抗菌药物的主要代谢途径和剂量调整.doc

抗菌药物的主要代谢途径肝胆肾氯霉素青霉素类头孢哌酮大多数头孢菌素多西环素氨曲南米诺环素碳青霉烯类莫西沙星氨基糖苷类大环内酯类复方SMZ克林霉素环丙沙星甲硝唑左氧氟沙星利奈唑胺万古霉素异烟肼氟康唑利福平吡嗪酰胺伊曲康唑伏立康唑1 肝功不全时：有严重肝功损害时，主要经肝胆代谢的药物可考虑总剂量减半使用，或换用非主要经肝胆代谢的药物2 肾功不全时：计算肌酐清除率（CrCl）。男性（女性0.85）CrCl (ml/min)=140-年龄(岁)体重(kg)72血肌酐值(mg/dl)血肌酐换算1 mg/dl=88.41 mmol/L3 氨基糖苷类每日剂量一次给药可显著降低其肾毒性。4 主要经肝胆代谢的药物，肾功不全时常不需要减量，但红霉素、克拉霉素、甲硝唑和吡嗪酰胺例外。5 伊曲康唑和伏立康唑注射液中含有载体环糊精，有肾毒性，在CrCl时不推荐使用。部分药物肾功不全时剂量调整方案抗菌药物正常剂量调整方法肾功不全时剂量调整（CrCl，ml/min） 50-9010-5010阿米卡星15mg/kg, qd 减量12mg/kg, qd4-7.5mg/kg, qd3mg/kg, qd亚胺培南0.5g q6h减量和延长给药间期0.25-0.5g q8h-q16h0.25g q6h-q12h0.125-0.25g q12h美洛培南1.0g q8h减量和延长给药间期 1.0g q8h1.0g q12h0.5g qd头孢吡肟2g q8h减量和延长给药间期 2g q8h2g q12h-qd1g qd头孢他啶2g q8h延长给药间期 2g q8h-q12h2g qd2g q48h 左氧氟沙星750mg qd减量和延长给药间期750mg qd750mg 首剂，750m q48h750mg 首剂，500m q48h万古霉素1g q12h延长给药间期1g q12h1g q24-96h1g/4-7d哌拉西林/他唑巴坦3.375g q6h减量和延长给药间期3.375g q6h2.25g q6h2.25g q8h氟康唑200-400 mg，qd减量200-400 mg，qd100-200 mg，qd100-200 mg，qd