早期肺康复护理在急性脑卒中患者护理中的应用效果分析.pdf

护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期急性脑卒中患者治疗过程中，由于各种因素的影响，患者发生感染的风险较高，严重影响预后1-3。因此，需给予急性脑卒中患者科学的护理，提高治疗效果，改善预后。早期肺康复护理主要是在患者病情稳定的情况下，尽早实施肺功能康复指导，改善患者治疗效果。本研究旨在探讨早期肺康复护理在急性脑卒中患者中的应用效果，现报告如下。资料与方法选取2021年6月2023年6月滨州医学院附属医院收治的90例急性脑卒中患者作为研究对象，按照奇偶法随机分为对照组和试验组，各45例。对照组男26例，女19例；年龄4873岁，平均(58.923.56)岁；卒中部位：小脑11例，脑干12例，大脑半球11例，其他11例；卒中类型：出血性脑卒中20例，缺血性脑卒中25例。试验组男27例，女18例；年龄4772岁，平均(59.293.73)岁；卒中部位：小脑13例，脑干10例，大脑半球12例，其他10例；卒中类型：出血性脑卒中23 例，缺血性脑卒中 22 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.08.045摘要目的：分析早期肺康复护理在急性脑卒中患者护理中的应用效果。方法：选取2021年6月2023年6月滨州医学院附属医院收治的90例急性脑卒中患者作为研究对象，按照奇偶法随机分为对照组和试验组，各组45例。对照组应用常规护理，试验组在对照组基础上实施早期肺康复护理。比较两组卒中相关性肺炎发生情况、ICU住院时间、机械通气时间、护理满意度。结果：试验组卒中相关性肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.044)。试验组ICU住院时间、机械通气时间短于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P=0.036)。结论：早期肺康复护理在急性脑卒中患者护理中的应用效果显著，可降低卒中相关性肺炎发生率，缩短ICU住院时间及机械通气时间，提高患者护理满意度。关键词急性脑卒中；早期肺康复护理；卒中相关性肺炎中图分类号R473.5文献标识码AAnalysis on Application Effect of Early Pulmonary Rehabilitation Nursing in Nursing of Acute Stroke PatientsDu Tianyu1,2,Liu Liyun2,Wang Nana2,Fu Jingjing(corresponding author)2Binzhou Medical University1,Binzhou 256600,Shandong Province,ChinaBinzhou Medical University Hospital2,Binzhou 256600,Shandong Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the application effect of early pulmonary rehabilitation nursing in the nursing of acute stroke patients.Methods:A total of 90 patients with acute stroke admitted to Binzhou Medical University Hospital from June 2021 to June2023 were selected as the study subjects.They were divided into control group and experimental group according to odd-evenmethod,with 45 cases in each group.The control group implemented routine nursing,and the experimental group implementedearly pulmonary rehabilitation nursing on the basis of the control group.The occurrence of stroke-associated pneumonia,ICUlength of stay,mechanical ventilation time,and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results:The incidence of stroke-associated pneumonia in the experimental group was lower than that in the control group,and the difference wasstatistically significant(P=0.044).The ICU length of stay and mechanical ventilation time in the experimental group were shorterthan those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.001).The nursing satisfaction in the experimental group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P=0.036).Conclusion:Theapplication of early pulmonary rehabilitation nursing in the nursing of acute stroke patients has a significant effect,which can reduce the incidence of stroke-associated pneumonia,shorten the ICU length of stay and mechanical ventilation time,and improvethe nursing satisfaction of patients.Key wordsAcute stroke;Early pulmonary rehabilitation nursing;Stroke-associated pneumonia早期肺康复护理在急性脑卒中患者护理中的应用效果分析杜天宇1，2刘立云2王娜娜2傅静静(通信作者)2256600滨州医学院1，山东 滨州256600滨州医学院附属医院2，山东 滨州133护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期患者及家属均同意加入本研究并签署知情同意书。纳入标准：符合急性脑梗死诊断标准，经影像学检查确诊4；无肺部感染；语言功能正常。排除标准：ICU住院时间48 h者；合并恶性肿瘤者；免疫功能异常者；伴有凝血功能障碍者。方法：患者入院后均行常规治疗，如脱水降颅压、纠正水电解质与酸碱失衡等。对照组实施常规护理。做好环境清洁工作，每天定时消毒；多与患者沟通，加强心理指导；评估患者吞咽功能，帮助患者维持口腔卫生，确保呼吸通畅。各项护理操作均严格遵循无菌原则，结合患者的实际情况指导合理进食。间隔2 h协助患者翻身、拍背1次。监测患者体温，若有异常情况，及时告知临床医生。试验组在对照组基础上实施早期肺康复护理。运动指导：患者入院后24 h内对其进行全面评估，掌握其病情，分析其肌力情况，结合患者的实际情况制定针对性、个性化的运动指导方案。若患者处于昏迷状态，可定时为其进行被动运动；若患者处于清醒状态并且能够合作，可制定分阶梯的训练方案，先以四肢关节负重训练为主，随着患者运动耐力的提高，可逐渐增加运动量，并过渡至床上的半坐位训练；后续开展床旁椅坐位锻炼，指导患者进行坐位的负重锻炼；患者功能康复后，鼓励其独立站立，开展行走训练。1020 min/次，2次/d。呼吸调整训练：抬高床头至3045，引导患者全身放松，指导患者经鼻缓慢深吸气，经嘴缓慢吐气，呼吸过程中需配合腹肌的收缩，上抬横膈。吸气、呼气时间比控制在12左右。初始训练 12 min/次，后续结合患者的训练效果，适当增加至1015 min/次，2 次/d。呼吸肌锻炼：患者取舒适、放松的体位，经鼻吸气，经口呼气，呼气过程中做噘嘴动作，气体以缓慢的速度经由嘴部呼出，并将口型逐渐缩小。吸气、呼气的时长比为 12。10 min/次，2 次/d。吞咽功能锻炼：评估患者吞咽功能，了解其障碍程度。13级者采取管饲喂食，46级者结合治疗行经口进食方案，7级者自主经口进食。进食过程中还应配合相应的摄食训练指导，抬高床头 45左右，确保患者头部稍微向前倾斜，促使食管弯曲，嘱患者维持坐位 15 min，观察有无误吸情况。患者难以保持坐位时，协助其取健侧卧位，将功能受损一侧的肩部垫高，将食物聚集在健侧的口腔部位，以免食物流出。患者进食前后均需做好口腔清洁工作。初始摄食量为34 mL/次，后续可逐渐增加至 1020 mL/次。刺激患者舌部功能，以棉棒蘸少许柠檬汁，放在舌根、咽后壁等部位，510 min/次，3 次/d。两组均护理1个月。观察指标：比较两组卒中相关性肺炎发生情况。比较两组 ICU 住院时间及机械通气时间。护理满意度：采用自制护理满意度问卷评估，满分100分，80100 分为非常满意，6079 分为满意，60分为不满意。满意度=(非常满意+满意)例数/总例数100%。统计学方法：数据应用SPSS 27.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组卒中相关性肺炎发生情况比较：试验组发生卒中相关性肺炎2例(4.44%)，对照组发生卒中相关性肺炎8例(17.77%)。试验组卒中相关性肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义(2=4.050，P=0.044)。两组ICU住院时间及机械通气时间比较：试验组ICU住院时间、机械通气时间短于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表1。两组护理满意度比较：试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P=0.036)。见表2。表1两组ICU住院时间及机械通气时间比较(xs，d)组别nICU住院时间机械通气时间试验组454.450.843.021.27对照组458.391.7710.482.35t13.49018.734P0.0010.001表2两组护理满意度比较(n，%)组别n非常满意满意不满意满意度试验组453210393.33对照组4521141077.7824.406P0.036134护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期讨论急性脑卒中发病急、病情进展迅速、病死率高，严重影响患者生活质量。急性脑卒中患者年龄较大，且体液、细胞免疫功能有所减弱，呼吸道机械屏障功能不足，最终造成黏膜纤毛无法正常摆动，难以有效清除呼吸道分泌物。另外，患者咳嗽反射敏感程度下降，导致其发生卒中相关性肺炎的概率提高。因此，给予患者科学的护理十分必要5。早期肺康复护理以循证医学为基础，具有针对性，可通过多维度康复指导帮助患者提高日常生活能力，促进肺功能康复，改善预后6-7。本研究结果显示，试验组ICU住院时间、机械通气时间短于对照组，与李玉勤8研究结果相似。说明早期肺康复护理有助于促进急性脑卒中患者康复。分析原因：早期肺康复护理通过运动指导逐步改善患者四肢肌力，提高患者运动耐量，并在一定程度上提高患者免疫功能，有助于加快康复速度。本研究结果显示，试验组卒中相关性肺炎发生率低于对照组，与唐子文等9研究结果相似。说明早期肺康复护理有助于减少卒中相关性肺炎发生。分析原因：早期肺康复护理通过呼吸调整训练、呼吸肌锻炼，减轻患者呼吸困难程度，改善患者呼吸功能，促进痰液排出，减少卒中相关性肺炎发生风险。通过吞咽功能锻炼改善患者吞咽功能与进食困难，从而避免误吸，降低卒中相关性肺炎发生率。本研究结果显示，试验组护理满意度高于对照组。分析原因：早期肺康复护理过程中，借助呼吸功能、吞咽功能锻炼等诸多康复干预方式改善患者肺功能，降低其误吸的风险；早期肺康复护理较为细致、全面，能够满足患者的康复需求，并对促进患者运动耐量提高具有重要价值；呼吸功能训练操作简单，具有方便、无痛等优势，患者接受度较高10。综合以上原因，患者症状得到有效控制，护理满意度随之提高。综上所述，早期肺康复护理在急性脑卒中患者中的应用效果显著，可降低卒中相关性肺炎发生率，缩短ICU住院时间及机械通气时间，提高患者护理满意度。参考文献1刘思琴,原雨灵.集束化护理对脑卒中吞咽障碍患者功能恢复及卒中相关性肺炎的影响J.黑龙江中医药,2023,52(1):242-244.2胡宏美,黎巧玲,杨聪,等.预防ICU患者卒中相关性肺炎分级肺康复护理方案的构建J.现代医学,2023,51(1):103-109.3牛继业,翟少华,张晋欣.中医特色护理在预防缺血性脑卒中相关性肺炎中的应用效果J.护理研究,2022,36(19):3570-3572.4中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018J.中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.5陈秋婉,王凌燕,范旭莉.间歇呼吸机膨肺在重症脑卒中气管切开患者肺康复中的应用J.中国现代医生,2022,60(18):41-44.6耿丹,李洪波,伍树友.清金化痰汤联合powerbreathe呼吸训练器在卒中相关性肺炎患者中的应用J.反射疗法与康复医学,2022,3(10):38-41.7刘翠,甄巧霞,齐琳,等.主动循环呼吸技术在脑卒中相关性肺炎气管切开患者治疗中的临床价值研究J.中国医学装备,2022,19(4):114-117.8李玉勤.早期肺康复护理对急性脑卒中患者卒中相关性肺炎发生及康复的影响J.黑龙江中医药,2021,50(3):314-315.9唐子文,崔颖.基于阶段性训练理论的肺康复对卒中相关性肺炎患者肺功能及临床疗效的作用分析J.临床肺科杂志,2020,25(9):1367-1370.10 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