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医学免疫学
一、名词解释
1. 抗原
抗原是一类能刺激机体免疫系统发生免疫应答，并能与相应免疫应答产物 ( 抗体和致敏淋巴细胞 ) 在体内外发生特异性结合的物质。抗原必须具备免疫原性和抗原性。
2. 抗原决定簇
指存在于抗原分子表中决定抗原性特异性的特殊化学基团，又称表位。
3. 抗体
是指B细胞识加抗原后活化，培殖分化为浆细胞，由浆细胞合成和分泌的能与相应抗原发和特异性结合球蛋白。
4. 调理作用
是指抗体、补体与吞噬细胞表面结合，促进吞噬细胞吞噬细菌等颗粒性抗原的作用。
5. ADCC
抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用是指表达IgGFc受体的NK细胞、巨噬细胞和中性粒细胞等，通过与已结合在病毒感染细胞和肿瘤细胞等靶细胞表面的IgG抗体的Fc段结合，而杀伤这些靶细胞的作用
6. 补体
正常人或动物中存在的组与免疫有关的、并具有酶活性球蛋白。
7. 细胞因子
一组由免疫细胞和相关细胞产生的高活性小分子蛋白质。
8. 变态反应
是指机体对某些抗原初资应答后，再次接受相同抗原剌激时发生的一种以生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答反应。
二、填空
1.           免疫的三大功能是免疫防御__、免疫自稳和_免疫监视__。
2.         决定免疫原性的条件是__异物性、大分子物质、结构与化学组成和机体因素_等。
3.              医学上重要的抗原有__病原生物和代谢产物、动物免疫血清、异嗜性抗原、自身抗原、肿瘤抗原、超抗原和同种抗原等。
4.              Ig的水解片段是__Fab段_和_Fc_段。
5.              IgG类抗体的生物学作用有___唯一能通过胎盘的Ig、激活补体、调理促吞噬作用(Fc、C3b调理）、ADCC（抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用）和抗感染的主要抗体等。
6.              IgM类抗体的生物学作用有____激活补体__、作为早期诊断依据__、___溶菌、杀菌__和单体IgM以膜结合型表达与B细胞表面，构成B细胞抗原受体_等。
7.              SIgA的成分包括__J链接的双体_、_IgA__和_分泌片_。
8.              干扰素的概念是_由多种细胞产生，可干扰病毒感染和复制。_，按来源和结构不同可分为_Ⅰ型干扰素_和_Ⅱ_型干扰素_。
9.              常见的抗原提呈细胞有__单核吞噬细胞、树突状细胞_和_B细胞_等。
10.          细胞因子的作用特点是高效性_、非特异性、多效性_、重叠性、网络性和拮抗性_、协同性等，分泌特点是__低分子量糖蛋白、__自分泌_和___旁分泌。
11.          T细胞的主要表面分子有__TCR_、CD40L_、CD28_、CD2 CD3和 CD4_/CD8__等。
12.          B细胞的主要表面分子有_BCR复合体、CD19、CD21与CD81复合体_和_CD40分子等。
13.          HLA的生物学功能主要有__参志抗原的处进和提呈、参与免疫应答的调节、参与T细胞分化过程、和_诱导同种移植排斥反应、等。
14.          T、B细胞活化的“双信号”分别是_ T:TCR-抗原肽MHC分子复合物通过CD3传递第一信号,CD28和APC上的B7结合传递第二信号和__ B:BCR-抗原肽通过lgα和lgβ传递第一信号,CD40/CD40L传递第二信号。
15.          人工被动免疫是_用人工方法向机体输入由他人或动物产生的免疫效应物，如免疫血清、淋巴因子等，使机体立即获得免疫力，达到防治某种疾病的目的。
16.          人工主动免疫是___人体免疫系统被抗原刺激后主动产生抗体，如接种的疫苗和生病时沾染的病毒抗原等。
三、论述题
1.         试述Ig的生物学作用。
特异性结合抗原、激活补体、与细胞表面FC受体结合、通过胎盘和黏膜、免疫调节。
2.         补体活化有几条途径？试比较这些活化途径的特点。
经典激活途径、旁路激活途径、MBL激活途径。
经典途径：激活物是免疫复合物；C3转化酶和C5转化酶分别是C4b2a和C4b2a3b；感染一般在后期才能发挥作用
旁路途径：激活物是细菌、真菌、病毒感染细菌，直接激活C3；C3转化酶和C5转化酶 分别是C3bBb和C3bBb3b；存在正反馈放大环；无需抗体存在即可激活补体，感染早期发挥作用
MBL途径：激活物广泛，病原微生物表面的甘露糖；除识别途径与经典途径不同，后续其他途径都相同；对经典途径和旁路途径有交叉促进作用；无需抗体参与激活补体，感染早期发挥作用。
3.         比较HLA-I类分子和HLA－II类分子的结构特点、分布及功能。
HLAI类分子 由重链(α链)和轻链(β2m)组成, α链为跨膜结构，其胞外段有α1、α2、α3结构域，HLAI类分子可分为四个区：
(1)肽结合区: 为与抗原多肽结合部位, 属多态性区域，包括α1、α2结构域；
(2)Ig样区: 与CTL表面CD8分子结合的部位,属非多态性区域，即α3结构域；
(3)跨膜区：固定MHC-I类分子于膜上；
(4)胞浆区：参与胞内信号传递；
(5)b２m：维持MHC-I类分子空间构型的稳定性。
HLAI类分子广泛分布于各种有核细胞及血小板表面。
HLAII类分子 由HLA基因编码的α链和β链组成,胞外段分为α1、α2、β1、β2结构域。
(1)肽结合区: 由α1、β1结构域组成，为与抗原多肽结合部位, 属多态性区域；
(2)Ig样区: 由α2、β2结构域组成，与Th细胞表面CD4分子结合的部位,属非多态性区域；
(3)跨膜区：固定MHC-II类分子于膜上；
(4)胞浆区：参与胞内信号传递。
HLAII类分子主要表达在专职APC（如DC、单核/巨噬细胞、B细胞）、激活T细胞表面和胸腺上皮细胞。
功能: 1、参与抗原加工和提呈 2、参与对免疫应答的遗传控制 　
3、参与T细胞限制性识别 4、参与T细胞在胸腺的发育
4.         列表比较机体初次和再次受到相同抗原刺激后产生的应答有何不同。
当抗原初次进入机体后，需经一定的潜伏朋，潜伏期长短与抗原的性质有关。疫苗经5~7天，类毒素则在2~3周后血液中才出现抗体，初次应答所产生的抗体量—般不多，持续时间也较短。
  当第二次接触相同抗原时，机体可出现再次反应，开始时抗体有所下降，这是因为原有抗体被再次进入的抗原结合所致。随后抗体量(主要为IgG)迅速增加，可以比初次产生的抗体量多几倍甚至几十倍，在体内留存时间也久。
5. 试述人工主动免疫和人工被动免疫的概念及二者的异同。
人工主动免疫：指给机体接种疫苗或是类毒素，使之产生特异性免疫力，从而建立有效免疫保护的措施。
人工被动免疫：指给机体输注免疫效应物质（如抗体），使之获得短暂免疫保护的措施。
前者是接种疫苗与类毒素，主要是诱导机体产生免疫保护作用，是时间较长免疫获得；而后者输注免疫效应物质，主要是中和致病因子，是短暂的免疫获得。

医学微生物学
第1章至第5章、第5章至第22章

一、名词解释
1.         微生物：包括细菌、病毒、真菌以及一些小型的原生动物等在内的一大类生物群体，个体微小，与人生活密切相关。均将微生物划分为以下8大类：细菌、病毒、真菌、放线菌、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体。
2.         质粒
为环形闭合的双股DNA，存在于细胞质中，质粒编码非细菌生命所必需的某些生物学性状，性菌毛、细菌素、毒素和耐药性等
3.         毒血症
细菌毒素从局部感染病灶进入血液循环，产生全身性持续高热，伴有大量出汗，脉搏细弱或休克。
4.         汹涌发酵
产气荚膜梭菌能分解乳糖产酸使酪蛋白凝固，同时产生大量气体将凝固的酪蛋白冲散形成蜂窝状，并将液面上的凡士林向上推挤，甚至冲开棉塞，气势凶猛，称为“汹涌发酵。
5.         正常菌群
正常人体的体表以及与外界丰通的腔道黏膜上存在着不同种类和一定数量的细菌，这些细菌对人体是无害的称之。
6.         肥达反应
肥达反应，即伤寒杆菌凝集试验。是检查患者是否被伤寒或副伤寒杆菌感染的一种检测。肥达氏反应是用已知伤寒菌的H(鞭毛)和O(菌体)以及甲型(A)与乙型(B)副伤寒沙门氏菌的标准液与病人血清做凝集试验，用于伤寒副伤寒的辅助诊断或用于流行病学调查的免疫凝集实验。
二、填空
1.         革兰氏染色的方法中最关键的步骤是__脱色_，染成红色的是_阴性__菌，染成紫蓝色的是_阳性__菌。
2.         当要研究细菌的形态、染色性及生理特性时，应取__对数_期的细菌。
3.         细菌的生长繁殖条件有___营养物质_、_酸碱度_、温度_和_气体_。
4.         具有医学意义的细菌合成代谢产物有__毒素_、_热原质__、_抗生素__、_维生素__、色素_和__细菌素_等。
5.    常见的湿热灭菌法有__煮沸法_、_高压蒸气功灭菌法、_流通蒸气法_和_巴式消毒法等。
6.       能侵袭细菌、螺旋体、真菌等微生物的病毒是_质粒。
7.         细菌基因转移和重组的方式有突变、转化_、接合、__转导和_溶源性转换_等。
8.         细菌的变异现象有__形态与结构变异、菌落变异毒力变异_和_耐药性变异__等。
9.         细菌的致病性与___毒力、_毒素_和_细菌侵入数量和途径_有关。
10.     菌血症是指病原菌由原发部位一时性或间断性侵入血流，但未在血中繁殖，并且无明显中毒症状。__。
11.     葡萄球菌的所致疾病有_皮肤与软组织感染_、_食物中毒_和__毒素休克综合征__等。
12.     SPA是指_葡萄球菌A蛋白，存在于细胞表面的一种单链多肽，90%以上的金黄花色葡萄球菌有此抗原_，其在医学上的意义有_____________、_____________和_____________等。
13.     链球菌引起的疾病有_化脓性感染__、_猩红热和_风湿热等。
14.     志贺菌的致病物质有急性菌痢_、慢性菌痢和中毒性菌痢等，所致疾病称为细菌性痢疾_。
15.     结核菌素试验的原理是应用结核菌素来测定机体对结核杆菌是否有细胞免疫力及引起过敏反应的一种皮肤试验_，其结果判定为_常规试验是取PPD5单位注射前臂屈侧皮内，48-72小时如红肿大于5mm者为阳性，≧15mm为强阳性，对临床诊断有意义_。
16.     说明流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒和恙虫病的病原体和传播媒介分别是_鼠和_虱、鼠_和蚤、鼠_和恙螨_。
三、论述题
1.       细菌有哪些基本结构和特殊构造？各特殊构造有何意义？
答：细菌的基本构造包括细胞壁、细胞膜、细胞浆和细胞核，是各种细菌都具有的。细菌的特殊构造是某些细菌具有的，如鞭毛、芽胞、荚膜等。细菌的特殊结构有荚膜、鞭毛、菌毛和芽胞。1.荚膜：其功能是：①对细菌具有保护作用；②致病作用；③抗原性；④鉴别细菌的依据之一。
2.鞭毛：其功能是：①鉴定价值，鞭毛是细菌的运动器官，细菌能否运动可用于鉴定。②致病作用：鞭毛运动能增强细菌对宿主的侵害，因运动往往有化学趋向性，可避开有害环境或向高浓度环境的方向移动。③抗原性：鞭毛具有特殊H抗原，可用于血清学检查。
3.菌毛：普通菌毛是细菌的粘附器官，细菌藉菌毛的粘附作用使细菌牢固粘附在细胞上，并在细胞表面定居，导致感染。细菌的抗药性与某些细菌的毒力因子均可通过此种方式转移。
4.芽胞：其功能是：①芽胞的抵抗力很强；②芽胞在适宜条件可以发育成相应的细菌；③鉴定细菌的依据之一。
2.       列表比较G＋菌与G—菌的细胞壁的异同。
特征
G＋菌
G—菌
强度
较坚韧
较蔬松
厚度
厚，20-80nm
薄10-15nm
肽聚糖层数
多，可达50层
少1-2层
肽聚糖含量
多，可占细胞壁干重的50-80%
少，可占细胞壁干重的5-10%
磷壁酸
＋
－
外膜
－
＋
结构
三维空间（立体结构）
二维空间（平面结构）
3.       试述细菌群体的生长繁殖方式。
答：细菌生长繁殖方式以二分裂方式进行无性繁殖。迟缓期：细菌被接种培养基的最初一段时间，主要是适应新环境，同时为分裂繁殖作物质准备，此时细菌体积比较大，含有丰富的酶和中间代谢产物。对数期：细菌分裂繁殖最快的时期，菌数以几何级数增长，研究细菌的最佳时期。稳定期：由于营养物质的消耗，代谢产物的堆积，繁殖数与死亡数几乎相等。活菌数保持稳定。一些细菌的芽胞、外毒素和抗生素等代谢产物大多在稳定期产生。
4. 列表比较细菌内外毒素的区别。
主要区别
外毒素
内毒素
产生菌
多数G＋菌，少数G—菌
全部为少数G—菌
存在部位
多数活菌分泌出，少数菌裂解释出
细胞壁组分，菌裂解释出
化学成分
蛋白质
脂多糖
稳定性
60℃半小时被破坏
160℃2-4小时被破坏
毒性作用
强，对组织细胞有选择性毒害效应，引起特殊临床表现
较弱，各菌的毒性效应产生相似，引起发热、白细胞增多、微循环障碍、休克等
免疫原性
强，刺激宿主产生抗毒素，甲醛液处理后脱毒成类毒素
弱，醛液处理后不成类毒素

5. 如何利用热力进行消毒灭菌？
热力灭菌法是利用热能去变性蛋白质或核酸、破坏细胞膜或胞膜来实现杀死微生物。分干热灭菌和湿热灭菌两大类。
干热灭菌的方法①焚烧：适用于废弃物品或动物尸体等；②烧灼：适用于实验室的金属器械(镊、剪、接种环等)、玻璃试管口和瓶口等的灭菌；③干烤：在干烤箱内加热至160～170℃维持2小时，可杀灭包括芽胞在内的所有微生物。适用于耐高温的玻璃器皿、瓷器、玻璃注射器等；④红外线：常用于碗、筷等食具的灭菌；⑤微波：波长为1～1000mm的电磁波可穿透玻璃、塑料薄膜与陶瓷等物质，灭菌效果不可靠，用于非金属器械及食具消毒。
湿热灭菌法可在较低的温度下达到与干热法相同的灭菌效果，因为：①湿热中蛋白吸收水分，更易凝固变性；②水分子的穿透力比空气大，更易均匀传递热能；③蒸汽有潜热存在，每1克水由气态变成液态可释放出529卡热能，可迅速提高物体的温度。
常用的湿热灭菌法1.巴氏消毒法：加热61.1～62.8℃30分钟，或者72℃15秒，可杀死乳制品的链球菌、沙门菌、布鲁菌等病原菌，但仍保持其中不耐热成分不被破坏，用于乳制品消毒。
2.煮沸法：繁殖体需100％5分钟以上，芽胞需2小时以上，常用于食具、刀剪、注射器的消毒。
3.流通蒸汽消毒法：在一个大气压下利用100℃的水蒸气进行消毒，15～30分钟可杀灭细菌繁殖体，但不保证杀灭芽胞。
4.间歇灭菌法：利用反复多次的流通蒸汽加热，杀灭所有微生物，包括芽胞。适用于不耐高热的含糖或牛奶的培养基。
5.高压蒸汽灭菌法：可杀灭包括芽胞在内的所有微生物，是灭菌效果最好、应用最广的灭菌方法。适用于普通培养基、生理盐水、手术器械、玻璃容器及注射器、敷料等物品的灭菌。
第23章至第37章
一、名词解释
1.         病毒体
具有感染性的成熟病毒颗粒就是病毒体
2.         裸露病毒
又称无包膜病毒，是最为简单的病毒体，仅由核心）和衣壳两个部分组成。
3.         Dane颗粒
是乙型肝炎病毒大球形颗粒，具有感染性的完整的HBV颗粒。
4.         缺陷病毒
缺陷病毒是指因病毒基因组不完整或者因基因某一点改变而不能进行正常增殖的病毒。 缺陷病毒不能复制，但却能干扰同种成熟病毒体进入易感细胞，故又称为缺陷干扰颗粒。
二、填空
1．       病毒由核心和_衣壳组成，从其结构上看主要有_核心、衣壳和_包膜_。
2．       病毒衣壳的对称形式有_螺旋对称型_、20面体对称型_和_复合对称型_。
3．       HBV患者抗原抗体检查中“两对半”的指标是指__HBcAg_、_抗HBs、 HBeAg_、抗HBe_、和_抗HBc__。
4．       流行性乙型脑炎的病原体是流行性乙型脑炎 病毒_，传播媒介是_蚊子_，主要传染源是人和动物_。
5．       白色念珠菌的形态染色特点是_菌体为圆形、革兰染色阳性、着色不均匀。所致疾病主要有_外阴及阴道炎_、鹅口疮和甲沟炎。
6．       新型隐球菌的形态染色特点是_圆球形、外周有宽厚的夹膜__，传染源是鸽粪、水果和土壤_，传播途径是__呼吸道或消化道_。
7．       多细胞真菌由菌丝和_狍子构成，无性孢子有_叶状孢子、分生狍子和_狍子囊狍子。常用沙保_培养基培养。
8．       HIV的传染源为_病人各病毒携带者_，传播途径是性接触途径传染__、__注射余途径传染和_母婴传染_。
9．       可以在神经节建立潜伏感染的病毒是_水痘-带状疱疹病毒_。
10．    单纯疱疹病毒的传染源为_病人_，传播途径有_空气飞沫、直接触疱疹液、和__通过污染的玩具_。感染通常表现为显性感染、隐性_感染和潜伏性_感染。
三、论述题
1.       试述病毒增殖的主要过程？
先吸附于宿主细胞表面与细胞表面结合后穿过细胞膜进入细胞，在细胞溶酶体酶作用下，脱去衣壳蛋白释放病毒核酸，核酸释放入细胞内，则进入病毒的生物合成阶段，包括病毒核酸复制和基因表达，最后病毒核酸与蛋白质合成之后，在细胞质内或细胞核内组装成成熟的病毒颗粒。
再简单点 就是这几点：吸附、穿入、脱壳、生物合成、组装、成熟与释放。
2.       试述流感病毒的形态与结构。
流感病毒呈球形，新分离的毒株则多呈丝状，其直径在80至120纳米之间，丝状流感病毒的长度可达400纳米。 流感病毒结构自外而内可分为包膜、基质蛋白以及核心三部分。
核心：病毒的核心包含了存贮基质蛋白
基质蛋白：构成了病毒的外壳骨架，实际上骨架中除了基质蛋白 (M1)之外还有膜蛋白 (M2)。病毒信息的遗传物质以及复制这些信息必须的酶。
包膜：包膜是包裹在基质蛋白之外的一层磷脂双分子层膜
3.       试述乙肝“两对半”检测的内容及意义。
乙肝两对半是国内医院最常用的乙肝病毒 (HBV)感染检测血清标志物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和 e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。乙肝两对半又称乙肝五项。
HBsAg-表面抗原：为已经感染病毒的标志，并不反映病毒复制和传染性的强弱。
HBsAb-表面抗体：为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。
e抗原(HBeAg)：为病毒复制标志，持续阳性3个月以上则有慢性化倾向
HBeAb-e抗体：为病毒复制停止标志，病毒复制减少，传染性较弱但，抗-HBe和抗-HBs不同，e抗体不是保护性抗体，不代表患者有了免疫力。
HBcAb-核心抗体：曾感染或感染期出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。
4.      试述病毒的主要化学组成及其功能核酸
　　1.核酸：位于病毒体的中央，其化学成分为DNA或RNA，藉此分DNA病毒或RNA病毒两大类。功能：
织梦好，好织梦
　　（1）核酸构成病毒的基因组，为病毒的增殖、遗传和变异等功能提供遗传信息。 copyright dedecms
　　（2）具有感染性：某些病毒的核酸有感染性。应用化学方法除去病毒衣壳蛋白后获得的核酸进入宿主细胞后能增殖，有感染性，称为感染性核酸。 内容来自dedecms
　　 2.蛋白质 copyright dedecms
　　（1）结构蛋白：由病毒的基因组编码，组成病毒体的蛋白成分，如病毒体的衣壳蛋白、基质蛋白和包膜蛋白。 copyright dedecms
（2）非结构蛋白：由病毒的基因组编码，但不参与病毒体构成的蛋白成分。可存在于病毒体内，如病毒的酶，也可存在于感染细胞。
内容来自dedecms
　　（3）病毒结构蛋白有以下几种功能：①保护病毒核酸，避免环境中的核酸酶和其他理化因素对病毒核酸的破坏；②参与病毒的感染过程，衣壳蛋白和包膜上的蛋白突起能吸附至易感细胞受体，引起感染；③具有抗原性，病毒基因编码的衣壳蛋白和包膜蛋白具有良好的抗原性，能刺激机体产生免疫反应。 内容来自dedecms
　　3.脂类和糖
内容来自dedecms
病毒体的脂质主要存在于包膜中。有些病毒含有少量糖类，也是构成包膜的表面成分之一。因包膜存在脂质，故脂溶剂可除去包膜，使病毒失去感染性。
5. 试述HIV的形态结构特点、传染源及传播途径。
HIV感染者、艾滋HIV病毒颗粒呈球形，二十面体立体对称，直径90~130nm，有高密度的锥形核心和糖蛋白刺突镶嵌的包膜。病毒粒子在蔗糖中的浮密度为1.16 g/ml，病毒核心直径约40 nm，含有2个拷贝的单股正链RNA分子、病毒逆转录酶(p66和p51)、核衣壳蛋白(p9和p6)。
病患者及HIV携带者是传染源
主要传播途径有三种： 
1、性传播：通过性行为，包括同性及异性间的性接触感染。性伙伴数越多，性活动开始年龄越小，加上吸毒者，其感染倾向越高。 
2、血液传播：通过输血、血液制品或没有消毒好的注射器传播，静脉吸毒者共用不经消毒的注射器和针头造成严重感染。器官移植、人工授精也是更重要的传播途径。目前尚未见因针灸感染AIDS的发生。 
3、母婴传播：包括经胎盘、产道和哺乳方式传播。携带有HIV的母亲可以经胎盘（胎内感染）、产道感染及经母乳传播给婴儿。很少通过唾液传播，但不能否定这种传播方式。 
4、职业危险因素：医务人员可因针头刺伤或黏膜被污染的血液溅污而接触病毒，已有因被HIV的血液针头刺伤医务工作者而发病的报道，虽然病例不多，但应引起高度重视。