细菌感染性腹泻.doc

第 章 细菌感染性腹泻细菌感染性腹泻（bacterial diarrher）是指由各种细菌引起以腹泻为主要表现的肠道传染病，包括菌痢、霍乱、伤寒、细菌性食物中毒及弯曲菌感染等，本章仅列举除上述病外的其他常见和属于丙类的传染病。发病呈全球性，一般为散发，也可暴发流行。第一节 教学大纲要求本章过去均为分散或作为鉴别来讲，近年因发病较广，且有其特点，故专列一章，要求对其充分重视，掌握病原、发病机制、临床表现及诊断、治疗和预防。第二节 教材内容精要一、病原学 病原菌较多：如大肠埃希菌，又分为肠致病性、肠产毒性、肠侵袭性、肠出血性及肠聚集性等，尤其是EHEC O157:H7在病原及临床上具有重要特征。此外，耶尔森菌、变形杆菌、艰难梭菌、类志贺邻单胞菌及亲水气单胞菌等均较为常见。二、发病机制与病理 根据发病机制和病理改变不同，主要表现分泌性腹泻与侵袭性腹泻两大特点，前者以毒素黏附、刺激肠细胞分泌为主，后者则为直接侵袭肠黏膜，引起一系列病变而致病。三、临床表现 临床表现因病原菌及病情不同而轻重不一，基本上以胃肠道症状最突出。如纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等，可伴里急后重，腹泻次数由数次至数十次，重者可因大量失水而引起脱水、电解质紊乱、甚至休克。其中各种不同细菌引起的腹泻又有不同特点。四、实验检查 主要突出粪便常规检查和细菌培养五、治疗与预防 主要一般急对症治疗、液体疗法、抗菌治疗和微生态疗法等。预防同其他肠道传染病，采取管理传染源、切断传播途径、保护易感人群等综合措施。第三节 测试题一、选择题A型题1下列哪一种不属于细菌感染性腹泻的病原 C A. 志贺菌属 B. 沙门菌属 C. 阿米巴原虫 D. 大肠埃希菌 E. 亲水气单胞菌 题解：以上病原体均可引起感染性腹泻，但问的是细菌感染，阿米巴肠病虽亦系感染性腹泻，然病原为寄生虫，显然不属于细菌范畴。2一般细菌感染性腹泻以发展中国家严重，但哪一种以发达国家更多见 B A. 空肠弯曲菌 B. 肠出血型大肠埃希菌 C. 肠致病型大肠埃希菌 D. 耶尔森菌 E. 变形杆菌 题解：感染性腹泻的发病一般均以发展中国家较严重，但近年发现EHEC O157:H7感染在发达国家更严重，这主要与他们肉、乳类食品所占比例大，且与喜生食的习惯有关。 3大肠埃希菌的传染源主要是 AA. 病人和带菌者 B. 野生动物 C. 家禽 D. 猪 E. 牛题解：大肠埃希菌种类多，分部广泛，人和动物均可为贮存宿主而成为传染源，但最主要的传染源为病人和带菌者。4耶尔森菌感染的发病特点，不符合的是： EA. 在寒冷季节发病较多见 B. 发病以散发为主 C. 腹痛较常见，多局限于右下腹 D. 属于自限性疾病 E. 不会引起肠外系统感染题解：由于本菌在低温下生长，故寒冷季节发病较常见；多为散发，腹痛较常见，有的局限于右下腹，易误为阑尾炎；其感染会引起多种肠外疾病，如结节性红斑、关节炎、耶尔森肝炎等。5艰难梭菌引起的腹泻最具特征性的表现是 CA. 剧烈恶心、呕吐 B. 大便呈脓血样 C. 粪便中发现假膜 D. 右下腹剧痛 E. 高热题解：本病症状轻重不一，最具特征性的表现应为粪便中发现假膜，即为假膜性肠炎。而其他各项在其他原因的腹泻中均可见。6有关亲水气单胞菌下列哪项不符合？ EA. 广泛存在于自然界和水体 B.革兰阴性杆菌，单鞭毛，无荚膜和芽胞 C. 鱼、蛙是自然宿主为人类感染的主要来源 D. 为旅游者腹泻的主要病原之一 E. 可引起胃肠炎外，不会导致其他疾病题解：题中ABCD所述均符合本菌特点，惟E说只引起胃肠炎而不会导致其他疾病不符合。因本菌能产生多种毒力因子，亦可引起外伤或术后感染、败血症等，也是医院获得性感染的病原之一。7从粪便性质的外观可初步判为侵袭性腹泻的为 CA. 黄色水样便 B. 米泔水样病 C. 黏液脓血便 D. 稀糊状便 E. 大量鲜血便题解：感染性腹泻患者检查粪便外形对诊断极有帮助，侵袭性腹泻的粪便典型者应为黏液脓血便。8细菌感染性腹泻严重者的并发症是 CA. 支气管肺炎 B. 中毒性休克 C. 水、电解质紊乱 D. 肠穿孔 E. 肠大出血题解：细菌感染性腹泻严重者如数小时内腹泻量超过20003000ml以上，其并发症为水、电解质紊乱，导致脱水、酸中毒，尤其是儿童、老年人及体弱者，可因此而致死。但非为中毒性休克，亦不会引起肠出血、肠穿孔或支气管肺炎。9哪一项不属于类志贺邻单胞菌的特征 CA. 革兰氏阴性菌 B. 与志贺菌有共同的抗原结构 C. 毒力与志贺菌一致 D.可引起痢疾样腹泻 E. 为近年新发现的致腹泻病原菌题解：类志贺邻单胞菌为近年新发现的革兰阴性菌，与志贺菌有共同的生化反应和抗原结构，可引起痢疾样腹泻，但毒力比志贺菌低得多，故腹泻症状一般较轻。 B型题1014题共用答案A. 产肠毒素大肠埃希菌 B. 侵袭性大肠埃希菌 C. 肠出血性大肠埃希菌D. 致病性大肠埃希菌 E. 肠出血大肠埃希菌O157:H710引起婴儿腹泻的病原菌 D11引起出血性肠炎的是 C12旅游者腹泻的常见病因 A13引起类似菌痢表现的是 B14引起血性腹泻或伴溶血尿毒综合征的病原 E1014题解：5种不同型的大肠埃希菌所致病的表现不一，大致如题解。1518题共用答案A. 稀水样便 B. 黏液脓血便 C. 洗肉水样便 D. 柏油样黑便 E. 水样或黏液便并带有膜状物15肠出血型大肠埃希菌腹泻 C16肠黏附性大肠埃希菌腹泻 B17变形杆菌所致腹泻 A18艰难梭菌相关性腹泻 E1518题解：大便外观对腹泻疾病的诊断有极大帮助，如题义及答案所列，均有重要参考价值，但要确诊需依赖病原学检查。C型题1922题备选答案A. 侵袭性腹泻 B. 分泌性腹泻C. 两者均是 D. 两者均无19产毒性大肠埃希菌 B20耶尔森菌 A21变形杆菌 B22旅游者腹泻 C 1922题解：产毒性大肠埃希菌和变形杆菌均以其释放的肠毒素致病，故引起分泌性腹泻。耶尔森菌可直接侵入肠上皮细胞而致腹泻，为侵袭性；旅游者腹泻可由多种病原体引起，表现两种腹泻均有。X型题23细菌感染性腹泻的传播途径有哪些？ ABCEA. 不洁食物 B. 水源 C. 苍蝇 D. 空气飞沫 E. 手接触污染物题解：细菌感染性腹泻一般均通过粪-口途径，故前三项为主要途径，通过手或污染的公共物品是院内感染的重要途径。而空气飞沫不会传播。24变形杆菌除引起腹泻外，临床上尚可有那些表现？ ABCDEA. 化脓性感染 B. 尿路感染 C. 败血症 D. 心内膜炎 E. 腹膜炎题解：变形杆菌为条件致病菌，是医院感染的常见病原菌，特别是抵抗力下降后使用广谱抗生素者，上述5种表现均为其临床可能发生的疾病。25艰难梭状芽胞杆菌肠炎的特征 ABCDEA. 假膜性肠炎99%由本菌引起 B. 本菌为医院感染腹泻的主要病原之一 C. 长期使用抗生素或老年人高发 D. 诊断后应立即停止原用抗生素E. 对甲硝唑和万古霉素敏感题解：题中所列诸项均符合本病表现或特征。二、填空题1肠出血型大肠埃希菌最大特点是能产生 ，故常引起严重的出血性肠炎。VT毒素（Vero toxin）2抗生素相关性腹泻是由 引起，又可称为 。艰难梭菌 假膜性肠炎3细菌感染性腹泻从发病机制上分可有 和 两种。侵袭性腹泻 分泌性腹泻4抗生素相关性腹泻可由多种抗生素引起，但给药途径以 抗生素比 抗生素多见。 口服 注射5细菌感染性腹泻为一组肠道传染病，在我国传染病防治法中属于 类传染病。 丙6常见的非感染性腹泻有 、 、 和 等。 溃疡性结肠炎 克罗恩病 肿瘤性腹泻 功能性腹泻三、名词解释1细菌感染性腹泻 从广义上讲指由各种细菌引起的腹泻，除外病毒、寄生虫等病原体外所引起的腹泻。但由于某些细菌常见且易于明确病原菌者可不专用此名称。2侵袭性腹泻 细菌直接侵入肠上皮细胞，生长繁殖并分泌外毒素，导致肠壁炎症、坏死进而刺激分泌增加，黏液脓血便为其特征表现，伴有腹痛、里急后重等表现。3分泌性腹泻 细菌进入肠道后不侵入肠上皮细胞，仅在小肠内繁殖、黏附于肠黏膜，释放毒素刺激肠黏膜分泌过多的水Na+到肠腔，当分泌量超过吸收能力时而导致腹泻，以水样便为主，镜检炎细胞少。此类腹泻常见于产毒性大肠杆菌、金葡菌、变形杆菌、气单胞菌等。4抗生素相关性腹泻 多由艰难梭菌引起，称为艰难梭菌相关性腹泻，即假膜性肠炎。近年来由于抗生素广泛应用，本病发病率亦不断升高，是医院感染感染性腹泻主要原因，亟应重视。四、问答题1何谓旅游者腹泻？ 近年来，外出旅游者增多，在此期间或其后，因感染而导致的腹泻，笼统称为旅游者腹泻，其主要病原菌为细菌(占61%)，也可为病毒或其他病原体。近年来，随着旅游业的发展，发病率亦有增高，因旅游目的地不同其高低不一。鉴于此病在旅游者中多发，故专列此病名。2简述大肠埃希菌的常见型别及其致病机制大肠埃希菌俗称大肠杆菌，为条件致病菌，通常分为有致病性与非致病性两大类。有致病性的常见类型有五：肠致病型（EPEC），接触黏膜而致病；肠产毒型（ETEC），释放毒素与肠黏膜受体结合，刺激分泌增加；肠侵袭型（EIEC），侵袭肠上皮细胞、扩散；肠出血型（EHEC），产生类志贺毒素（VT毒素）、黏附；肠集聚型（EAEC），毒素定植。3肠出血性大肠埃希菌感染的特点病前多有食生或半生肉类等不洁饮食史，典型者有腹痛、水样便或黏液血便，类似菌痢，严重者有高热、剧烈腹痛、血性便，甚至合并溶血-尿毒综合征、紫癜、脑神经障碍等并发症，最后导致死亡，病死率达5%19%。4为提高粪便培养阳性率，一般应采取哪些措施？答：细菌感染性腹泻的诊断，极为重要的是粪便培养出细菌。为提高其阳性率可采取以下措施：在应用抗生素前取标本；取新鲜粪便的黏液脓血部分；最好不与尿液混合；连续多次培养；结肠镜检时取材阳性率更高；除普通肠道培养基外，应根据可疑致病菌选用相应培养基与培养条件。5微生态疗法在感染性腹泻治疗中有何意义？答：由于引起细菌性腹泻的原因在于外源细菌的侵入或正常细菌的异位、比例失调等，易导致肠道正常菌群的破坏，致肠道微生态失衡。故近年来推广应用微生态疗法，以恢复肠道正常菌群，重建肠道生物屏障，拮抗病原菌定植侵袭，有利于控制和治疗腹泻。6细菌性腹泻的预防应包括哪些方面？答：预防措施有：管理传染源：设置肠道门诊，早期发现病人，并对部分感染性腹泻者进行隔离治疗；切断传播途径，主要是控制粪-口传播；防止医源性感染；特别是对梭状菌；注意个人卫生，尤其是外出旅行时。第四节 答案与题解