老年髋关节置换术后应用双侧鼻导管输氧配合呼吸功能训练法对患者谵妄及睡眠障碍的预防性护理效果.pdf

Sichuan Journal ofAnatomy2023,31(3):10-12著四川解剖学杂志老年关节置换术后应用双侧鼻导管输氧配合呼吸功能训练法对患者谱妄及睡眠障碍的预防性护理效果王怡纯，李保华，冯苗河南省第二人民医院麻醉科，郑州45119 1【摘要】目的：探究老年髋关节置换术后应用双侧鼻导管输氧配合呼吸功能训练法对患者谱妄及睡眠障碍的预防性护理效果。方法：选取2 0 18 年9 月至2 0 19 年12 月在本院接受治疗的老年髋关节置换患者7 2 例，采用随机数表法分为观察组（n=35，应用双侧鼻导管输氧配合呼吸功能训练法护理干预）和对照组（n=37，仅采用双侧鼻导管输氧常规护理）。采用谱妄评分量表（CAM)评定患者的谱妄状况，观察比较两组患者妄发生率、谱妄的持续时间以及住院时间；治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI)量表评定两组患者的睡眠质量；并采用“患者对护理方式的满意情况调查表”对两组患者进行满意度调查。结果：观察组患者谱妄发生率、妄症状持续时间、住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P0.05)；护理后，两组睡眠质量评分均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：针对老年髋关节置换术患者应用双侧鼻导管输氧配合呼吸功能训练法能够有效降低谱妄发生率和持续时间，提高睡眠质量，患者对该护理模式的满意度高，临床可根据实际情况择优选择。【关键词】老年髋关节置换术；双侧鼻导管输氧；呼吸功能训练法；谱妄；睡眠障碍D0I:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.03.004Preventive Effect of Oxygen Therapy via Bilateral Nasal Catheter Combined withRespiratory Function Training on Delirium and Sleep Disordersin Elderly Patients after Hip ReplacementWANG Yi-chun,LI Bao-hua,FENG MiaoDepartment of Anesthesiology,the Second Peoples Hospital of Henan Province,Zhengzhou451191,ChinaCorrespondence:WANG Yi-chun,e-Mail:doc43695216 Abstract Objective:To investigate the preventive effect of oxygen therapy via bilateral nasal catheter combined withrespiratory function training on delirium and sleep disorders in elderly patients after hip replacement.Methods:A total of72 elderly patients who underwent hip replacement in the hospital from September 2018 to December 2019 were randomlydivided into the observation group(n=35)and the control group(n=37).The observation group received oxygentherapy via bilateral nasal catheter combined with respiratory function training after hip replacement,while the control groupreceived oxygen therapy via bilateral nasal catheter alone.The incidence and duration of delirium,the length of hospitalstay,sleep quality Pitsburgh Sleep Quality Index(PSQI)and satisfaction were compared between the groups.Results:The incidence and duration of delirium,and hospital stay in the observation group were lower/shorter than thosein the control group(P0.05).After nursing,sleep quality scores of both groups decreased,and the observation grouphad lower scores than the control group(P0.05).The total satisfaction of observation group was higher than that of thecontrol group(P0.05），本研究经伦理委员会批准。纳人标准：经检查，患者髋关节受损，符合行髋关节置换术的基本条件；患者为首次进行髋关节置换术；患者意识清晰，能够进行无障碍沟通；均自愿签署知情同意书并参与此次研究。排除标准：基本信息部分缺失者；合并其他重要器官衰竭病症；对研究不予配合者；患者有精神病史，术前有使用抗精神药物。2方方法两组患者均进行基础术后护理，保证患者病房干净整洁、室内温度适宜，勤通风；在患者的两腿间放置软垫以保持髋关节外展功能，同时减轻术后疼痛；术后使用镇痛、抗感染治疗。观察组髋关节置换术后应用双侧鼻导管输氧配合呼吸功能训练法护理干预。用双侧鼻导管输氧基础护理。在患者双侧鼻插入呼吸导管,双刺鼻导管插人长度为1cm，将导管固定在双耳,调节扣固定在患者颌下，保持低流量（22分则被判定为术后谱妄。记录谱妄患者的持续时间，以及两组患者的住院时间。3.2护理前、后睡眠质量护理前后，采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表4 对两组患者的睡眠质量记录比较。其中包括9 项自评和5项他评条目，共7 个因子，每个因子3分，总分2 1分，分数与患者的睡眠质量成反比。3.3满意度调查患者出院前,采用研究者自行设计的“患者对护理方式的满意情况调查表”调查患者满意度。主要包括患者对“呼吸情况、睡眠质量、精神状态、恢复进度”4个方面的评价，每个因子的分数均为3分，总分为各因子分数之和，分数越高表明患者越满意。计总分9 分为满意；5分总分 9 分为基本满意；总分 5分为不满意。总满意度（%）=（满意+基本满意）例数/总例数10 0%。4统计学方法采用SPSS20.0软件处理数据。计量资料通过xs描述，组间比较使用t检验；计数资料百分比（%）描述，组间比较采用检验。以P0.05表示差异具有统计学意义。结果1两组谱妄发生情况和住院时间的比较观察组患者谱妄发生率低于对照组，观察组患者谱妄病情持续时间短于对照组，观察组患者住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P 0.0 5）；护理后，两组PSQI评分均低于护理前,且观察组PSQI低于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。见表2。3两组患者的满意度比较观察组的总满意度为8 5.7 1%（30/35），高于对照组的6 7.57%（2 5/37），差异有统计学意义(P 0.05)。见表3。122023年9 月第31卷第3期四川解剖学杂志表1两组老年髋关节置换患者谱妄发生情况和住院时间的比较谱妄妄病情住院时间组别发生率持续时间(s,d)例(%)(xs,d)观察组(n=35)5(14.29)2.910.6214.003.14对照组(n=37)11(29.73)4.781.3321.395.72t/X212.6367.5746.741P0.0010.0010.001表2两组老年关节置换患者护理前、后睡眠质量比较（xS，分）组别护理前护理后tP观察组(n=35)13.122.0007.302.5510.7340.001对照组(n=37)13.201.77 10.922.005.1110.001t0.1806.722P0.8580.001表3两组老年髋关节置换患者满意度比较例（%）组别满意基本满意不满意总满意度观察组(n=35)10(28.57)20(57.14)5(14.29)30(85.71)对照组(n=37)6(16.22)19(51.35)12(32.43)25(67.57)X25.075一P一一0.024注：“_”表示未进行统计学比较讨论妄是骨科手术中常见的并发症，主要的临床症状为视幻觉、思维混乱、意识清晰度下降5，可增加老年髋关节置换术患者的病死率，影响患者预后。同时睡眠障碍也是老年患者常见问题，容易引起患者的不良情绪，影响患者的恢复状况。本研究对老年髋关节置换术后行双侧鼻导管输氧配合呼吸功能训练法护理，结果显示观察组患者术后谱妄发生率小于对照组,并且发生妄症状的持续时间也短于对照组，观察组患者的睡眠质量也较对照组有显著改善，这说明双侧鼻导管输氧配合呼吸功能训练联合护理对谱妄的预防效果优于传统护理方式。在陈有玺6 的研究中提及老年患者神经细胞衰老严重，中枢神经调节功能减退，而缺氧导致脑代谢降低是引起谱妄的常见诱因，因此老年患者发生谱妄的可能性更高。同时呼吸困难也是导致患者术后睡眠障碍的重要因素，患者常因此而感到心情郁闷、烦躁，严重降低患者的生活质量,不利于术后康复。双侧鼻导管输氧是临床中常用于改善患者呼吸困难的应对措施，因为提高氧气浓度即可提高患者动脉血氧分压和血氧饱和度，避免缺氧。而采用面罩吸氧，除了具有无法固定的缺点外，也会造成患者进食和交流障碍，所以双侧鼻导管的舒适度优于面罩吸氧7 。但长时间使用鼻导管吸氧，可能会造成患者的不适和依赖，为提高患者的自主吸氧，需要进行一定的呼吸训练。呼吸训练是指在医护人员的指导下，患者进行自主深度呼吸训练，能够降低长时间佩戴鼻导管带来的呼吸不适，也能够帮助患者更快地恢复自主呼吸功能 。王燕等人 的研究显示，睡眠障碍会引起患者的不良情绪以及生活质量，呼吸训练可显著提高患者的睡眠质量，本研究结果与其一致。本研究结果还显示，观察组患者的住院时间短于对照组，且其对护理的满意度也高于对照组，也能说明双侧鼻导管输氧配合呼吸功能训练具有更好的护理效果。综上所述,对老年关节置换术患者行双侧鼻导管输氧配合呼吸功能训练术后护理，能够有效预防谱妄的发生率，缩短谱妄的持续时间，改善患者的睡眠质量，提高患者的满意度，值得在临床中推广应用。参考文献1包良笑，李涛，李秋红，等.人工髋关节置换术后妄患者的人文关怀护理。护理学杂志，2 0 16；31（16）：45-46.2王艳蓉，姬维丽，孙艳琨，等.小儿先心病术后双侧孔鼻导管以及面罩吸氧法的应用效果.实用临床医药杂志,2 0 17;2 1(8):17 0-17 2.3van EijkM M,vanMarum R J,KlijnI A,et al.Comparison of delirium assessment tools in a mixedintensive care unit.Crit Care Med,2009;37（6):1881-1885.4张作记.行为医学量表手册.中华医学电子音像出版社.2 0 0 5:2 9 2-2 9 6.5张亚菲.老年髋关节置换术患者应用输氧联合呼吸功能训练干预对其术后谱妄发生情况及睡眠质量的影响.罕少疾病杂志,2 0 2 0;2 7(6)：53-54,7 7.6陈有玺.急诊重症患者谱妄发生的临床因素评估及预防性护理.实用临床医药杂志，2 0 18;2 2（2）：2 2-2 4.7陈心怡，万光明.不同鼻导管插人深度对心内科患者舒适度的影响.中国医药导报，2 0 16；13（32）：154-157.8阮亮，张国龙，曾秋璇，等.呼吸功能训练器对胸外科术后病人肺康复的影响.护理研究，2 0 2 2；36（2 2）：4085-4087.9王燕，李潇.情志护理联合缩唇-腹式呼吸训练对难治性慢性心力衰竭伴睡眠障碍患者匹兹堡睡眠质量指数、不良情绪、心功能和生活质量的影响.现代中西医结合杂志，2 0 19;2 8(34）：38 58-38 6 2.