步药物治疗后血压未达标者，可在原药物基础上加量，或加用另一种降压药，如血
压达标，则维持用药；第二步也是如此）

·基层常用降压药的名称、使用方法、适应症、禁忌症及不良反应

通用名
每次剂量
每日次
适应症
禁忌症
不良反应
一、钙拮抗剂

老年高血压；
周围血管病变；
收缩期高血压；
心绞痛；
颈动脉粥样硬化；
冠状动脉粥样硬化
相对禁忌症：
快速型心律失常
充血性心衰
头痛；
水肿
（二氢吡啶类）
尼群地平
10~30mg
Bid
【××地平】
氨氯地平
2.5~10mg
qd

拉西地平
4~8mg
qd

非洛地平缓释片
2.5~10mg
qd

硝苯地平
10~20mg
Bid~Tid

硝苯地平缓释片
20mg
qd~Bid

左旋氨氯地平
2.5~5mg
qd
二、ACEI

充血性心衰；
心梗后；
左心室功能不全；
糖尿病肾病；
蛋白尿；
微蛋白尿；
非糖尿病肾病
绝对禁忌症！：
妊娠；
高血钾；
双侧肾动脉狭窄
咳嗽；
血管神经水肿
【××普利】
依那普利
10~20mg
qd~bid

卡托普利
12.5~50mg
Bid~Tid

贝那普利
10~40mg
qd~bid

三、ARB

糖尿病肾病；
蛋白尿、微蛋白尿；
心力衰竭；左室肥厚；
心房纤颤预防；
用ACEI引起咳嗽的
绝对禁忌症！：
妊娠；
高血钾；
双侧肾动脉狭窄
血管神经水肿
【××沙坦】
氯沙坦
25~100mg
qd

缬沙坦
80~160mg
qd

厄贝沙坦
150~300mg
qd

替米沙坦
20~80mg
qd
四、利尿剂

老年高血压；
老老年高血压；
收缩期高血压；
心力衰竭！
绝对禁忌症！：
痛风
低血钾
（噻嗪类）
氢氯噻嗪
6.25~25mg
qd

吲哒帕胺
1.25~2.5mg
qd

五、β阻滞剂

心绞痛；
心梗后；
快速性心律失常；
充血性心衰
2~3度传导阻滞；
哮喘；
COPD！
心动过缓；
支气管痉挛
【××洛尔】
阿替洛尔
12.5~25mg
qd~bid

美托洛尔
25~50mg
Bid

比索洛尔
2.5~10mg
qd~bid