经鼻持续正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期呼吸窘迫综合征是早产儿常见并发症，发生原因为胎儿出生后短期内肺结构中肺泡功能不成熟、肺表面活性物质缺乏，主要表现为呼吸困难、发绀甚至呼吸衰竭，对早产儿的生命安全构成威胁1-3。机械通气为临床治疗呼吸窘迫综合征的主要方法，其中经鼻持续正压通气是一种无创呼吸支持技术，可减小气道阻力、增加功能残气量、提高氧合和肺容量等4-5。本研究旨在探讨经鼻持续正压通气治疗早产儿呼吸窘doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.04.024摘要目的：探讨经鼻持续正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果。方法：选取2021年6月2022年6月昆明市儿童医院收治的呼吸窘迫综合征早产儿92例作为研究对象，以随机数字表法分为两组，各46例。两组均开展肺表面活性物质治疗，在此基础上，对照组采用控制性通气治疗，观察组采用经鼻持续正压通气治疗。比较两组血气指标、临床指标、并发症发生情况与病死率。结果：治疗前，两组pH值、动脉血氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组pH值、PaCO2比较，差异无统计学意义(P0.05)，但两组PaCO2均低于治疗前，差异有统计学意义(P0.05)；两组PaO2均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。观察组呼吸机使用时间、用氧时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.006)；两组病死率比较，差异无统计学意义(P0.05)。结论：经鼻持续正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果较好，能够改善患儿血气分析指标，促进康复，降低并发症发生率。关键词早产儿；呼吸窘迫综合征；经鼻持续正压通气中图分类号R722.1文献标识码AClinical Effect Analysis of Transnasal Continuous Positive Pressure Ventilation in Treatment of Respiratory DistressSyndrome in Preterm InfantsZhou Xing,Zhu Shuangyan(corresponding author),Liu LingKunming Childrens Hospital,Kunming 650000,Yunnan Province,ChinaAbstractObjective:To explore the clinical effect of transnasal continuous positive pressure ventilation in treatment ofrespiratory distress syndrome in preterm infants.Methods:A total of 92 preterm infants with respiratory distress syndromeadmitted to Kunming Childrens Hospital from June 2021 to June 2022 were selected as the study subjects.They were divided intotwo groups according to random number table method,with 46 cases in each group.Pulmonary surfactant treatment was performedin both groups.On this basis,the control group used controlled ventilation,and the observation group used transnasal continuouspositive pressure ventilation.Blood gas indicators,clinical indicators,complications and mortality were compared between the twogroups.Results:Before treatment,there was no significant difference in pH value,arterial partial pressure of oxygen(PaO2)andarterial partial pressure of carbon dioxide(PaCO2)between the two groups(P0.05);After treatment,there was no significantdifference in pH value and PaCO2between the two groups(P0.05),but the PaCO2in two groups was lower than that beforetreatment,and the difference was statistically significant(P0.05);the PaO2in two groups was higher than that before treatment,and this indicator in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The duration of ventilator use,oxygen use and hospital stay in the observation group were shorter than those in thecontrol group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:Transnasal continuous positive pressure ventilation hasgood clinical effects in the treatment of respiratory distress syndrome in preterm infants,and can improve blood gas indicators,promote the recovery and reduce the incidence of complications.Key wordsPreterm infants;Respiratory distress syndrome;Transnasal continuous positive pressure ventilation经鼻持续正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果分析周星朱双燕(通信作者)刘玲650000昆明市儿童医院，云南 昆明70论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期迫综合征的临床效果，现报告如下。资料与方法选取2021年6月2022年6月昆明市儿童医院收治的呼吸窘迫综合征早产儿92例作为研究对象，以随机数字表法分为两组，各46例。观察组男25例，女21例；胎龄2936周，平均(31.253.22)周；体质量1 2583489g，平均(2185.69135.62)g。对照组男26例，女20例；胎龄2736周，平均(31.463.42)周；体质量1 2943 512 g，平均(2 179.44142.06)g。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患儿家属对本研究内容知情并签署知情同意书。纳入标准：符合呼吸窘迫综合征诊断标准6；胎龄37周。排除标准：合并先天性疾病或宫内感染；存在治疗禁忌证。方法：两组患儿均接受肺表面活性物质治疗。患儿保持仰卧，连接心电监护仪器，清理患儿呼吸道，常规气管插管，推注肺表面活性物质，70 mg/kg，推注4次，60s内完成，每次给药后给予加压给氧处理。对照组接受控制性通气治疗。仪器为婴儿呼吸机，参数设置：吸氧含量50%60%，吸气峰压1520 cmH2O，氧流量10L/min，呼吸频率1520次/min，吸气时间0.500.75 s。1次/d，治疗7 d。观察组接受经鼻持续正压通气治疗。仪器为经鼻持续正压通气呼吸机，参数设置：吸氧含量40%60%，呼气末正压56cmH2O，氧流量68 L/min，后续根据患儿病情调整。1次/d，治疗7 d。观察指标：观察两组患儿血气指标：使用全自动血气分析仪检测pH值、动脉血氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。统计两组患儿呼吸机使用时间、用氧时间及住院时间；统计两组患儿并发症发生情况与病死率，并发症包括气胸、肺气漏7-8。统计学方法：数据应用SPSS 21.0软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组血气指标比较：治疗前，两组pH值、PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(P0.05)。治疗后，两组pH值、PaCO2比较，差异无统计学意义(P0.05)；但两组 PaCO2均低于治疗前，差异有统计学意义(P0.05)；两组 PaO2均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组临床指标比较：观察组呼吸机使用时间、用氧时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表2。两组并发症发生情况与病死率比较：观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.006)；两组病死率比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表3。表1两组血气指标比较(xs)组别npH值PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组467.020.427.510.3344.855.3678.953.25*52.395.6339.275.34*对照组467.050.397.480.3544.795.4264.013.33*52.825.2338.955.24*t0.3550.4230.0537.1260.3790.290P0.7240.6730.9580.0010.7050.772注：与本组治疗前比较，*P0.05表2两组临床指标比较(xs)组别n 呼吸机使用时间(h)用氧时间(h)住院时间(d)观察组4664.285.3393.455.4816.952.36对照组4685.655.46117.955.9122.582.67t6.7146.5287.225P0.0010.0010.001表3两组并发症发生情况与病死率比较n(%)组别n并发症死亡气胸肺气漏总发生观察组461(2.17)1(2.17)2(4.35)0对照组465(10.87)6(13.04)11(23.91)1(2.17)25.3841.157P0.0060.59771论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期讨论呼吸窘迫综合征好发于早产儿，胎龄越小，发病率越高9-11。呼吸窘迫综合征发病原因为患者缺少肺表面活性物质，使得肺泡表面张力升高，出现进行性肺不张情况，进而导致氧气供应不足、二氧化碳聚集、肺通气障碍、低氧血症等，患儿可有气促、发绀、呼吸困难等临床表现，病情严重者甚至出现呼吸衰竭、死亡。因此，临床通常给予呼吸窘迫综合征患儿外源性肺表面活性物质，以缓解肺表面张力，增强肺部顺应性，加快肺部上皮细胞再生速度，改善肺功能，但短时间内对肺通气功能的干预效果不理想，需要联合机械通气治疗12-13。机械通气治疗包括经鼻持续正压通气、控制性通气与同步间歇指令通气。控制性通气治疗能起到一定通气作用，其根据设定的呼吸频率、吸气流量、潮气量以及吸气时间等参数实施通气治疗，流速较固定，能够保障呼吸道压力逐渐升高。在该种通气模式下，呼吸道压力会伴随患儿肺部以及胸部顺应性、呼吸道阻力改变而变化，但是新生儿呼吸窘迫综合征患儿肺泡开放程度有明显不同，若呼吸道压力过高可能会导致肺损伤、气胸等并发症，加重肺部损伤，影响患儿生命安全14-15。而经鼻持续正压通气属于一种无创性通气疗法，实施过程中可避免肺泡塌陷，并维持呼气末肺泡正压、增加肺功能残气量、改善肺顺应性、减少肺内分流、改善氧合功能，此外其还可减少肺泡呼吸做功，使已塌陷的肺泡重新扩张，减小呼吸道阻力16-17。本研究结果也显示，观察组 PaO2高于对照组，呼吸机使用时间、用氧时间及住院时间均短于对照组，并发症总发生率低于对照组。综上所述，经鼻持续正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果较好，能够改善患儿血气分析指标，促进康复，降低并发症发生率。参考文献1洪月文.持续气道正压通气联合肺表面活性物质治疗早产新生儿呼吸窘迫综合征患儿的效果J.医疗装备,2022,35(7):83-85.2陈求凝,张雪梅,陈小冰,等.持续肺充气治疗早产低出生体重新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察J.医学理论与实践,2022,35(19):3340-3341.3陈红芳,周建,应佳佳,等.正压通气下肺表面活性物质气管内微创给药方案在新生儿呼吸窘迫综合征早产儿中的应用J.现代实用医学,2021,33(4):539-541.4张志刚,张家杰,赖宝添,等.nIPPV序贯通气在新生儿呼吸窘迫综合征早产儿撤机方案中的应用研究J.当代医学,2021,27(16):24-26.5邱晓蕾,赵志娟.NCPAP及NIPPV与NHFOV三种无创通气策略治疗早产新生儿呼吸窘迫综合征的比较J.医药论坛杂志,2022,43(13):24-26.6孔祥永,封志纯,杨慧霞,等.早产儿呼吸窘迫综合征早期防治专家共识J.发育医学电子杂志,2017,5(3):129-131.7任宪田,邵惠敏,仇玉桃,等.早期经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果及对早产儿肺功能的影响分析J.中国保健营养,2021,31(20):113.8黄静,林新祝,巴瑞华.三种无创通气模式在早产儿呼吸窘迫综合征初始治疗中的临床应用J.中国小儿急救医学,2021,28(7):603-608.9吴昊林,徐艳,娄琳琳,等.经鼻间歇正压通气与经鼻持续正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效比较J.徐州医科大学学报,2021,41(3):209-213.10 卫丽琴,潘玉泉.PS联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果观察J.智慧健康,2021,7(13):79-81.11 吴杰斌,翟敬芳,刘枭,等.无创高频与加温湿化高流量鼻导管通气在早产儿呼吸窘迫综合征序贯撤机的临床应用J.中国小儿急救医学,2021,28(3):165-170.12 潘廷辉,李旭,蒋劢,等.NIPPV联合咖啡因在新生儿呼吸窘迫综合征撤机后的应用效果分析J.中国实用医药,2021,16(27):35-37.13 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