血管内微导管介入治疗脑动脉瘤的效果分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期脑动脉瘤是大动脉或动脉交叉部位出现的瘤状突出，是临床较为严重的脑血管疾病1。脑动脉瘤发病初期症状隐匿，随着病情发展，患者可能出现突然性的瘤体破裂出血，进而导致蛛网膜下腔出血，危及生命健康，应及时给予治疗2。于显微镜直视下行脑动脉瘤夹闭手术，可有效阻断供血动脉，保护动脉周围重要组织，但为有创手术，患者恢复速度慢，存在脑出血、感染等风险。随着我国医疗技术的持续发展，脑动脉瘤日益侧重于采用血管内微导管介入治疗，其创伤性及应激反应轻，术后恢复较快，适用于不耐受手术的患者，较传统手术方法治疗效果更佳。本文旨在分析血管内微导管介入治疗脑动脉瘤的效果，现报告如下。资料与方法选取2020年2月2023年4月湘潭市中心医院收治的脑动脉瘤患者70例作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组、参照组，各35例。试验组男16例，女19例；年龄2560岁，平均(42.501.76)岁；病程血管内微导管介入治疗脑动脉瘤的效果分析胡赞姚永新411100湘潭市中心医院介入科，湖南 湘潭doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.09.011摘要目的：分析血管内微导管介入治疗脑动脉瘤的效果。方法：选取2020年2月2023年4月湘潭市中心医院收治的脑动脉瘤患者70例作为研究对象。采用随机数字表法分为试验组、参照组，各35例。参照组采用夹闭手术治疗，试验组采用血管内微导管介入治疗。比较两组治疗效果。结果：试验组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义(P=0.003)。试验组手术时间、住院时间短于参照组，术中出血量少于参照组，差异有统计学意义(P0.001)。试验组并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义(P=0.046)。治疗后，两组核因子B、血管内皮生长因子、血清可溶性细胞间黏附分子-1水平低于治疗前，且试验组低于参照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：血管微导管介入治疗脑动脉瘤的效果较好，可缩短手术时间，减少术中出血量，改善血清指标，降低并发症发生率，促进患者康复。关键词血管内微导管介入；脑动脉瘤；夹闭手术中图分类号R732.21文献标识码AEffect Analysis of Intravascular Microcatheter Intervention in Treatment of Cerebral AneurysmHu Zan,Yao YongxinInterventional Department,Xiangtan Central Hospital,Xiangtan 411100,Hunan Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the effect of intravascular microcatheter intervention in the treatment of cerebral aneurysm.Methods:A total of 70 patients with cerebral aneurysm admitted to Xiangtan Central Hospital from February 2020 to April 2023were selected as the study subjects.They were divided into the experimental group and the reference group according to randomnumber table method,with 35 cases in each group.The reference group was treated with clipping surgery,and the experimentalgroup was treated with intravascular microcatheter intervention.The therapeutic effect of the two groups was compared.Results:The overall effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the reference group,and the difference wasstatistically significant(P=0.003).The operation time and the length of hospital stay in the experimental group were shorter thanthose in the reference group,and the intraoperative blood loss in the experimental group was less than that in the reference group,with a statistically significant difference(P0.001).The total incidence of complications in the experimental group was lower thanthat in the reference group,and the difference was statistically significant(P=0.046).After treatment,the levels of nuclear factorkappa B,vascular endothelial growth factor,and serum soluble intercellular adhesion molecule-1 in the two groups were lowerthan those before treatment,and the levels in the experimental group were lower than those in the reference group,with astatistically significant difference(P0.05).Conclusion:Intravascular microcatheter intervention has a good effect in the treatmentof cerebral aneurysm,and can shorten the operation time,reduce the amount of intraoperative blood loss,improve serum indexes,reduce the incidence of complications,and promote the recovery of patients.Key wordsIntravascular microcatheter intervention;Cerebral aneurysm;Clipping surgery29论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期36 个月，平均(4.481.21)个月；患病部位：前交通动脉10例，床突上段10例，胼周动脉6例，小脑后下动脉 4 例，大脑中动脉 5 例；Hunt-Hess 分级：级8例，级15例，级9例，级3例。参照组男20例，女15例；年龄2660岁，平均(43.001.69)岁；病程37个月，平均(4.531.25)个月；患病部位：前交通动脉11例，床突上段8例，胼周动脉4例，小脑后下动脉 6 例，大脑中动脉 6 例；Hunt 分级：级9 例，级14例，级10例，级2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者对本研究内容知情同意。纳入标准：经影像学检查确诊为脑动脉瘤，依从性较高。排除标准：意识不清；合并其他脏器严重疾病；合并精神疾病；Hunt分级级。方法：参照组实施脑动脉瘤夹闭手术。患者取仰卧位，全身麻醉，固定引流管。借助高倍显微镜选取经典翼点入路，按照手术入路切开头皮，钻开颅骨，切开硬脑膜，逐层分离，充分暴露动脉瘤；使用动脉瘤夹夹住动脉瘤根部，促使动脉瘤体闭合缩小，实现动脉瘤完全夹闭；检查病变部位周围神经及穿刺血管，使用丝线打结引流管并固定于患者头皮下；关闭手术切口，手术过程中控制患者血压在正常水平。试验组采用血管内微导管介入治疗。患者取仰卧位，全身麻醉，进行肝素化抗凝，以生理盐水重复冲洗导管，采用股动脉插管进行全脑血管造影，确定脑动脉瘤的具体位置、大小等，精确测量动脉瘤瘤颈的宽度、直径，将塑性微导管顺行缓慢送入患侧颈内动脉内，进入动脉瘤腔中。两组均随访3个月。观察指标及疗效判定标准：治疗效果：a.显效：头痛、颈强直等症状基本消失，影像学检查显示高密度造影消失；b.有效：头痛、颈强直等临床症状有所改善，影像学检查显示高密度造影面积减小；c.无效：头痛、颈强直等临床症状未改善，甚至有加重迹象，影像学检查显示存在圆形稍高密度造影3。总有效率=(显效+有效)例数/总例数100%。手术相关指标：手术时间、术中出血量、住院时间。并发症：脑积水、脑血管痉挛。血清指标：采用ELISA法检测核因子B(NF-B)、血管内皮生长因子(VEGF)、血清可溶性细胞间黏附分子-1(slCAM-1)水平。统计学方法：数据应用SPSS 19.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组治疗效果比较：试验组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义(P=0.003)。见表1。两组手术相关指标比较：试验组手术时间、住院时间短于参照组，术中出血量少于参照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表2。两组并发症发生情况比较：试验组并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义(P=0.046)。见表3。表1两组治疗效果比较n(%)组别n显效有效无效总有效试验组3518(51.43)16(45.71)1(2.86)34(97.14)参照组3510(28.57)15(42.86)10(28.57)25(71.43)28.737P0.003表2两组手术相关指标比较(xs)组别n手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)试验组3580.202.82128.4811.6212.532.56参照组3591.932.81169.4713.5216.822.43t17.43213.6037.191P0.0010.0010.001表3两组并发症发生情况比较n(%)组别n脑积水脑血管痉挛总发生试验组351(2.86)01(2.86)参照组354(11.43)2(5.71)6(17.14)23.968P0.04630论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期讨论目前，脑动脉瘤发生率呈上升趋势，中老年人为主要发病群体4。脑动脉瘤患者主要表现为蛛网膜下腔出血，腰、背、颈部疼痛，严重时可发生昏迷，如未得到相关治疗，可能发生脑动脉瘤破裂出血或脑血管痉挛，具有较高的致残、致死率，因此，及时接受有效的治疗十分关键5-6。目前，临床治疗脑动脉瘤常采用血管内微导管介入手术及脑动脉瘤夹闭手术。脑动脉瘤夹闭手术可根除动脉瘤，但术中部分操作可能损伤患者脑组织及周围血管，引起炎性反应，影响康复及预后效果7。血管内微导管介入手术可有效防止蛛网膜下腔出血、脑内血肿等情况发生，精确测量动脉瘤宽度、大小，掌握相关特征情况，误差少，创伤小，安全性好。本研究结果显示，治疗后，试验组治疗总有效率高于参照组，并发症发生率低于参照组。这是由于血管微导管介入治疗能够精确测量动脉瘤的瘤颈宽度、直径等，在确定具体瘤体位置和大小的前提下进行操作，有助于避免脑部损伤，减少手术误差，从而减少并发症发生。血管微导管介入治疗借助导管、导丝将栓塞材料送入动脉瘤腔，实现封闭动脉瘤手术操作，应用弹簧圈进行栓塞，可完全堵塞动脉瘤，提高治疗效果。本研究结果显示，试验组手术相关指标及术后血清指标水平优于参照组。这是由于血管微导管介入治疗具有微创特性，其向患者外周动脉推送栓塞材料至动脉瘤病灶，封闭隔绝病灶与血流，手术切口小，术中出血量少，同时，有助于规避脑出血、感染等风险，能够有效减少血清指标的异常分泌，术后恢复速度快。综上所述，血管微导管介入治疗脑动脉瘤的效果较好，可缩短手术时间，减少术中出血量，改善血清指标，降低并发症发生率，促进患者康复。参考文献1杨帆,刘海涛.血管内微导管介入治疗与夹闭手术治疗脑动脉瘤的临床疗效对比分析J.贵州医药,2023,47(3):433-434.2许兰勇.血管内微导管介入治疗与夹闭手术治疗脑动脉瘤的疗效比较J.中国误诊学杂志,2021,16(4):316-318.3黄吉祥.脑动脉瘤的临床诊断中使用数字造影旋转三维成像(3D-DSA)技术检查的效果C/榆林市医学会.第三届全国医药研究论坛论文集(二).自贡市第四人民医院介入室,2023:6.4王兆斌,薛勇,赵学俊,等.血管内微导管介入治疗与夹闭手术治疗脑动脉瘤的效果比较J.临床医学研究与实践,2020,5(24):40-41.5张滨,孟伟,贾军.显微手术夹闭与血管栓塞术在脑动脉瘤治疗中的应用效果比较J.当代医学,2022,28(12):112-114.6刘潇,甘泉涌,张琪然,等.预康复在中年择期脑动脉瘤栓塞手术患者中的应用效果分析J.襄阳职业技术学院学报,2022,21(1):113-117.7冯斌,蔡明,黄立超,等.血管内微导管介入治疗与夹闭手术治疗脑动脉瘤的临床效果比较分析J.临床医药文献电子杂志,2018,5(60):31.表4两组血清指标水平比较(xs)组别nNF-B(mmol/L)VEGF(ng/L)slCAM-1(g/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组3536.441.6815.131.72*523.4722.12206.2120.17*255.4721.20183.7317.07*参照组3536.371.7019.931.74*522.4722.34269.3925.15*256.1421.14204.5220.42*t0.17311.6070.18811.5940.1324.621P0.8630.0010.8510.0010.8950.001注：与本组治疗前比较，*P0.05两组血清指标水平比较：治疗前，两组NF-B、VEGF、slCAM-1水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组NF-B、VEGF、slCAM-1 水平低于治疗前，且试验组低于参照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表4。31