老年慢阻肺住院患者自主性感知现状及与急性加重再入院的关系研究.pdf

老年慢阻肺住院患者自主性感知现状及与急性加重再入院的关系研究张艳琦 张文帅 余凯霞 胡雅男 王鑫 【摘要】目的 调查老年慢阻肺住院患者自主性感知现状分析自主性感知水平与急性加重再入院的关系并探讨自主性感知水平的影响因素 方法 收集 例老年慢阻肺住院患者作为研究对象随访 个月 采用中文版自主性感知量表()评估自主性感知水平 调查老年慢阻肺住院患者 评分情况 根据 个月再入院情况将患者分为再入院组和非再入院组比较两组 评分 采用受试者工作曲线()分析 总分对急性加重入院的预测价值 根据 分析中的最佳截断值将患者分为高自主性感知水平组和低自主性感知水平组采用生存分析中的()分析自主性感知水平对急性加重再入院的影响 采用多元线性回归分析自主性感知水平的影响因素 结果老年慢阻肺住院患者 总分为()分再入院组 总分及各维度评分低于非再入院组()分析显示 总分预测急性加重再入院的曲线下面积()为 分析显示低自主性感知水平组急性加重再入院率高于高自主性感知水平组()线性回归分析显示病程()、婚姻状况()、合并其他慢性疾病()、抑郁状态()和经济困难()是自主性感知水平的影响因素()结论老年慢阻肺住院患者自主性感知水平与急性加重再入院密切相关病程、婚姻状况、合并其他慢性疾病、抑郁状态和经济困难均是其影响因素【关键词】老年慢阻肺自主性感知急性加重再入院影响因素 【】().().().().().().()(:./.基金项目:新疆维吾尔自治区自然科学基金(.)作者单位:新疆 乌鲁木齐新疆医科大学第一附属医院重症医学科临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期).()()()()()().【】我国慢阻肺的患病率高达 其中老年人群占据多数该疾病对家庭社会造成的负担不容忽视 自主性感知是指个体根据自己的目的和需求采取自主行动的状态 自主是老年患病人群健康促进过程中的独立影响因素自主性感知不但影响自我护理行为而且与老年人生活质量和整体健康相关 因此提高自主性感知水平对老年慢阻肺的管理意义重大 但国内对自主性感知不够重视老年慢阻肺患者自主性感知的研究尚属空白基于此本研究调查了老年慢阻肺住院患者的自主性感知现状分析了自主性感知水平与急性加重再入院的关系并探讨了自主性感知水平的影响因素旨在从提高自主感知水平的角度出发制订针对性干预方案减少疾病的急性加重促进老年慢阻肺的有效管理资料与方法一、研究对象选取 年 月至 年 月于我院住院治疗的 例老年慢阻肺患者作为研究对象并进行随访 个月纳入标准:)符合慢阻肺急性加重的相关诊断标准并以慢阻肺急性加重为第一诊断)年龄 岁)能够正常沟通交流自愿配合调查及随访 排除标准:)合并活动性肺结核、肺纤维化、支气管扩张等其他呼吸系统疾病)合并严重心脏、肝脏、肾脏疾病、血液系统疾病、自身免疫系统疾病患者)临床随访资料不全患者 本研究经医院伦理委员会批准审核二、自主性感知评估采用中文版自主性感知量表()评估患者自主性感知水平 本研究中采用的是王博等于 年的调试版本包括自主性(个条目)、个体性(个条目)、独立性(个条目)个维度分别包括、和 个条目总共 个条目每个条目计 分总分 分评分越高表明患者自主性感知水平越高三、研究方法 老年慢阻肺住院患者 评分情况:符合标准的老年慢阻肺住院患者入组后指导患者填写 量表调查 评分情况 老年慢阻肺住院患者非再入院组与再入院组 评分比较:按照随访 个月情况根据患者是否急性加重再入院将患者分为非再入院组和再入院组比较两组 评分 老年慢阻肺住院患者自主性感知水平与 个月再入院的关系:采用受试者工作曲线()分析 总分预测老年慢阻肺住院患者再入院价值根据 分析中的最佳截断值将老年慢阻肺住院患者分为高自主性感知水平组和低自主性感知水平组采用生存分析中的()分析自主性感知水平对老年慢阻肺住院患者 个月急性加重再入院的影响老年慢阻肺住院患者 总分的单因素分析:比较不同性别、年龄、婚姻状况、民族、居住地、文化程度、吸烟、病程、合并其他慢性疾病、合并抑郁状态和经济困难组患者 总分 合并其他慢性疾病是指患者至少合并以下一种慢性疾病:糖尿病、高血压病、高脂血症、冠心病、甲状腺疾病、痛风、骨质疏松症 采用抑郁自评量表()评估患者抑郁状态当 评分 分评估为合并抑郁状态老年慢阻肺住院患者 总分的多因素线性回归分析:将单因素分析中具有统计学差异的因素纳入多元线性回归模型分析老年慢阻肺住院患者 总分的影响因素四、统计学方法采用 软件分析数据再入院组和非再入院组 评分比较采用 检验采用 分析 总分预测老年慢阻肺住院患临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期者再入院价值采用生存分析中的()分析自主性感知水平对老年慢阻肺患者 个月急性加重再入院的影响 单因素分析采用 检验或单因素方差分析采用多因素线性回归分析老年慢阻肺住院患者 总分的影响因素当 时具有统计学意义结 果一、老年慢阻肺住院患者 评分情况 例老年慢阻肺住院患者 总分为()分(详见表)表 老年慢阻肺住院患者 评分情况(分)项目条目评分自主性.个体性.独立性.总分.二、老年慢阻肺住院患者非再入院组与再入院组 评分比较再入院组老年慢阻肺住院患者 评分中的各维度评分及总分均低于非再入院组患者(均 )(见表)表 老年慢阻肺住院患者非再入院组与再入院组 评分比较(分)组别自主性个体性独立性总分非再入院组.再入院组.三、老年慢阻肺住院患者自主性感知水平与 个月再入院的关系采用 曲线分析 总分预测老年慢阻肺住院患者 个月再入院的 为 为 取最佳截断值 总分 分时预测患者 个月再入院的敏感度为 特异度为 根据 分析的 总分最佳截断值将老年慢阻肺住院患者分为低自主性感知水平组()和高自主性感知水平组()分析显示低自主性感知水平组患者 个月再入院率高于高自主性感知水平组()曲线及 分析(见图)图 :总分预测老年慢阻肺住院患者再入院价值 曲线:自主性感知水平对再入院影响的 分析 四、老年慢阻肺住院患者 总分的单因素分析单因素分析显示不同病程、婚姻状况、是否合并其他慢性疾病、是否合并抑郁状态和是否经济困难组老年慢阻肺住院患者 总分比较有统计学差异(年)婚姻状况(在婚 非在婚)其他慢性疾病(否 是)抑郁状态(否 是)经济困难(否 是)分析显示病程()、婚姻状况()、合并其他慢性疾病()、抑郁状态()和经济困难()是老年慢阻肺住院患者 总分的影响因素(均 岁.婚姻状况 在婚.非在婚(单身/离异/丧偶).民族 汉族.少数民族.居住地 城镇.农村.文化程度 初中及以下.中专、高中.大专、本科及以上.吸烟 是.否.病程 年.年.合并其他慢性疾病 是.否.合并抑郁状态 是.否.经济困难 是.否.讨 论自主性感知是指个体按照自己的需求和目的自由选择行为的一种状态 是个体自我护理潜在行为及整体自我实现健康的一个关键环节提高自主性感知水平对促进患病人群的自我护理和疾病的控制均具有积极作用 作为老年人群常见慢性病之一老年慢阻肺患者长期受到咳嗽、咳痰、气促的临床症状困扰且常常会出现急性加重而需要住院治疗如果患者自主性感知水平低下则可能导致较低的自我管理水平增加急性加重次数明显降低其生活质量和增加经济负担 因此了解老年慢阻肺患者的自主性感知水平将自主性感知水平纳入慢阻肺管理策略中十分重要本研究结果显示纳入的 例老年慢阻肺住院患者反映自主性感知的 总分为()分相对于总分范围 分且低于刘晓慧等研究支气管哮喘患者的自主性感知水平表明老年慢阻肺住院患者的自主性感知水平更需要重视和干预 随访 个月资料显示再入院组老年慢阻肺住院患者 评分中的各维度评分及总分均低于非再入院组患者 总分预测老年慢阻肺住院患者 个月再入院的 为 具有较好的预测价值且低自主性感知水平组患者 个月再入院率高于高自主性感知水平组结果表明老年慢阻肺住院患者的低自主性感知水平会显著增加 个月急性加重再入院风险进一步表明了探讨老年慢阻肺住院患者自主性感知水平影响因素的重要性和必要性本研究多因素线性回归分析结果显示病程、婚姻状况、合并其他慢性疾病、抑郁状态和经济困难均是老年慢阻肺住院患者自主性感知水平的影响因素()慢阻肺患者的肺功能会随着病程延长而下降病程越长患者遭受临床症状的困扰更为明显患者对待疾病可能更为消极由此自主性感知水平更低()家庭支持是社会支持的重要组成部分多数在婚状态的老年慢阻肺患者能够得到来自配偶的有效家庭支持获得配偶的情感支持更能够正确面对疾病而且通过家庭可以获取自主性感知方面表 老年慢阻肺住院患者 总分的多因素线性回归分析自变量标准误病程.(.).婚姻状况.(.).合并其他慢性疾病.(.).抑郁状态.(.).经济困难.(.).注:以 为参照临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期的知识和方法配偶也能发挥监督和促进作用由此在婚状态患者较非在婚状态患者更倾向于具有高的自主性感知水平()随着年龄的增长机体的器官功能逐渐衰退个体容易出现多重共病 合并其他慢性疾病患者可能因为需要管理多种慢性疾病具体的管理内容较多从而出现较低的自主性感知水平研究结果与既往研究中合并其他慢性疾病对自主性感知水平影响的结果类似()在疾病症状困扰、对疾病预后担忧等多种因素影响下老年慢阻肺患者容易合并抑郁不良心理 合并抑郁状态的患者会出现无助感患者很难感受到自我管理及药物治疗对疾病产生的正面效果且容易对疾病产生错误的认知降低自我护理能力由此合并抑郁状态的老年慢阻肺住院患者自主感知性水平更低()慢阻肺患者给家庭及社会造成了较大的经济负担而经济状况与患者面对疾病方式和态度密切相关 经济困难的老年慢阻肺患者由于经济压力面对疾病的方式和态度倾向于消极可能对疾病控制的需求减弱从而自主性感知水平较低 综上所述老年慢阻肺住院患者自主性感知水平与急性加重再入院密切相关病程、婚姻状况、合并其他慢性疾病、抑郁状态和经济困难均是其影响因素 临床上应重视和评估老年慢阻肺住院患者的自主性感知水平根据影响因素针对性干预提高其自主感知性水平参考文献 .():.():.:.():.张锋利.老年腹腔镜胆囊切除术后病人自主性感知研究.护理研究 ():.张瑜 刘兴山 韩冰 等.老年糖尿病患者自主感知现状影响因素及生命质量相关性研究.长春中医药大学学报():.():.王博 杨辉 薛平.中文简版自主性感知量表在老年患者中应用的信效度检验.国际护理学杂志 ():.杨心悦 沈琦 谢芳芳 等.例社区老年慢性病患者自主性感知现状及影响因素分析.护理学报 ():.杨晓兰 宋敏敏 谢汉华.冠心病患者自主性感知水平及其影响因素分析.中国医药导报 ():.:.():.:.():.刘晓慧 金小燕 谢菊艳.支气管哮喘患者自主性感知水平的相关因素.中国医药导报 ():.潘婉玉 张春慧 张振香 等.老年慢性病共病患者多重用药管理分析与评论.中国全科医学 ():.沈晨 侯惠如 杨庭树 等.居家老年共病患者多重用药现况调查及其影响因素分析.中华保健医学杂志 ():.屈蕾蕾 胡杰亮 刘丽君 等.帕罗西汀联合坦度螺酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并焦虑与抑郁老年患者的临床研究.中国临床药理学杂志 ():.魏晓艳 李丹凤 李慎柯.怀旧治疗对老年慢阻肺合并抑郁患者的护理效果.国际精神病学杂志 ():.王丽婷 李强 魏晓薇 等.抑郁症患者疾病认知与自我护理的关系:希望和应对方式的中介作用.中国临床心理学杂志 ():.张本 张媛 杨季云 等.成都市社区慢性阻塞性肺疾病患者直接经济负担及其影响因素分析.卫生研究 ():.何诗雯 郭亚茹 童敏 等.老年肿瘤患者疾病认知、应对态度和就诊问题的调查.护理学杂志 ():.收稿日期:临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期