老年2型糖尿病患者对互联网移动医疗使用意愿现状调查.pdf

社会因素与健康老年2型糖尿病患者对互联网移动医疗使用意愿现状调查范铭,蒋杏茂,徐凤霞,钱伟鹏,张建【基金项目】南通市卫生健康委员会课题(MB 2 0 2 0 0 4 9)【作者单位】南 通 市 第 六 人 民 医 院 内 分 泌 科,江 苏南通,2 2 6 0 0 1【通信作者】蒋杏茂,E-m a i l:3 1 6 5 7 6 8 5 6q q.c o m【摘要】目的 探讨老年2型糖尿病(t y p e2d i a b e t e sm e l l i t u s,T 2 DM)患者对互联网移动医疗的使用意愿并分析其影响因素。方法 采用便利抽样法,选择2 0 1 9年1月-2 0 2 1年4月南通市第六人民医院收治的7 0 8例老年T 2 DM患者为研究对象,使用一般情况问卷、社会支持评定量表、糖尿病人家庭支持问卷以及老年糖尿病患者对互联网移动医疗使用意愿量表(SWUM I M S-E D P)进行调查。运用线性回归分析老年T 2 DM患者互联网移动医疗使用意愿的影响因素。结果 老年T 2 DM患者互联网移动医疗使用意愿得分为(3 9.3 44.6 2)分。老年T 2 DM患者社会支持和家庭支持与互联网移动医疗使用意愿呈显著正相关(r=0.5 2 2,0.5 1 3,P0.0 5)。线性回归分析结果表明,年龄7 07 5岁(=-0.3 5 4,P=0.0 1 5)和7 5岁(=-0.5 0 7,0.0 0 1)、大专及以上文化程度(=0.4 3 9,P0.0 0 1)、使用过手机医疗服务A P P(=0.3 5 2,P=0.0 0 6)、有智能手机(=0.5 7 4,P=0.0 1 2)、社会支持(=0.4 4 3,P=0.0 0 5)和家庭支持(=0.4 2 8,P=0.0 0 8)为老年T 2 DM患者互联网移动医疗使用意愿的影响因素。结论 老年T 2 DM患者互联网移动医疗使用意愿处于中等水平;社会支持、家庭支持、高龄、文化程度、使用过手机医疗服务A P P以及有智能手机是其使用意愿的影响因素。因此在研发互联网移动医疗时可参考这些因素,提高老年T 2 DM患者使用意愿。【关键词】老年人;2型糖尿病;互联网移动医疗;使用意愿【中图分类号】R 5 8 7.1 【文献标志码】A D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 3-5 6 2 5.2 0 2 3.0 5.0 1 5I n f l u e n c i n gF a c t o r s o f t h eW i l l i n g n e s s t oU s e I n t e r n e tM o b i l eM e d i c a l S e r v i c e s i nE l d e r l yT y p e2D i a b e t e sP a t i e n t sF AN M i n g,J I ANGX i n g m a o,X UF e n g x i a,Q I AN W e i p e n g,Z HAN GJ i a n.D e p a r t m e n t o fE n d o c r i n o l o g yo f N a n-t o n gS i x t hP e o p l esH o s p i t a l,N a n t o n g,J i a n g s u,2 2 6 0 0 1,C h i n a【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ew i l l i n g n e s st ou s eI n t e r n e tm o b i l em e d i c a ls e r v i c e si ne l d e r l yp a t i e n t sw i t ht y p e2d i a b e t e sm e l l i t u s(T 2 DM)a n da n a l y z ei t si n f l u e n c i n gf a c t o r s.M e t h o d s C o n v e n i e n c es a m p l i n gm e t h o dw a su s e dt oe n r o l l 7 0 8c a s e so f e l d e r l yT 2 DMp a t i e n t s i nt h eN a n t o n gS i x t hP e o p l e sH o s p i t a l f r o mJ a n u a r y2 0 1 9t oA p r i l 2 0 2 1.G e n e r a l q u e s t i o n n a i r e,S S R S,D F S I a n dS WUM I M S-E D Pw e r eu s e df o r t h e i n v e s t i g a t i o n.M u l t i p l e l i n e a rr e g r e s s i o nw a su s e dt oa n a l y z et h ei n f l u e n c i n gf a c t o r so f t h ew i l l i n g n e s st ou s eI n t e r n e tm o b i l em e d i c a ls e r v i c e si ne l d e r l yT 2 DMp a t i e n t s.R e s u l t s T h es c o r eo fw i l l i n g n e s st ou s eI n t e r n e tm o b i l em e d i c a l s e r v i c e s i ne l d e r l yT 2 DMp a t i e n t sw a s 3 9.3 44.6 2.T h e r ew a s a s i g n i f i c a n t p o s i t i v e c o r r e l a t i o nb e t w e e ns o c i a l s u p p o r t a n d f a m i l y s u p p o r t a n dw i l l i n g n e s s t ou s em o b i l em e d i c a l s e r v i c e s(r=0.5 2 2,0.5 1 3,P0.0 5).A g ea t7 07 5y e a r so l d(=-0.3 5 4,P=0.0 1 5),a g ea t7 5y e a r so l d(=-0.5 0 7,P0.0 0 1),c o l l e g ee d u c a t i o nl e v e lo ro v e r(=0.4 3 9,P0.0 0 1),h a v i n gu s e dt h em o b i l em e d i c a l s e r v i c e sA p p(=0.3 5 2,P=0.0 0 6),h a v eas m a r tp h o n e(=0.5 7 4,P=0.0 1 2),s o c i a l s u p-p o r t(=0.4 4 3,P=0.0 0 5)a n df a m i l ys u p p o r t(=0.4 2 8,P=0.0 0 8)w e r es i g n i f i c a n t i n f l u e n c i n gf a c t o r so fe l d e r l yT 2 DMp a t i e n t s w i l l i n g n e s s t ou s e t h e i n t e r n e tm o b i l em e d i c a l s e r v i c e s.C o n c l u s i o n T h ew i l l i n g n e s so f e l d e r l yT 2 DMp a t i e n t s t ou s e i n t e r n e tm o b i l em e d i c i n e i s a t am o d e r a t e l e v e l.S o c i a l s u p p o r t,f a m i l y s u p p o r t,a d v a n c e da g e,e d u c a t i o nl e v e l,u s i n gt h e i n t e r n e tm o b i l em e d i c a l a n dh a v i n gas m a r tp h o n ew e r e t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r so f t h e i rw i l l i n g n e s s t ou s e.T h e r e f o r e,t h ea b o v e-m e n t i o n e df a c t o r sc a nb et a k e ni n t oa c c o u n t i nt h er e s e a r c ha n dd e v e l o p m e n to f i n t e r n e tm o b i l em e d i c a l s e r v i c e s t o i m p r o v e t h ew i l l i n g n e s so f e l d e r l yT 2 DMp a t i e n t s t ou s e.【K e yw o r d s】T h ee l d e r l y;T y p e2d i a b e t e sm e l l i t u s;I n t e r n e tm o b i l em e d i c a l s e r v i c e s;W i l l i n g n e s s t ou s e 2型糖尿病(t y p e2d i a b e t e sm e l l i t u s,T 2 DM)是一种由胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致机体血糖升高的一种疾病,其在老年人群中较常见1。2 0 1 7年,国际糖尿病联盟报告指出全球6 5岁及以上糖尿病患者已达1.2 3亿2。我国6 5岁及以上的老年糖尿病患者约为35 5 0万,占全球老年糖尿病患者的1/4,居世界首位,且呈现上升趋势3-4。互联网移动医疗可为糖尿病的治疗与管理提供便利,医护人员可以通过互联网移动医疗实时了解患者765中国社会医学杂志2 0 2 3年1 0月第4 0卷第5期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.4 0,N o.5病情并及时给予健康指导;患者可以通过平台了解疾病知识等,从而进行有效的自我管理,预防并发症,减轻治疗负担4。目前,国内外有关糖尿病的互联网移动医疗研究虽然很多,但是主要集中于移动医疗平台的设计开发及干预效果评价等5-7,尚缺乏了解老年T 2 DM患者对互联网移动医疗使用意愿的调查研究。因此,本研究拟对老年T 2 DM患者进行调查,了解其对互联网移动医疗使用意愿并进行影响因素分析,从而为后续老年T 2 DM患者互联网移动医疗服务的设计和宣传提供参考。1 对象和方法1.1 研究对象采用便利抽样方法于2 0 1 9年1月-2 0 2 1年4月选择南通市第六人民医院收治的老年T 2 DM患者作为调查对象。纳入标准:年龄6 0岁;符合中国老年糖尿病诊疗措施专家共识(2 0 1 3年版)老年T 2 DM诊断标准8;患者及其家属自愿参与本研究,签订知情同意书。排除标准:合并除恶性肿瘤外其他严重疾病者;伴有精神疾病、智力障碍或不具备独立表述自我意识者;有精神抑制类药物服用或麻醉药物使用史者。样本量确定公式:N=Z2(P(1-P)/E2,N为样本量,Z为统计量,E为取样误差值,P为样本遗失概率值,参考文献指出,9 0%置信度Z=1.6 4,9 5%置信度Z=1.6 4,3%5%取样误差值,样本遗失概率值为常值0.59,为尽可能扩大某个总体参数的区间估计和降低取样误差值,故选择9 0%置信度,计算得到N=2 6 9(5%误差)7 4 7(3%误差),后根据实际收治患者数量确定最终调查人数为7 2 4例。1.2 调查工具1.2.1 一般情况问卷 自行编制老年T 2 DM患者一般情况问卷,包括患者性别、年龄、文化程度等一般情况。1.2.2 社 会 支 持 评 定 量 表(S o c i a lS u p p o r tR a t i n gS c a l e,S S R S)S S R S由肖水源1 0编制,包括客观支持、主观支持和支持利用度3个维度,共1 0个条目,C r o n-b a c h s系数为0.8 0 20.9 1 2,量表总C r o n b a c h s系数为0.8 3 3。计分方式:条目5计A、B、C、D、E项总分,各项计14分;条目67选择“无任何来源”计0分,选择“下列来源”后,有几个来源计几分,共9个来源;其余均选择L i k e r t 4点计分,14分依次代表“从不”到“主动”,总分为1 26 6分,得分越高,受访 者 得 到 的 社 会 支 持 越 高。S S R S在 本 研 究C r o n b a c h s系数为0.8 2 8,内容效度为0.9 1 2。1.2.3 糖尿病人 家庭 支持 问 卷(D i a b e t e sF a m i l yS u p p o r t sI n v e n t o r y,D F S I)D F S I由朱熊兆等1 1基于M a c l e v-e r y的糖尿病家庭行为量表编制,用于评估糖尿病患者获得家庭支持程度。量表总C r o n b a c h s系数为0.8 3 2,各条目重测信度0.5 7 20.8 9 3,包括情感支持、治疗指导和正性帮助3个维度,共3 6个条目,每个条目选择L i k e r t 5点计分,15分依次代表从“没有”到“总是”,总分3 61 8 0分,得分越高,受访者获得家庭支持越多。D F S I在本研究中的C r o n-b a c h s系数为0.8 7 4,内容效度为0.9 0 6。1.2.4 老年糖尿病患者对互联网移动医疗使用意愿量表(S c a l eo fW i l l i n g n e s s o fU s i n gM o b i l e I n t e r n e tM e d i c a l S e r v i c eo fE l d e r l yD i a b e t e sP a t i e n t s,S WUM I M S-E D P)本量表基于钟姝雅编制的 移动医疗A P P用户接受行为量表1 2和张盈等1 3编制的 互联网移动医疗A P P行为意向量表 等编制,包括确定接受意愿、努力期望、社会影响、期望效应和便利条件5个维度1 4个项目,其中接受意愿维度表示为老年糖尿病患者对互联网移动医疗接受程度;努力期望维度表示为老年糖尿病患者对互联网移动医疗渠道(A P P、微信公众号、微信小程序)操作难易的认知程度;社会影响维度表示为社会环境和亲友对老年糖尿病患者使用互联网移动医疗行为意愿的影响;期望效应维度表示为互联网移动医疗改善老年糖尿病患者就医便利性、生理及体质量和医患及医护沟通的程度;便利条件维度表示为老年糖尿病患者感知技术对其使用互联网移动医疗的支持程度。每个条目选择L i k e r t5点计分,15分代表为“非常少”到“非常多”,总分1 47 0分,总分得分越高,受访老年糖尿病患者对互联网移动医疗使用意愿程度越高。该量表经过5名从事老年糖尿病患者治疗和护理工作1 0年 以 上 的 专 家 进 行 评 估,可 得 内 容 效 度 为0.9 2 1,先期选择1 0 0名老年糖尿病患者进行预调查,可得量表C r o n b a c h s系数为0.8 7 20.9 1 5,总量表C r o n b a c h s系数为0.9 2 7。1.3 调查方法和质量控制本研究开始一周前,调查者学习量表使用方法和调查注意事项。电话邀请受访老年T 2 DM来院体检,于医护办公室对其进行调查。将问卷发放给老年T 2 DM患者后,调查者向其讲解本次调查目的、调查过程和问卷填写方法,由T 2 DM患者自行填写,部分患者可由调查者采取提问,患者回答后勾选完成。收回量表采取双人复核方式检查收回问卷有无漏填和将问卷数据输入电脑,后由课题组组长再次复核问卷数据以保证数量和质量。共发放 问 卷7 2 4份,回 收7 0 8份,有 效 回 收 率为9 7.7 9%,1.4 统计学方法使用I BM公司的S P S S2 4.0进行数据统计,计数资料采取频数/百分比(n/%),正态分布计量资料用均值标准差(xs)描述,相关性分析选择P e a r s o n或S p e a r m a n相关性,采用多元线性回归分析影响因素,检验水准=0.0 5。865中国社会医学杂志2 0 2 3年1 0月第4 0卷第5期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.4 0,N o.52 结果2.1 老年T 2 DM患者基本情况7 0 8例老年T 2 D M患者中,男3 8 9例,女3 1 9例;年龄6 08 2岁,平均(6 8.8 78.5 2)岁;病程3.61 6.3年,平均(8.8 7 2.5 2)年;文化程度上,小学1 6 6例,初中2 0 4例,高中/中专2 5 5例,大专及以上8 3例;已婚4 6 4,单身(未婚、离异、丧偶)2 4 4例;有子女6 2 4例,独居1 3 8例;个人经济收入20 4 7 72 8 6元/月,平均(47 8 8 21 4 2)元/月;有医保6 0 7例,使用过手机医疗服务A P P的2 0 7例,有智能手机3 2 4例。2.2 老年T 2 DM患者社会支持、家庭支持和对互联网移动医疗使用意愿得分及相关性分析 本研究结果显示,老年T 2 DM患者社会支持得分为(2 4.8 43.2 9)分,家庭支持得分为(1 0 2.9 61 5.1 2)分,对 互 联 网 移 动 医 疗 使 用 意 愿 得 分 为(3 9.3 44.6 2)分。P e a r s o n相关性分析可得,老年T 2 DM患者社会支持和家庭支持与对互联网移动医疗使用意愿呈显著正相关(r=0.5 2 2,0.5 1 3,P0.0 1)。见表1。表1 7 0 8例老年2型糖尿病患者社会支持、家庭支持及对互联网移动医疗使用意愿各维度得分 单位:xs项目条目得分得分社会支持总分2.4 80.3 32 4.8 43.2 9 主观支持2.5 60.3 47.6 81.0 2 客观支持2.5 40.3 21 0.1 61.2 8 支持利用度2.3 40.3 37.0 20.9 9家庭支持总分2.8 60.4 21 0 2.9 61 5.1 2 情感支持2.9 40.4 33 5.2 85.1 6 治疗指导2.8 30.4 23 3.9 65.0 4 正性帮助2.8 00.4 13 3.6 14.9 2对互联网移动医疗使用意愿总分2.8 10.3 33 9.3 44.6 2 接受意愿2.8 70.3 48.6 11.0 3 期望效应2.8 20.3 28.4 60.9 7 便利条件2.8 10.3 48.4 31.0 2 努力期望2.7 90.3 25.5 80.6 4 社会影响2.7 60.3 41 1.0 41.3 62.3 老年T 2 DM患者对互联网移动医疗使用意愿单因素比较 本研究结果显示,不同性别、不同年龄、不同文化程度、是否独居、不同医保类型、是否使用过手机医疗服务A P P、是否有智能手机的老年T 2 DM患者对互联网移动医疗使用意愿得分比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表2。表2 7 0 8例老年2型糖尿病患者对互联网移动医疗使用意愿单因素比较项目人数(构成比/%)得分/(xs)t/F值P值性别 男3 8 9(5 4.9 4)3 8.4 64.5 12.4 8 9*0.0 1 3 女3 1 9(4 5.0 6)3 9.3 44.7 9年龄/岁 6 51 2 6(1 7.8 0)3 9.9 74.7 38.7 0 1*0.0 0 1 6 57 02 0 2(2 8.5 3)3 8.8 24.5 4 7 07 53 2 6(4 6.0 5)3 8.4 34.4 3 7 55 4(7.6 2)3 6.3 24.5 4病程/年 56 2(8.7 6)3 9.2 44.5 30.8 8 3*0.4 4 9 51 01 6 7(2 3.5 9)3 9.3 24.7 5 1 01 52 3 6(3 3.3 3)3 9.6 94.6 3 1 52 4 3(3 4.3 2)3 9.9 84.3 9文化程度 小学1 6 6(2 3.4 5)3 6.2 34.2 31 6.4 4 4*0.0 0 1 初中2 0 4(2 8.8 1)3 7.3 24.6 2 高中/中专2 5 5(3 6.0 2)3 8.3 44.5 9 大专及以上8 3(1 1.7 2)4 0.2 34.8 4婚姻状态 已婚4 6 4(6 5.5 4)3 9.6 44.3 10.7 4 5*0.5 2 5 未婚7 6(1 0.7 3)3 9.3 24.4 8 离异8 9(1 2.5 7)3 9.0 44.6 1 丧偶7 9(1 1.1 6)3 9.0 84.7 3有无子女 有6 2 4(8 8.1 4)4 0.0 84.7 91.9 2 5*0.0 5 5 无8 4(1 1.8 6)3 9.0 24.3 2是否独居 是1 3 8(1 9.4 9)3 8.4 34.3 83.1 3 6*0.0 0 2 否5 7 0(8 0.5 1)3 9.8 24.7 4个人经济收入/(元/月)30 0 01 2 4(1 7.5 1)3 9.0 34.5 40.7 4 0*0.4 7 8 30 0 050 0 04 2 1(5 9.4 6)3 9.2 94.6 1 50 0 01 6 3(2 3.0 2)3 9.6 84.7 7医保类型 公费6 2(8.7 6)4 0.1 24.7 42.8 2 4*0.0 1 6 职工医保1 4 2(2 0.0 6)3 9.3 24.6 3 城镇医保2 1 1(2 9.8 0)3 9.7 54.2 8 新农合1 3 2(1 8.6 4)3 9.3 34.1 3 自费1 0 1(1 4.2 7)3 8.0 84.4 2 商业保险6 0(8.4 7)3 8.4 74.6 5使用过手机医疗服务A P P 是2 0 7(2 9.2 4)4 0.0 84.7 84.7 5 1*0.0 0 1 否5 0 1(7 0.7 6)3 8.2 74.5 4有智能手机 是3 2 4(4 5.7 6)3 9.8 74.8 92.3 3 2*0.0 2 0 否3 8 4(5 4.2 4)3 9.0 44.5 7 注:*为t值;*为F值。965中国社会医学杂志2 0 2 3年1 0月第4 0卷第5期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.4 0,N o.52.4 老年T 2 DM患 者 对 互 联 网 移 动 医 疗 使 用 意 愿 影 响因素分析 以老年T 2 DM患者对互联网移动医疗使用意愿得分为因变量,选择单因素比较和P e a r s o n相关性分析有统计学意义项目为自变量,引入线性回归分析可得,年龄、文化程度、使用过手机医疗服务A P P、有智 能 手 机、社 会 支 持 和 家 庭 支 持 为 老 年T 2 DM患者对互联网移动医疗使用意愿的显著影响因素(P0.0 5)。见表3。表3 老年2型糖尿病患者对互联网移动医疗使用意愿影响因素线性回归分析自变量Sxt值P值9 5%C I共线性诊断容差V I F常数项8.0 8 21.2 9 7-6.2 3 10.0 0 0-年龄(参照组:6 5)/岁0.1 6 66.0 4 1 6 57 0-0.3 1 50.2 0 4-0.2 4 71.5 4 40.4 7 5-0.5 5 2-0.2 0 7 7 07 5-0.4 1 80.1 5 4-0.3 5 42.7 1 40.0 1 5-0.6 8 7-0.2 8 7 7 5-0.6 2 20.1 2 8-0.5 0 74.8 5 90.0 0 1-0.8 7 6-0.3 2 9文化程度(参照组:小学)0.1 5 36.5 1 7 初中0.2 5 40.1 4 70.1 8 51.7 2 80.1 8 40.1 8 50.3 4 9 高中/中专0.3 8 90.1 9 40.2 2 82.0 0 50.0 7 50.2 4 70.4 8 9 大专及以上0.6 2 00.1 4 80.4 3 94.0 3 20.0 0 10.4 1 90.8 2 6使用过手机医疗服务A P P(参照组:否)0.2 4 84.0 2 9 是0.5 4 80.1 4 80.3 5 23.4 7 60.0 0 60.3 6 40.8 3 4有智能手机(参照组:否)0.2 5 04.0 0 6 是0.7 0 80.2 3 70.5 7 42.9 8 70.0 1 20.4 2 40.9 2 4社会支持(原值)0.7 4 70.2 2 30.4 4 33.3 5 00.0 0 50.5 4 60.9 6 70.1 6 95.9 1 0家庭支持(原值)0.7 0 50.2 1 40.4 2 83.2 9 40.0 0 80.5 1 70.9 2 40.5 9 51.6 8 0 注:R2=0.5 8 6,调整R2=0.5 2 7,F=1 5.1 2 3,P0.0 0 1。3 讨论3.1 老年T 2 DM患者对互联网移动医疗使用意愿现状本研究结果显示,老年T 2 DM患者对互联网移动医疗使用意愿条目均分为(2.8 10.3 3)分,相比于量表条目得分15分,处于中等水平,与他人研究得出老年人群对移动医疗应用使用意愿不高的结论基本相符1 4。其中,本研究发现,老年T 2 DM患者社会影响维度得分最高为(1 1.0 41.3 6)分,说明其对互联网移动医疗的使用意愿主要由社会影响决定,这与L u y t e n和M a t t h e w1 5研究结果相似。而本研究新发现,老年T 2 DM患者努力期望维度得分最低为(5.5 80.6 4)分,努力期望指用户对互联网移动医疗操作过程难度程度的认知。老年T 2 DM患者努力期望得分越低,表明其认为互联网移动医疗操作较难,从而负向影响其对互联网移动医疗的使用意愿。李彩云1 6研究发现,用户的努力期望显著影响其使用互联网移动设备的意愿。因此,后续设计互联网移动医疗时,操作界面应简单易行,便于老年T 2 DM患者使用,从而提高其使用意愿。3.2 老年T 2 DM患者对互联网移动医疗使用意愿的影响因素分析 线性回归分析发现,社会支持、家庭支持、年龄、文化程度、是否使用过手机医疗服务A P P以及是否有智能手机为老年T 2 DM患者对互联网移动医疗使用意愿的显著影响因素。社会支持是指个人通过亲友、同事、社会团体等获得的精神和物质上的帮助,从而提高其社会适应能力1 7。本研究发现,老年T 2 DM患者社会支持各维度与互联网移动医疗使用意愿各维度得分均呈显著正相关,表现出社会支持得分越高,老年T 2 DM患者对互联网移动医疗使用意愿越强,这与其他研究结果一致1 8。这可能因为老年T 2 DM患者对互联网移动医疗的使用会受到其社会关系的影响。若其亲友、同事、病友及医护人员等推荐或正面评价互联网移动医疗,老年T 2 DM患者将会愿意使用。因此,医护人员作为老年T 2 DM患者疾病治疗及管理的主要参与者,有必要向老年T 2 DM患者推荐适合的互联网移动医疗服务,从而提高其使用意愿。研究发现,家庭成员可以为患者提供多种支持手段,从而帮助患者达到健康行为。本研究中,老年T 2 DM患者家庭支持得分与互联网移动医疗使用意愿各维度得分呈显著正相关,表现为家庭支持得分越高,老年T 2 DM患者互联网移动医疗使用意愿得分越高,这可能因为家庭支持有利于促进糖尿病患者提高自我管理行为,而老年T 2 DM患者也需要家庭成员指导其操作智能手机和使用互联网医疗服务移动端网站及A P P,此外,目前大部分用于监测血糖的可穿戴互联网移动医疗设备价格昂贵,造成多数低收入老年T 2 DM患者无法独立购买,需要家庭成员给予其经济支持或为其购买1 9-2 0。因此,家庭成员应对老年T 2 DM患者使用互联网移动医疗提供指导和经济支持。本研究结果显示,年龄越大的老年T 2 DM患者使用意愿得分越低。这与王苑蓉等2 1研究结果发现的8 0岁以上老年患者使用意愿较低的结论相符。这可能因为老年人随着年龄的增大,生理功能逐渐衰退,认知能力、视力、听力、动手能力等相继减退,使用互联网移动医疗不方便,从而影响其使用意愿,且高龄老人不易接受新鲜事物,他们对互联网移动医疗感兴趣程度低于中青年人群。本研究结果还显示,文化程度越高的老年T 2 DM患者使用意愿得分越高,这与燕菊等2 2及程康耀等2 3研究结果相似。这可能因为文化程度高的老年人能清晰认识互联网移动医疗的概念,理解其对糖尿病治疗075中国社会医学杂志2 0 2 3年1 0月第4 0卷第5期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.4 0,N o.5及管理的作用及价值。此外,文化程度高的患者具备较高的健康素养,能主动获取、理解和利用医疗卫生资源,因此更愿意使用互联网移动医疗。因此,后续在设计针对老年T 2 DM患者的互联网移动医疗平台时,操作界面应符合老年人特别是低文化程度老年人的使用习惯,从而提高老年T 2 DM患者对互联网移动医疗的使用意愿。此外,使用过手机医疗服务A P P的老年T 2 DM患者使用意愿得分优于未使用过的患者。这与沈勤和徐越2 4研究结果相似。分析原因,与未使用过手机医疗服务A P P的患者相比,使用过的老年患者能更全面地体会互联网移动医疗所带来的便利,因此更愿意使用。同时有智能手机的老年T 2 DM患者对互联网移动医疗的使用意愿得分优于无智能手机者,这可能因为现阶段我国互联网移动医疗的载体主要为智能手机,与无智能手机的患者相比,有智能手机的老年T 2 DM患者,一方面能方便快捷地获取并使用互联网移动医疗;另一方面,他们有使用互联网的经验,操作互联网移动医疗更简单方便,因此更愿意使用。4 结论本研究通过对老年T 2 DM患者进行互联网移动医疗使用意愿调查,发现老年T 2 DM患者互联网移动医疗使用意愿处于中等水平;社会支持、家庭支持、高龄、文化程度、使用过手机医疗服务A P P以及有智能手机是其使用意愿的影响因素。因此,在进行互联网移动医疗开发及设计过程中,应充分考虑上述因素,从而提高老年T 2 DM患者使用意愿。本研究也存在一些不足:本研究仅对一家医院的老年T 2 DM患者进行调查,样本有一定局限性;同时,本研究为横断面调查,缺乏对老年T 2 DM患者进行不同时间段的随访,不能了解其对互联网移动医疗使用意愿的动态变化。因此,未来可以进行大样本多中心的纵向研究,为制定针对性干预措施提供依据。参考文献1 张波,杨文英.中国糖尿病流行病学及预防展望J.中华糖尿病杂志,2 0 1 9,1 1(1):7-1 0.2 C h oN H,S h a wJE,K a r u r a n g aS,e ta l.I D FD i a b e t e sA t l a s:G l o b a le s t i m a t e s o fd i a b e t e s p r e v a l e n c ef o r2 0 1 7a n dp r o j e c t i o n sf o r2 0 4 5J.D i a b e t e sR e sC l i nP r a c t,2 0 1 8,4(1 3 8):2 7 1-2 8 1.3 S i n c l a i rA,S a e e d iP,K a u n d a lA,e ta l.D i a b e t e sa n dg l o b a la g e i n ga m o n g6 5-9 9-y e a r-o l da d u l t s:f i n d i n g sf r o mt h e i n t e r n a t i o n a l d i a b e t e s f e d e r a t i o nd i a b e t e sa t-l a s,9(t h)e d i t i o nJ.D i a b e t e sR e sC l i nP r a c t,2 0 2 0,1 6 2(5):1 0 8 0 7 8-1 0 8 0 9 5.4 王艺蓉,王前,李琳娜,等.糖尿病患者移动医疗服务的使用意愿及其影响因素调查J.中国全科医学,2 0 1 7,2 0(1 3):1 6 1 9-1 6 2 5.5 吕晓燕,夏京花,曹英娟.糖尿病移动医疗A P P质量现状及其评价工具的研究进展J.中国护理管理,2 0 1 9,1 9(1 2):1 8 8 1-1 8 8 6.6 石文惠,张红艳,谭枫.糖尿病移动医疗A p p有效性评估研究J.中国数字医学,2 0 1 6,1 1(4):2 9-3 1.7 L a z o-P o r r a sM,B e r n a b e-O r t i zA,S a c k s t e d e rK A,e ta l.I m p l e m e n t a t i o no f f o o t t h e r m o m e t r yp l u smH e a l t ht op r e v e n td i a b e t i cf o o tu l c e r s:s t u d yp r o t o c o lf o rar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJ.T r i a l s,2 0 1 6,1 7(1):2 0 6-2 1 6.8 中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会,老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组.老年糖尿病诊疗措施专家共识(2 0 1 3年版)J.中华内科杂志,2 0 1 4,5 3(3):2 4 3-2 5 1.9 邵志强.抽样调查中样本容量的确定方法J.统计与决策,2 0 1 2,1 0(2 2):1 2-1 4.1 0 肖水源.社会支持评定量表 的理论基础与研究应用J.临床精神医学杂志,1 9 9 4,4(2):9 8-1 0 0.1 1 朱熊兆,王湘,毛季萍,等.糖尿病人家庭支持量表的试测J.中国心理卫生杂志,2 0 0 0,1 4(5):3 0 3-3 0 5.1 2 邵婷,王昕.移动医疗A P 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