静脉溶栓治疗轻型缺血性脑卒中的临床效果分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期缺血性脑卒中主要由局部脑血液循环障碍引发脑组织缺血性坏死、凋亡所致，具有起病急、病情进展迅速、致残及致死率高等特点1。大部分急性缺血性脑卒中发病初期为轻型，患者若未得到及时有效的诊治，病情可快速进展，甚至出现新的梗死病灶，严重影响预后2。临床研究显示，对于缺血性脑卒中患者早期行溶栓治疗能够快速开通闭塞血管，恢复脑血流灌注，改善脑组织缺血缺氧状态与神经功能。但由于溶栓治疗存在一定颅内出血风险，部分轻型缺血性卒中患者通过保守治疗可达到较好的预后，因此对于轻型缺血性脑卒中是否行静脉溶栓治疗临床仍存在争议3-5。本研究旨在探讨静脉溶栓治疗轻型缺血性脑卒中的临床效果，现报告如下。资料与方法选取 2022 年 112 月北京市密云区医院收治的84例轻型缺血性脑卒中患者作为研究对象，以随机数字表法分为两组，各42例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。见表 1。患者对本研究内容知情并签署知情同意书。静脉溶栓治疗轻型缺血性脑卒中的临床效果分析孙振锋101500北京市密云区医院神经内科，北京doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.07.014摘要目的：探讨静脉溶栓治疗轻型缺血性脑卒中的临床效果。方法：选取2022年112月北京市密云区医院收治的84例轻型缺血性脑卒中患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。两组均给予常规治疗，对照组不行溶栓治疗，观察组使用静脉溶栓治疗。比较两组临床疗效。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.003)。治疗1、7、14 d后，观察组美国国立卫生研究院卒中量表评分低于对照组，Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。观察组预后良好率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.040)。两组不良事件发生率、复发率、死亡率比较，差异无统计学意义(P0.05)。结论：静脉溶栓治疗轻型缺血性脑卒中的临床效果较好，能够改善神经功能及预后，且安全性较高，患者复发率及死亡率低。关键词轻型缺血性脑卒中；静脉溶栓；阿替普酶中图分类号R743.3文献标识码AClinical Effect Analysis of Intravenous Thrombolysis in Treatment of Mild Ischemic StrokeSun ZhenfengDepartment of Neurology,Beijing Miyun District Hospital,Beijing 101500,ChinaAbstractObjective:To investigate the clinical effect of intravenous thrombolysis in treatment of mild ischemic stroke.Methods:Eighty-four patients with mild ischemic stroke treated in Beijing Miyun District Hospital from January 2022 to December 2022were selected as the study subjects.They were divided into control group and observation group according to random number tablemethod,with 42 cases in each group.Both groups received conventional treatment,the control group was not given thrombolysistreatment,and the observation group was given intravenous thrombolysis treatment.The clinical efficacy of the two groups wascompared.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group,and thedifference was statistically significant(P=0.003).After 1 d,7 d and 14 d of treatment,the National Institutes of Health StrokeScale score in the observation group was lower than that in the control group,and the Barthel index score in the observation groupwas higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:Intravenous thrombolysis has good clinical effects in treatment of mild ischemic stroke,and can improve neurologicalfunction and prognosis,and has high safety,low recurrence rate and mortality.Key wordsMild ischemic stroke;Intravenous thrombolysis;Alteplase38论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期纳入标准：符合轻型缺血性脑卒中诊断标准6；发病至入院时间4.5 h；年龄18岁；入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分5分。排除标准：颅内出血；颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤；近3个月内有重大头颅外伤史或卒中史、颅内或椎管内手术史；近1周内行动脉穿刺；近2周有大型外科手术；主动脉弓夹层；近3周内胃肠或泌尿系统出血，或存在急性出血倾向。方法：两组均给予抗血小板聚集、降脂稳定斑块、改善脑循环、降低颅内压、营养神经等常规治疗。对照组不行溶栓治疗，口服阿司匹林肠溶片(生产厂家：拜耳医药保健有限公司；批准文号：国药准字J20080078)100 mg/d，硫酸氢氯吡格雷片(生产厂家：赛诺菲(杭州)制药有限公司；批准文号：国药准字 J20130087)75 mg/d，阿托伐他汀钙片(生产厂家：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H20051407)2040 mg/d。观察组使用阿替普酶静脉溶栓治疗，注射用阿替普酶(生产厂家：德国勃林格殷格翰制药公司；批准文号：注册证号SJ20160054)0.9 mg/kg，最大剂量为 90 mg，其中 10%的剂量在1 min内静脉推注，剩余90%的剂量在随后1 h内静脉泵注；溶栓24 h行头颅CT检查，排除颅内出血后给予抗血小板聚集、改善脑循环、降脂稳定斑块等药物治疗。两组均治疗14 d。观察指标及疗效判定标准：临床疗效：a.显效：神经功能缺损症状基本消失或明显减轻，NIHSS评分降低85%；b.有效：神经功能缺损症状逐渐减轻，NIHSS评分降低35%85%；c.无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数100%。神经功能缺损程度：使用NIHSS评估神经功能缺损程度，总分42分，得分越低表示神经功能缺损程度越轻。日常生活自理能力：使用Barthel指数(BI)评估日常生活自理能力，总分100分，评分越高表示日常生活自理能力越好。预后：两组患者治疗后90 d采用改良Rankin评分量表(mRS)评估预后情况，mRS总分06分，02分为预后良好，36分为预后不良。不良事件：无症状出血、症状性出血。记录两组患者治疗后90 d内复发率及死亡率。统计学方法：数据应用 SPSS 21.0 统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.003)。见表2。两组神经功能、日常生活自理能力比较：治疗前，两组 NIHSS、BI评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗 1、7、14 d 后，两组 NIHSS 评分低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 BI 评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。见表3。两组治疗后90 d内预后、不良事件、复发、死亡情况比较：观察组预后良好率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.040)；两组不良事件发生率、复发率、死亡率比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表4。讨论缺血性脑卒中是脑供血动脉狭窄或闭塞引起脑供血不足，导致脑组织缺血、坏死，具有致残率、死亡表1两组一般资料比较组别n性别(n)年龄发病至入院时间缺血性脑卒中病因学分类标准(n)男/女(xs，岁)(xs，h)大动脉粥样硬化心源性梗死小动脉闭塞其他原因不明原因观察组4227/1561.5710.242.870.93952224对照组4225/1761.7910.623.211.028621252/t0.2020.0971.5960.250P0.6530.9230.1140.969表2两组临床疗效比较n(%)组别n显效有效无效总有效观察组4222(52.38)18(42.86)2(4.76)40(95.24)对照组429(21.43)21(50.00)12(28.57)30(71.43)28.571P0.00339论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期率、复发率高的特点，早发现、早治疗可以改善预后，提高患者生存质量7。有研究表明，静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的有效方法，能够及时恢复脑血流灌注，改善神经功能8。但部分研究认为，溶栓治疗存在一定颅内出血的风险，轻型缺血性脑卒中病情较轻，仅存在轻度神经功能缺损症状，无需进行溶栓治疗，行综合药物保守治疗即可达到良好的效果9-10。然而，也有研究显示，综合药物保守治疗轻型缺血性脑卒中的效果并不理想，患者病情易在短期内恶化11。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、BI评分、预后良好率高于对照组，NIHSS 评分低于对照组；两组不良事件发生率、复发率、死亡率比较，差异无统计学意义(P0.05)。证实轻型缺血性脑卒中早期行溶栓治疗能提高预后，且安全性较高。静脉溶栓药物能够结合纤维蛋白促使纤溶酶原活化，促进纤维蛋白降解，从而疏通阻塞血管，改善脑内微循环，促进脑水肿消肿，解除神经压迫，保护脑细胞，改善脑神经功能。然而笔者认为，为确保溶栓治疗的安全性，应注意其绝对禁忌证，同时治疗后早期注意观察患者神经系统症状，随时复查头颅 CT，警惕颅内出血的发生。综上所述，静脉溶栓治疗轻型缺血性脑卒中的临床效果较好，能够改善神经功能及预后，且安全性较高，患者复发率及死亡率低。参考文献1江均贤,姚剑锋,唐锦华.阿替普酶静脉溶栓治疗急性轻型缺血性脑卒中的效果及安全性研究J.中国现代药物应用,2022,16(11):81-83.2郭建军,吴小燕,庞汉萱,等.轻型缺血性卒中静脉溶栓患者疗效及安全性分析J.广东医学,2019,40(13):1880-1883.3廖晓凌,王伊龙,潘岳松,等.轻型缺血性脑卒中静脉溶栓的临床结局及影响因素J.临床急诊杂志,2018,19(6):365-369.4陈旭明.轻型急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的有效性和安全性分析J.中国医药科学,2018,8(21):232-234.5高娟,高阳,刘顺达,等.阿替普酶静脉溶栓治疗轻、中度急性缺血性脑卒中的疗效J.宁夏医科大学学报,2018,40(6):714-717.6中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018J.中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.7宋程光,刘长喜,曹群,等.阿替普酶静脉溶栓治疗急性轻型缺血性脑卒中的疗效分析J.中国医科大学学报,2019,48(2):184-187.8吴慧君,王立敏,李倩,等.rt-PA静脉溶栓和双联抗血小板聚集治疗不同发病时间轻型急性缺血性脑卒中的效果观察J.临床误诊误治,2019,32(1):28-35.9吴小杨,黄艮彬,林齐防,等.轻型急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的疗效分析J.卒中与神经疾病,2019,26(3):271-276.10 徐波,吴明瑞,汪娟.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗对神经功能和凝血功能的影响J.心脑血管病防治,2019,19(1):78-80.11 梁霞,庞家容,黄瑜.轻型急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的有效性和安全性研究J.中外医学研究,2020,18(3):39-41.表3两组神经功能、日常生活自理能力比较(xs，分)组别nNIHSS评分BI评分治疗前治疗1 d后治疗7 d后治疗14 d后治疗前治疗1 d后治疗7 d后治疗14 d后观察组423.940.532.100.38*1.590.32*1.070.25*50.246.7862.157.23*68.878.02*75.098.41*对照组423.990.592.980.362.240.331.730.2849.826.4954.367.9060.198.3565.628.97t0.40910.8959.16411.3950.2904.7144.8594.991P0.6840.0010.0010.0010.7730.0010.0010.001注：与本组治疗前比较，*P0.05表4两组治疗后90 d内预后、不良事件、复发、死亡情况比较n(%)组别n预后不良事件复发死亡预后良好预后不良无症状出血症状性出血观察组4236(85.71)6(14.29)1(2.38)01(2.38)0对照组4228(66.67)14(33.33)1(2.38)04(9.52)1(2.38)24.2000.0000.8510.001P0.0401.0000.3569.99940