老年人需警惕的隐形“呼吸杀手”.pdf

-093 -健康小知识慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）是一种常见的慢性呼吸系统疾病。根据流行病学调查，我国慢阻肺成人患病率为 13.7%。据估算，我国慢阻肺患者近 1 亿人。慢阻肺位列居民死亡原因第三位。慢阻肺具有患病率高、发病率高、致残率高、致死率高、经济负担重以及知晓率低的特点，患病周期长、反复急性加重、有多种并发症，严重影响中老年患者的预后和生活质量，造成沉重的医疗负担，常常被称为“隐形的杀手”。什么是慢阻肺慢性阻塞性肺病也称慢阻肺，是一种异质性肺部病变，其特征是慢性呼吸系统症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰），原因与气道异常（支气管炎、细支气管炎）和（或）肺泡异常（肺气肿）相关，通常表现为持续性、进行性加重气流阻塞。通过规范合理的治疗与管理，大部分患者病情可控，避免急性发作，延缓病情进展。不规范治疗或患者依从性差，可能会导致病情逐渐加重，最后并发肺源性心脏病、呼吸衰竭等并发症，预后较差。为什么会患慢阻肺 首先，慢阻肺最主要的危险因素是吸烟，烟龄越久、吸烟量越大，则患病率越高，不吸烟人群若长期接触二手烟同样会增加患慢阻肺的风险；其次，空气污染、长期接触职业粉尘和化学物质也可引发慢阻肺；再次，感染也是引发慢阻肺的重要因素之一；最后，还有个体因素，包括遗传、年龄、性别、肺的生长发育、哮喘、气道高反应性及以体重指数低等因素。慢阻肺的危害是什么老年慢阻肺患者呼吸道气流受限导致肺功能下降，常常表现为乏力、喘息、气促或呼吸困难，严重时可表现为呼吸衰竭。慢阻肺也可能导致其他器官出现并发症，如肺心病、肺性脑病、阻塞性呼吸睡眠暂停综合征、代谢综合征、焦虑、抑郁、牙周炎等。慢阻肺会传染吗慢阻肺一种具有气流阻塞特征的疾病，既不是感染性疾病，也不是传染性疾病，因此不会传染他人。但慢阻肺具有基因遗传倾向，存在遗传给下一代的可能。慢阻肺患者应如何监测病情变化 症状监测注意观察是否出现进行性加重的呼吸困难、咳嗽、咳痰，如果出现气短、气喘和呼吸费力以及慢性咳嗽和（或）咳痰，应及时就医。肺功能检查肺功能检查是目前国际上公认的慢阻肺诊断的“金标准”，也是慢阻肺严重程度的评价标准、疾病进展监测、预后及治疗反应评估中最常用的指标。慢阻肺高危人群应定期进行肺功能监测，做到早发现、早诊断、早治疗。慢阻肺肺功能分级如下：级（轻度）FEV1 80%预 计 值；级（中 度）50%FEV1 80%预计值；级（重度）30%FEV1 50%预计值；级（极重度）FEV1 30%预计值或 FEV1 50%预计值伴呼吸衰竭。如何做好居家管理 严格禁烟、拒绝二手烟吸烟是慢阻肺最常见和最主要的致病因素，因此慢阻肺患者应严格禁烟，家属也应该积极配 老年人需警惕的隐形“呼吸杀手”张利梅 邵雪晴（上海市杨浦区市东医院 呼吸科）-094 -PB -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典合，不在患者身边吸烟，防止患者吸二手烟。接种疫苗，加强机体防护有数据表明，65 岁以上的健康成年人流感疫苗的保护率大约在 70%90%。流感疫苗、肺炎疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应当大于 14天。患有慢阻肺、肺心病等慢性基础疾病的人群，及时接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗，避免肺炎、流感的发生。慢阻肺患者最怕感冒，所以每年一定要定期接种流感疫苗，每五年接种肺炎疫苗。肺康复训练增强肺功能根据自身耐受能力，加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可以通过游泳、快走、八段锦、太极拳、瑜伽等改善体质。缩唇呼吸加上腹式呼吸是让腹部和嘴唇配合起来，吸气时数 1、2，然后吐气的时候把嘴撅起来（成吹笛状）数 1、2、3、4，让吸气和呼气时间的比例 1 2，等到患者状态更好一些时，可以再拉长呼气的比例，达到 1 3，吸气数 1、2，然后吐气的时候嘴撅起来数 1、2、3、4、5、6。家庭氧疗家庭氧疗是慢阻肺缓解期患者康复治疗的重要措施，推荐鼻导管、面罩、无创等模式给予患者持续（15 小时/天）、低浓度（低于35%）、低流量（12 升/分，5 升/分）的家庭氧疗，使血氧饱和度大约在 88%93%，有利于改善患者症状，提高生活质量。家用无创呼吸机治疗可以有效提高患者的血氧饱和度，有效排出二氧化碳，解决二氧化碳潴留等问题，同时减轻患者呼吸负荷，减少急性发作住院次数，提高慢阻肺患者的生活质量。规律用药，积极治疗基础疾病慢阻肺的病程分为“稳定期”和“急性加重期”。疾病在稳定期仍缓慢发展，肺功能仍会继续下降，对于稳定期患者，应遵医嘱坚持长期规范用药，治疗稳定期慢阻肺的首选药物是吸入长效支气管舒张剂。对于急性加重风险较高的患者，推荐联合吸入长效支气管舒张剂与激素，吸入治疗的药物可以直接作用于气道，起效迅速、持续时间长、药物用量较少、全身副作用少。多年的临床经验证实长期应用吸入激素是安全有效的。如果患者因担心长期使用激素会有副作用而拒绝用药，反而会增加急性加重的发生风险，这样反而会得不偿失。避免接触传染源、切断传播途径避免到人员密集的地方。如果必须要出门，需正确佩戴好口罩，避免乘坐公共交通工具。外出回家后，外套、鞋子要放在通风的地方，摘掉口罩之后一定要及时洗手，并且喷洒酒精进行消毒。同时，随身携带的物品也一定要做好消毒工作，避免带病毒回家。稳定情绪焦虑与抑郁是慢阻肺患者常见的情绪，积极控制不良情绪，可听听音乐、看看书，缓解紧张情绪和分散注意力。适度通风建议每日开窗通风不少于两次，每次不小于30 分钟。但慢阻肺患者需注意保暖，切不可过度通风而使得室温过低，进而诱发急性加重。均衡饮食不可暴饮暴食，日常注意热量、微量元素、蛋白质、维生素合理搭配，增加日常饮水量。