老年冠心病患者介入治疗中应用替罗非班的疗效研究.pdf

|145健康科学医学实践老年冠心病患者介入治疗中 应用替罗非班的疗效研究蔡猛曹县人民医院，山东菏泽274400摘要：目的 探究老年冠心病患者介入治疗中应用替罗非班的效果。方法 本组实验选择2021年9月-2022年8月在曹县人民医院行介入治疗的老年冠心病患者50例为研究对象，采取随机号码表法将其分为观察组和对照组，每组各25例。两组均使用常规治疗，观察组增加替罗非班治疗。结果 相较于对照组，观察组的治疗效果明显更高，不良反应明显更低，实验室指标中，观察组的NO、GSH显著更高，而GSSG显著更低（P0.05）。结论 老年冠心病患者在使用介入治疗的过程中应用药物替罗非班的价值高，效果显著。关键词：老年冠心病；替罗非班；疗效DOI:10.19335/ki.2096-1219.2023.16.035 Curative Effect Study of Tirofiban in Interventional Therapy of Elderly Patients with Coronary Heart DiseaseCAI MengCaoxian County Peoples Hospital,Heze,Shandong 274400ABSTRACT：Objective To explore effect of tirofiban for elderly patients with coronary heart disease.Methods The paper chose 50 elderly patients with coronary heart disease with therapy in Caoxian Peoples Hospital from September 2021 to August 2022 as research objects,and divided them into two groups randomly by number table method.Both groups were treated with routine therapy and observation group with tirofiban.Results Curative effect of observation group was significantly higher and adverse reactions was lower than control group.In laboratory indicators,the former had significantly higher levels of NO and GSH,while GSSG was significantly lower(P0.05.Conclusion Tirofiban can achieve high value and significant effect for elderly patients with coronary heart disease.KEYWORDS：Elderly coronary heart disease;Tirofiban;Curative effect0引言冠心病是由于人体存在冠状动脉粥样硬化而使心肌缺血缺氧从而导致的疾病发作。近几年来，随着经济的发展，人们社会生存压力越来越大，生活不规律和人口老龄化1使老年冠心病患者越来越多，因此临床已经越来越重视老年人群的健康问题，尤其是其中的冠心病人群。临床分析发现，经皮冠状动脉介入治疗可使阻塞或者狭窄的血管实现再通，从而有效恢复缺血心肌的血液灌注。但是，老年冠心病患者接受介入手术治疗后，局部炎症反应和心血管的不良事件发生风险较高，患者预后较差4。部分研究提出，在患者的围手术期过程中，给予患者替罗非班治疗，可以通过强化抑制血小板聚集等作用，提高患者的临床疗效，并降低心血管不良事件发生的概率。本研究选择50例患者，分析老年冠心病患者在使用介入治疗的过程中应用药物替罗非班的效果。作者简介：蔡猛（1990-），男，汉族，山东菏泽，本科，住院医师，研究方向：心血管内科。146|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 16 期1资料和方法1.1资料选择2021年9月-2022年8月就诊于曹县人民医院老年冠心病介入治疗患者50例，所有患者均表示自愿参与，采用随机号码表法将其分为观察组和对照组，每组25例。比较两组数据，差异不显著（P0.05）。见表1。表 1一般资料对比组别男（例）女（例）年龄（岁）平均（岁）观察组（n=25）1510608566.53.1对照组（n=25）1411618466.43.2t/20.08210.0821-0.1122P0.050.05-0.05纳入标准：年龄大于60岁，知情同意，且签订相关协议；与疾病诊断符合。排除标准：有严重出血史；脑出血；消化道出血；有重大的脏器病变；有精神病变，不能正常交流；将临终患者排除。1.2方法两组均采用双联抗血小板治疗：术前患者口服阿司匹林肠溶片300mg及硫酸氢氯吡格雷片300mg负荷剂量，术后每日1次口服阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片，剂量是100mg及75mg，术中患者平卧，向外自然延伸右上肢，将前臂轻微举起，麻醉，在介入治疗中使用6F型号桡动脉鞘，结束治疗后，止血时使用压迫器。观察组患者在常规双联抗血小板治疗基础上加用替罗非班治疗，介入治疗后3min，将药物替罗非班10g/kg静脉注射，持续泵入速度是每分钟15g/kg，注射36h。若术中有严重的血栓负荷，无复流，有慢血流现象，结合患者实际，给予患者冠脉注射1030mL。1.3疗效分析治疗后，体征、症状均消失，LVEF提高20%以上，心功能改善2级，判定显效；体征以及症状明显减轻，LVEF提高10%以上，心功能改善1级，判定有效；不符合以上标准，判定无效。总有效率=100.00%-无效率。1.4统计学分析使用SPSS 25.0统计软件，以%的方式表示分类变量，开展2检验，以（xs）的方式表示连续变量，开展t检验；P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1治疗有效率对比相较于对照组，观察组治疗效果明显更高（P0.05），详见表2。2.2实验室相关指标治疗前后对比观察组患者的实验室相关指标均更加理想，其中NO、GSH显著更高，而GSSG显著更低，与对照组患者进行对比，有统计学意义，组间数据对比明显（P0.05），详见表3。表 2两组患者有效率比较 n（%）组别显效有效无效总有效率观察组（n=25）15（60.00）9（36.00）1（4.00）24（96.00）对照组（n=25）10（40.00）7（28.00）8（32.00）17（68.00）2-6.6396P-0.050.050.050.05|147健康科学医学实践2.3不良事件发生情况比较相较于对照组，观察组的不良反应明显更低（P0.05），详见表4。表 4不良反应发生情况的对比 n（%）组别无复流胸痛血运合计观察组（n=25）0（0.00）1（4.00）1（4.00）2（8.00）对照组（n=25）1（4.00）4（16.00）3（12.00）8（32.00）2-4.5000P-0.053讨论冠心病是指由于冠状动脉结构或功能异常导致心肌缺血缺氧而发生的心脏疾病,也叫缺血性心脏病。近些年来，冠心病患者数量在逐年增加。临床分析发现，冠心病人群中常见老年人，年龄增长属于冠心病的独立危险因素。对于老年冠心病患者来说，临床特点特殊。老年冠心病治疗可以使用介入方式，该方式通过导管方式，有效改善患者的心功能2-3。在患者治疗期间，该方式有一定挑战性，缺乏循证证据，处理病变的技术要求高，且手术风险较高；在围手术期管理时，较为复杂；在诊疗流程上，存在不够规范的问题。临床实践证实，目前临床将PCI广泛应用，可以有效治疗冠心病患者，临床应用价值较高。但是很多患者容易出现无复流现象。对其分析发现，患者冠脉在闭塞以及中断血流之后重新开通血管不能有效灌注心肌组织。为患者提供冠脉造影，结果显示血管前向血流显著减慢，患者的TIMI在2级及以下，没有形成严重的夹层、残余狭窄以及血栓等情况。发生无复流现象不利于患者开展介入治疗，会给治疗效果带来严重影响，甚至会严重地损伤患者的机体。相关研究证实，对于患者来说，如果发生无复流现象，死亡率明显高于组织灌注良好的患者，容易出现心功能减低、恶性心律失常、左心室重塑等不良情况，因此，对于临床医生来说，为患者开展介入手术，挑战巨大。根据以上情况得出，对于老年冠心病患者来说，应尝试使用药物方式。但老年人伴随多个系统的病变，因此需要耐受更长时间的双联抗血小板药物治疗。替罗非班作为新型药物，有一定的可逆性，可以抑制血小板聚集的最后通路，是临床上较为常用的药物之一，可以对冠脉血栓形成产生拮抗作用，促进冠脉微血管灌注得到有效改善，有效预防心肌细胞因为缺血而坏死的情况，应用这一药物，可以有效改善高危患者的血管内血液性状，充分改善患者的心肌微循环。而且相关机制研究表明5，老年冠心病患者在介入治疗过程中应用药物替罗非班，可行性高，取得了一定的临床治疗效果。替罗非班可以通过精氨酸-甘氨酸-门冬氨酸序列将GPIIba受体占据，可有效抑制患者血小板聚集的最后通路，抗血栓作用较强，可以对患者的冠脉血栓形成进行有效拮抗，存在较强的血小板聚集抑制作用，其作用强度与剂量的大小相关。本文中，相较于对照组，观察组的治疗效果明显更高（P0.05）。观察组的实验室相关指标均更加理想，其中NO、GSH显著更高，而GSSG显著更低，与对照组患者相比，差异有统计学意义，（P0.05）。分析以上情况得出：（1）治疗效果：替罗非班是一种血管扩张剂，可通过扩张血管促进血流，从而降低血压和心脏负荷。替罗非班还可以通过改善血管内皮功能，抗血小板聚集，阻碍冠心病的发生和发展。（2）不良反应：替罗非班的常见不良反应包括头痛、面部潮红、眩晕、恶心等。老年人更容易出现这些不良反应。此外，替罗非班还会引起低血压和反射性心动过速等不良反应。因此，在使用替罗非班时，需要密切关注老年患者的反应，并根据需要调整剂量和治疗方案。（3）NO：替罗非班的作用机制包括通过增加NO的生成来扩张血管。NO是一种重要的信号分子，在心血管系统中发挥着重要的调节作用。因此，替罗非班会影响老年冠心病患者体内NO的水平。（4）GSH和GSSG：谷胱甘肽（GSH）和氧化谷胱甘肽（GSSG）是细胞内重要的抗氧化剂和氧化剂，对心血管系统的148|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 16 期保护具有重要意义。替罗非班的使用会影响老年冠心病患者体内GSH和GSSG的水平。本文的实验结果证实，运用替罗非班治疗，高效可行，静脉给药应使用推荐剂量（10g/kg）；其抗血小板聚集作用具有可逆性在停药之后，患者的血小板聚集功能可以恢复。持续静脉滴注替罗非班，可以促进患者血栓形成减少。另外，应用替罗非班治疗，起效速度较快，具有较高的生物利用度，半衰期较长，可以作用于患者的血小板受体，有可逆性，患者可以反复用药。老年冠心病患者由于个人身体素质以及年龄等因素的影响，介入治疗之后容易发生心力衰竭以及心律失常等情况，而替罗非班治疗可以规避此类不良事件的发生风险，原因可能在于过度活化血小板是患者在术后出现急性支架内血栓形成以及亚急性支架内血栓形成的主要机制，而替罗非班治疗具有良好的抗血小板聚集作用6。本组实验中，单纯常规治疗的对照组患者，效果不良，有一定不良反应存在，例如术后发生无复流，而观察组患者术后均未出现无复流，分析其原因可能为：在这一个阶段，有反复激活血小板导致血栓反复形成的情况，使用替罗非班治疗，可以在短时间内对患者起到抗血小板聚集作用，可以有效预防术后无复流的情况。相较于对照组，观察组的不良反应明显更低（P0.05）。因此，临床证实使用替罗非班治疗，可以促进患者的不良事件发生风险显著性降低，有较高的用药安全性。临床使用替罗非班，有助于改善患者体内血液循环，减少无复流现象的发生，对患者心脏缺血进行有效预防，下降患者临床危险，临床应用价值较高。然而，需要注意的是，老年人由于身体机能下降、多种疾病并存等因素，对药物的反应和不良反应风险都有所增加。因此，在老年冠心病患者中应用替罗非班时，需要仔细评估患者的病情和药物耐受性，并结合个体化治疗方案。综上所述，老年冠心病患者使用介入治疗的过程中应用药物替罗非班的效果显著，可以明显改善患者的实验室相关指标以及不良反应发生情况，值得临床推广。参考文献1 徐培养.低剂量替罗非班与低分子肝素对介入治疗冠心病患者血管内皮功能及不良反应的影响J.慢性病学杂志,2021,22(12):1919-1921.2 吴志业,熊龙根.老年冠心病患者介入治疗中应用替罗非班的临床效果分析J.医药前沿,2021,11(8):67-68.3 李琛,谢江柳,张海波,等.不同调脂药联合替罗非班对行PCI治疗的老年冠心病患者MACE发生的影响J.中国老年学杂志,2021,41(5):916-920.4 杨顺清,陈荣敏.替罗非班在75岁以上老年冠心病患者介入治疗中的应用效果J.中外医疗,2021,40(3):85-87.5 卢志强,黄克均.老年冠心病介入治疗过程中应用替罗非班的临床分析J.现代诊断与治疗,2020,31(13):2095-2096.6 张冠峰,苏晓梅.探讨替罗非班对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术（PCI）患者的临床疗效J.智慧健康,2020,6(2):136-137.