胎传梅毒的诊断.doc

胎传梅毒的诊断
1 、病史
① 生母为梅毒患者：临床表现和实验室证据
2 、临床表现
① 早期胎传梅毒---- 在2 岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，全身淋巴结和肝脾肿大等
② 晚期胎传梅毒---- 在2 岁以后发病，出现各种炎症性或标记性损害
③胎传隐性梅毒----无临床表现
3 、 实验室检查
① 暗视野显微镜检查阳性
② 梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性
③ 梅毒螺旋体特异性抗体19S-IgM 抗体阳性
④ 非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，且滴度高于生母的2 个稀释度
⑤ 随访过程中RPR/TRUST由阴转阳或滴度上升达4倍
⑥出生18个月TPPA仍为阳性

确诊病例
病史：生母为梅毒患者或感染者
临床表现
实验室检查
皮损或胎盘检查：梅毒螺旋体暗视野检查阳性或下列之一
非梅毒螺旋体抗原血清试验(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)；和梅毒螺旋体抗原血清试验(TPPA/TPHA)阳性
非梅毒螺旋体抗原血清试验(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)；和梅毒螺旋体抗原血清试验(TPPA/TPHA)阳性
血清中检测出抗梅毒19s-IgM抗体
出生18个月TPPA仍为阳性
对随访过程中RPR/TRUST由阴转阳或滴度上升达4倍

疑似病例
病史：同上
临床表现：同上
实验室检查
非梅毒螺旋体抗原 血清试验(RPR/TRUST)阳性，抗滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)。
血清试验(RPR/TRUST)阳性，抗滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)。 未做梅毒螺旋体抗原血清梅毒螺旋体抗原血清试验

关于胎传梅毒的诊断
怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、生后3个月、6 个月、18 个月做梅毒血清学检查 检查RPR滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同一个实验室进行检测，如果新生儿或婴儿的滴度高于母亲提示有胎传梅毒滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同一个实验室进行检测，如果新生儿或婴儿的滴度高于母亲提示有胎传梅毒 如果抗体来源于母亲，一般地，婴儿在3 个月RPR滴度开始下降，在滴度开始下降，在6 个月成为阴性。如果6 个月后RPR仍然阳性，应做进一步检查仍然阳性，应做进一步检查 如果出生后18 个月，TPPA检测结果为阳性，可诊断为胎传梅毒检测结果为阳性，可诊断为胎传梅毒
出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒，因有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒，因有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后3个月应重复做梅毒血清检测