人乳头瘤病毒、液基薄层细胞学检查、阴道镜联合检查在早期宫颈病变诊断中的应用价值.pdf

论著 临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期临床研究显示，宫颈癌早期病变与宫颈病变存在相关性1-2。因此，对女性进行宫颈情况筛查，能够早期发现病变情况并及时进行治疗，从而更好地保障女性的生命健康。临床筛查早期宫颈病变的方式较多，阴道镜检查、液基薄层细胞学检查(TCT)、人乳头瘤病毒(HPV)分型检查等均是现阶段筛查早期宫颈癌变的主要方式3。单一检测存在局限性，临床通常采用联合检测，提高诊断准确度。本研究旨在分析HPV、TCT、阴道镜联合检查在早期宫颈病变诊断中的应用价值，现报告如下。资料与方法选取2020年1月2022年12月滨州医学院附属医院收治的400例疑似早期宫颈病变患者作为研究对象，年龄 2254 岁，平均(38.752.31)岁；体质量45.2560.21 kg，平均(52.524.92)kg；生育情况：已生育130例，未生育270例。纳入标准：有性生活史者；临床资料完整者；沟通能力正常者。排除标准：伴阴道毛滴虫、外阴阴道假丝酵母菌感染者；妊娠期者；有子宫全切除及宫颈切除doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.02.025摘要目的：分析人乳头瘤病毒(HPV)、液基薄层细胞学检查(TCT)、阴道镜联合检查在早期宫颈病变诊断中的应用价值。方法：选取2020年1月2022年12月滨州医学院附属医院收治的400例疑似早期宫颈病变患者作为研究对象，均进行HPV、TCT、阴道镜检查及病理检查，以病理检查结果为“金标准”，比较HPV联合TCT检查与HPV、TCT联合阴道镜检查对早期宫颈病变的诊断效能。结果：400例疑似早期宫颈病变患者中，病理诊断检测出阳性350例，阴性50例。HPV、TCT联合阴道镜检查诊断早期宫颈病变的灵敏度、符合率高于HPV联合TCT检查，特异度低于HPV联合TCT检查，差异有统计学意义(P0.05)。结论：HPV、TCT、阴道镜联合检查诊断早期宫颈病的灵敏度及符合率较高，适用于早期宫颈癌病变的诊断。关键词人乳头瘤病毒；液基薄层细胞学检查；阴道镜检查；宫颈癌；联合检测中图分类号R737.33R445.1文献标识码AApplication Value of Human Papilloma Virus Combined with Liquid-based Thinprep Cytologic Test and Colposcopyin Diagnosis of Early Cervical LesionsMeng Zhaoping,Chen Zhe,Sun Miaomiao,Yu Xiaoyan(corresponding author)Binzhou Medical College Hospital Gynecology Outpatient Operating Room,Binzhou 256600,Shandong Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the application value of human papilloma virus(HPV)combined with liquid-based thinprep cytologic test(TCT)and colposcopy in the diagnosis of early cervical lesions.Methods:A total of 400 patients with suspected earlycervical lesions admitted to Binzhou Medical College Hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the studysubjects.All patients underwent HPV,TCT,colposcopy,and pathological examination.The pathological examination results wereused as the golden standard to compare the diagnostic efficiency between HPV combined with TCT and HPV combined with TCTand colposcopy for early cervical lesions.Results:Among 400 patients with suspected early cervical lesions,pathological diagnosis detected 350 positive cases and 50 negative cases.The sensitivity and coincidence rate of HPV combined with TCT and colposcopy in diagnosing early cervical lesions were higher than those of HPV combined with TCT,and the specificity was lower thanthat of HPV combined with TCT,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:The combination of HPV,TCT,and colposcopy examination has higher sensitivity and coincidence rate in the diagnosis of early cervical lesions,and is suitable for the diagnosis of early cervical cancer lesions.Key wordsHPV;TCT;Colposcopy examination;Cervical cancer;Combined testing人乳头瘤病毒、液基薄层细胞学检查、阴道镜联合检查在早期宫颈病变诊断中的应用价值孟兆萍陈哲孙苗苗于小艳(通信作者)256600滨州医学院附属医院妇科门诊手术室，山东 滨州73论著 临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期手术史者。方法：患者均行HPV、TCT、阴道镜检查。HPV检查：用无菌生理盐水擦拭宫颈外口分泌物，然后用宫颈刷或无菌棉球探入宫颈，旋转 5圈后获取宫颈分泌物，将采集样本放到无菌玻璃管中送检，采用聚合酶链式反应(PCR)检测 HPV 水平。所用仪器赛默飞医疗仪器有限公司生产的ABI7500 PCR检测仪器。TCT：将子宫颈细胞刷插入宫颈管内部1 cm处，沿宫颈管内部顺时针方向旋转 5圈获取阴道分泌物，放置在细胞保存液中进行漂洗，摇匀液体，盖好瓶盖后送检，应用汤姆森-伯格曼-施密特(TBS)分解进行细胞学诊断。本研究纳入分析的涂片上皮覆盖率均10%，为满意涂片。电子阴道镜检查：检查前对患者进行健康宣教，告知其检查时的注意事项。患者保持截石位，应用窥阴器扩张宫颈，擦拭多余分泌物，置入阴道镜，观察患者血管及宫颈上皮处的一般情况。留取影像学数据作为分析样本。在宫颈处涂抹 5%碘溶液及 3%5%的冰醋酸溶液，观察患者阴道一般情况，明确病变情况。对阴道镜镜检中可疑的部位取材，进行病理检查。观察指标：以病理检查结果为“金标准”，比较HPV联合TCT检查与HPV、TCT联合阴道镜检查诊断早期宫颈病变的效能，包括灵敏度、特异度、符合率。灵敏度=真阳性例数/(真阳性+假阴性)例数100%；特异度=真阴性例数/(真阴性+假阳性)例数100%；符合率=(真阳性+真阴性)例数/总例数100%)统计学方法：数据应用SPSS 26.0统计学软件分析，计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果HPV联合TCT与HPV、TCT联合阴道镜检查诊断早期宫颈病变的效能比较：病理诊断检测出阳性350例，阴性50例。HPV、TCT联合阴道镜检查诊断早期宫颈病变的灵敏度、符合率高于HPV联合TCT，特异度低于HPV联合TCT，差异有统计学意义(P0.05)。见表1、2、3。表1HPV联合TCT诊断结果(n)HPV联合TCT病理诊断阳性阴性合计阳性28030310阴性702090合计35050400表3HPV联合TCT与HPV、TCT联合阴道镜检查诊断早期宫颈病的效能比较(%)组别灵敏度特异度符合率HPV联合TCT80.00(280/350)60.00(30/50)75.00(300/400)HPV、TCT联合阴道镜检查94.29(330/350)40.00(20/50)90.00(360/400)231.8764.00042.970P0.0010.0450.001讨论宫颈癌为女性常见的妇科恶性肿瘤疾病，对女性健康及生命产生严重影响。近些年来，宫颈癌在发展中国家发病年龄逐渐年轻化，疾病高发年龄已经从既往的60岁降至50岁左右。宫颈癌是当前唯一发现的病因明确且可防可治的肿瘤类型，故早期对患者行宫颈癌筛查，发现病变情况，能够有效降低人群中宫颈癌的发病率。既往有研究显示，若是一名女性一生能做一次宫颈癌筛查，则可降低1/3的宫颈癌发病率4。早期宫颈病变筛查工作除了要明确患者的身体症状情况，还需借助多种检测方式观察患者宫颈病变情况，了解患者是否出现早期宫颈病变，从而及时对患者进行治疗。本研究结果显示，HPV、TCT联合阴道镜检查诊断早期宫颈病变的灵敏度、符合率高于 HPV 联合TCT检查，特异度低于HPV联合TCT。分析原因：细胞学检测是通过检测取材部位宫颈脱落细胞的异型性判断是否存在宫颈病变，TCT规避了取材及制片时的干扰，提高了检测准确度5。TCT检查通过对TBS细胞进行分类诊断，可直接获取细胞薄层涂片，方便工表2HPV、TCT联合阴道镜检查诊断结果(n)HPV、TCT病理诊断联合阴道镜检查阳性阴性合计阳性33020350阴性203050合计3505040074论著 临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期作人员进行细胞情况的观察，从而提升诊断准确率。TCT具有实用、经济、方便等特点，但在临床实践中易受检测者自身因素的影响，导致结果存在一定局限性6-7。HPV感染是导致宫颈癌的原因之一，HPV检查能够明确受检者是否感染HPV，预测性较强。但HPV检查存在一定缺陷，多数女性一生中感染1次HPV，但多数感染为一过性，仅有少量进展至宫颈癌，因此单独进行HPV检测假阳性率较高8-9。阴道镜检查可直接观察血管、子宫颈上皮等微小变化，全面了解病变情况10。增设醋酸碘实验，可有效了解宫颈异常病变情况。宫颈处不正常上皮细胞越多，涂抹醋酸后上皮细胞化生发白色程度越重；轻微病变时显影以模糊及平坦为主，严重病变时则是以边界清楚及凸起为主。通过合理性评估并观察病灶部位可疑病变改变，可对病变做出早期诊断。结合异常图像确定可疑病变的部位及性质，并配合镜下定位取活检，可使病灶的采集更有针对性，对发现早期宫颈病变具有重要价值11。HPV、TCT联合阴道镜检查，能够从多角度、多层次及多方面对患者的病情予以有效检查，从而保证诊断准确率。HPV检测具有重复性高、灵敏度高的特点，虽然假阳性率高，但能够最大限度筛查出可能发病者；TCT则具有准确率高及取材方便的优点；阴道镜检查可在直视下观察病变情况。先进行TCT的大范围筛查，然后再进行HPV检查，最后针对可疑人群进行阴道镜检查，可降低误诊率及漏诊率，提升检查的特异性12。在宫颈病变筛查方案制定过程中，不仅要满足筛查的效能，还需考虑筛查方式不同可能产生经济效益，是否与当地医疗发展方向匹配等。最终在多维度权衡利弊后，制定合适的筛查策略。Bhatla等13建议将 HPV 检查作为筛查宫颈癌的首选，但单独筛查HPV在我国是不够的，因我国女性整体的HPV疫苗接种率不足。综上所述，HPV、TCT、阴道镜联合检查诊断早期宫颈病变的灵敏度及符合率较高，适用于早期宫颈癌病变的诊断。参考文献1潘锋.HPV疫苗接种是预防宫颈癌的有效措施J.中国医药导报,2023,20(21):1-3.2吴志丽,徐岚.宫颈癌早期筛查与预防的研究进展J.癌变畸变突变,2023,35(4):310-315.3中国优生科学协会阴道镜和子宫颈病理学分会,中华医学会妇科肿瘤学分会,中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会,等.中国子宫颈癌筛查指南(一)J.现代妇产科进展,2023,32(7):481-487.4邱海波,曹素梅,徐瑞华.基于2020年全球流行病学数据分析中国癌症发病率、死亡率和负担的时间趋势及与美国和英国数据的比较J.癌症,2022,41(4):165-177.5王红岩,王宁,刘昊,等.宫颈脱落细胞特殊染色技术筛查宫颈病变效果J.中国计划生育学杂志,2023,31(3):670-674.6郭晓,刘颖,王蕊,等.人工智能辅助系统在宫颈病变细胞学诊断中的应用效果研究J.癌变.畸变.突变,2022,34(5):361-365.7汪宁,付盼盼.HR-HPV、TCT联合检测在早期宫颈癌中的诊断价值分析J.贵州医药,2022,46(4):629-630.8石瑞芳,杨胜梅,周红艳.不同高危型HPV感染与宫颈癌及高级别病变的相关性J.临床研究,2023,31(9):12-16.9刘梦甜,史琳.宫颈癌常规筛查手段及检测指标的研究进展J.中国计划生育学杂志,2023,31(7):1746-1750.10 江琴,吴钊,唐倩,等.宫颈液基细胞学筛查阴性及高危型人乳头状瘤病毒筛查阳性患者临床病理特征分析J.现代肿瘤医学,2022,30(17):3191-3195.11 肖瑶,常淑芳,孙江川,等.阴道镜联合选择性液基细胞学检查对宫颈癌机会筛查人群的临床价值研究J.重庆医科大学学报,2019,44(1):30-34.12 李扬,陈张娅,赵宇倩,等.中国部分地区子宫颈癌筛查的多中心成本测算研究J.中国医药导报,2019,16(32):22-26.13Bhatla N,Singhal S.Primary HPV screening for cervicalcancerJ.Best Pract Res 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