常见检验项目的医学决定水平.doc

常见检查项目的医学决定水平一、白细胞计数参考值 （410）109/L决定水平, 临床意义及措施:0.5109/L ,低于此值，病人有高度易感染性，应采用相应的防止性治疗及防止感染措施。3109/L, 低于此值为白细胞减少症，应再作其他实验，如白细胞分类计数、观测外周血涂片等，并应询问用药史。11109/L,高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，假如需要应查找感染源。30109/L,高于此值，提醒也许为白血病，应进行白细胞分类，观测外周血涂片和进行骨髓检查。二、嗜酸性粒细胞参考值（0.050.03）109/L决定水平, 临床意义及措施:0.05109/L, 在白细胞分类中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值临床意义不大，若怀疑有某种病变，则应作为其他检查和实验。0.2109/L,在白细胞分类中，若达成或超过此值，则应作计数盘手工计数，以获得对的数字。0.3109/L, 达成或超过此值，提醒有过敏性疾病，药物反映或寄生虫感染。三、血红蛋白参考值:成年男性120160g/L,成年女性110150g/L 决定水平, 临床意义及措施:45g/L, 低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。95g/L,低于此值时，应拟定贫血的因素，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观测红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观测Hb的变化。男性180g/L,女性170g/L,高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。230g/L, Hb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。四、平均红细胞体积（MCV）80100fl 决定水平, 临床意义及措施:80fl,贫血病人若MCV低于此水平，则应作其他实验如血清铁、铁结合力及转铁蛋白以帮助诊断缺铁性贫血，若确诊则应给以铁剂治疗，并监测Hb。对于海洋性贫血，则应通过对HbA2及HbF定量分析后，亦可作出诊断结论。 100fl, 贫血病人高于此值时，还应测定血清HB12、叶酸和游离T4浓度，以便帮助诊断五、血小板（PLT）参考值（100300）109/L决定水平,临床意义及措施10109/L, PLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增长血小板的治疗。50109/L,在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。100109/L, 在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。600109/L, 高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在. 1000109/L, 高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。六、网织红细胞参考值: 0.5%1.5%决定水平, 临床意义及措施:2.5%,高于此值提醒有红细胞生成增多，若病人有异常高红细胞计数或红细胞比积，则还应进行网织红细胞绝对计数，以校正网织红细胞计数及网织红细胞生成指数。七、红细胞比积（HCT）参考值:成年男性42%49%,成年女性37%43%决定水平, 临床意义及措施:14%, 低于此值，应立即输血，但必须考虑病人的临床状态，如有充血性心功能不全，则不应输血。33%, 低于此值，应找出贫血因素，用红细胞各项参数判断属于何种类型的贫血，在作血涂片观测红细胞形态学及计数网织红细胞有否下降的基础上，测定血清铁，B12和（或）叶酸浓度，治疗后再看HCT的变化。男56%,女53%, 女性大于170g/L，男性大于180g/L时，应估计血浆容量，以拟定有否相对性红细胞增多症，若为相对性红细胞增多症，则不必作放血治疗。70%, HGT超过此值，无论是真性还是继发性红细胞增多，均应立即施行放血治疗。八、尿蛋白参考值: 30100mg/24h 决定水平, 临床意义及措施:150mg/24h为异常500mg/24h,高于此水平的连续性蛋白尿是肾病的明显证据，在排除良性病因后，建议作肾脏活组织检查，以求确诊。3000mg/24h,等于或高于此水平，并有浮肿和低白蛋白血症者，多可考虑作肾病综合症诊断，若孕妇又合并高血压，则可诊断为子痫前期，之后应密切注意胎儿情况，母体的凝血功能及有否痉挛。8000mg/24h, 达成或高于此值，说明有大量的白蛋白丧失，在肾活检的基础上，应考虑行激素治疗，在紧急情况下，静脉输注白蛋白有助于缓解症状。九、尿沉渣中白细胞参考值:男性02/HPF;女性05/PHF 决定水平, 临床意义及措施:2/HpF, 02/HPF，若尿内无蛋白及RBC，即可排除泌尿系感染，若有临床证状，可作尿培养及药敏实验。5/HpF, 在按对的方法留取的尿标本中，白细胞数高于此值时，必须留尿作培养及药敏实验。50/HpF,达成或高于此值，但又非大量血尿所引起，则常提醒为细菌性感染，应进一步确诊并采用治疗措施。十、尿沉淀中红细胞参考值: 0偶见/高倍视野（HPF） 决定水平, 临床意义及措施 3/HPF, 0偶见/HPF为正常，若超过3个/HPF应反复做尿液分析并应注意红细胞的形态，必要时作12小时Addis计数。5/HPF,出现5/HPF的情况时，如红细胞形态正常提醒应作尿培养和药敏实验（25%的患者也许有尿道炎），在男性还应仔细检查前列腺，此外可检查尿内红细胞或含铁血黄素颗粒，以排除或确认肾小球疾病的诊断。严重血尿严重血尿且沉渣中有大量RBC，最也许的诊断是膀胱炎（约25%）和膀胱癌或肾癌（17%），通过尿培养，可看其是否有感染，若培养阳性，则应给予抗生素治疗，若培养阴性，则可行静脉内造影，方可显示肾，肾盂及输尿管中任何部位的损伤，同时也应触诊前列腺。十一、凝血酶原时间（PT）参考值: 假设对照值11.5秒，健康个体约为1114秒决定水平, 临床意义及措施:14.5秒, 测定超值过此时间，且已知有肝病的患者，至少有50%的也许性与凝血因子缺少有关，应测定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活酶时间）等项目。16秒, 对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝局限性，应加大用药剂量。对即将进行大手术的病人，若PT测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案。30秒,用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若PT测定值大于此值，提醒治疗剂量过大，应考虑减低剂量。十二、白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）参考值: 正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，这里假设对照值为：3545秒决定水平,临床意义及措施35秒, 若KPTT超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷及循环克制物，这些实验涉及血清胆红素、白蛋白、PT、与正常人血浆混合后的KPTT及凝血因子分析。45秒, 若病人使用肝素治疗，KPTT仍少于45秒，则应适当加大肝素剂量。90秒, 若应用肝素治疗，已使KPTT大于100秒，则应将剂量减少，以避免自发性出血。十三、纤维蛋白原（FIB）参考值： 2.04.0g/L 决定水平、 临床意义及措施:0.3g/L， 血浆纤维蛋白原含量低于此水平，也许发生自发性出血，应及时采用相应措施1.0g/L， 低于此值为DIC的诊断指标之一,另两项诊断指标为血小板减少及凝血酶原时间延长，同时可注意V因子和VIII因子均可有减少。5.0g/L， 高于此值常见于急性感染、大手术或创伤之后、肾病综合征、烧伤、心梗等，所以应做其他实验以求确诊。十四、纤溶酶原参考值： 正常人混合血浆（NHPP）的80%120%决定水平，临床意义及措施:NHPP的50%低于此值则表白有纤溶酶原缺少，若合并AT-III、V因子、VIII因子、血小板和纤维蛋白原的减少，则可诊断为DIC。NHPP的75%低于此值可由多种因素引起，应作多种其他的辅助实验，以作出对的的诊断。NHPP的135%对未怀孕的妇女来说，高于此值提醒有炎症，可作其他实验来助诊。十五、纤维蛋白降解产物（FDP） 参考值： 10mg/L决定水平，临床意义及措施 :40mg/L怀疑DIC时，当FDP超过此值，其他出凝血实验也将出现异常，如血小板减少（100109/L）；低纤维蛋白原（1g/L）、PT、APT-T、凝血酶凝结果间延长，外周血可见畸形红细胞，当血小板计数仅呈中档限度减少时，即可见出血时间延长。十六、红细胞沉降率（ESR） 参考值（魏氏法） 男性 女性50岁以上 0-20 0-30mm/h50岁以下 0-15 0-20mm/h决定水平、 临床意义及措施7.5，提醒为呼吸性碱中毒。6.0kPa高于此值且PH5.3kPa，PO26.0kPa，代谢性酸中毒则H2CO34.7kPa，代谢性碱中毒则为H2CO326mmol/L四十六、血清叶酸参考值 534nmol/L（叶酸有很强的方法依赖性，各实验室应根据本实验所使用的方法，建立自己的参考值）决定水平 临床意义及措施3nmol/L低于此值的病人常是巨幼细胞性贫血，而血清B12水平也常见减低，所以应给以适当治疗。9nmol/L测定值高于3nmol/L，但低于此水平，则仍处在不抱负范围，若仍怀疑有叶酸缺少症，可测定红细胞叶酸含量，若红细胞叶酸含量低于227nmol/L，可肯定有叶酸缺少。四十七、溶菌酶参考值 413mg/L决定水平 临床意义及措施 20mg/L在慢性肠炎的鉴别诊断中，高于此值多倾向于节段性回肠炎，低于此值则多为溃疡性结肠炎。40mg/L在白血病的鉴别诊断中，高于此水平多见于急性粒-单核细胞白血病和急性单核细胞性白血病，若溶菌酶浓度低于参考范围的上限，则常为急性淋巴细胞性白血病。四十八、糖化血红蛋白（GHB）参考值 5.6%7.6% （总血红蛋白）决定水平 临床意义及措施10%低于此值表达糖尿病病人血糖已得到很好控制，高于此值则表达血糖得到了一定控制。16%高于此值表达血糖未能得到很好控制，仍存在有高血糖症，应予以相应治疗。四十九、血红素结合蛋白参考值 0.251.80g/L 决定水平 临床意义及措施0.25g/L低于此值表白有多种也许因素（如输血反映、溶血性贫血、寄生虫所致的血管内溶血）导致的溶血发生，应预先考虑到多种后果。2.00g/L高于此值常与感染和炎症有关，应采用相应的诊疗手段。五十、-胎儿球蛋白（AFP）参考值 025ug/L决定水平 临床意义及措施:25ug/L当发生睾丸癌时，血清AFP常超过25ug/L1000ug/L60%以上的肝细胞癌或睾丸的非精原细胞的生殖细胞瘤患者AFP超过此值，而一般肝疾患如肝炎、肝硬化等，仅30%以下的病人超过此值。所以，当水平在鉴别两类肝病中有决定性作用，另当胎儿有神经管缺陷时，母体血清AFP更高于此值。五十一、癌胚抗原（CEA）参考值 2.5ug/L（CEA值随测不定期条件不同有很大变异） 决定水平 临床意义及措施2.5ug/L对本来CEA增高的肿瘤病人来说，测定值低于此水平，提醒预后良好，应对此类病人进行连续监测10.0ug/L假如能排除非肿瘤性增高的因素（如肝病、急性胰腺炎、局部性回肠炎、溃疡性结肠炎等），则当测定值超过此值时，提醒有恶性肿瘤的也许性，此时应进行胃肠道肿瘤的其他检查。 20.0ug/L在无严重肝病的情况下，病人CEA值超过此水平，强烈提醒原有恶性肿瘤有所复发，应及时采用相应的治疗。五十二、C-反映蛋白（CRP）参考值 12mg/L决定水平 临床意义及措施20mg/L测定值高于此水平，则提醒病人有严重的细菌感染、活动性风湿及恶性肿瘤等，应立即给予诊断及采用适当的治疗措施。五十三、类风湿因子（RF）参考值阴性（1：20以下）胶乳凝集法决定水平 临床意义及措施 1：80达成或高于此滴度为RF阳性，此时多种可引起RF阳性的因素均应考虑，如自身免疫病人中的类风湿性关节炎、硬皮病、系统性红斑狼疮，感染中的麻风、肺结核、传染性肝炎、细菌性心内膜炎、支气管炎等，并应做其他实验加以确诊。五十四、免疫球蛋白G（IgG）参考值6801445mg/dL(免疫比浊法)决定水平 临床意义及措施 600mg/dL低于此值多与免疫缺陷病有关. 1700mg/dL此水平明显高于参考范围上限，多怀疑有IgG型骨髓瘤，此时应通过骨髓细胞学检查、血清蛋白电泳和免疫电泳来协助诊断。5000mg/dL高于此值应高度怀疑患有IgG型单克隆性球蛋白病（如IgG型多发性骨髓病）五十五、免疫球蛋白A（IgA）参考值 70460mg/dl（免疫比浊法）（成年人）决定水平 临床意义及措施40mg/dL低于此值与免疫缺陷或IgG、IgM型单克隆球蛋白病有关470mg/dL此值高于参考值上限，高于此值可怀疑是否有IgG型球蛋白病，为此还应做别外的一些实验，如骨髓细胞学检查、血清蛋白电泳、免疫电泳等。1000mg/dL高于此值则高度怀疑为IgA型球蛋白病，如IgG型多发性骨髓瘤。五十六、免疫球蛋白M（IgM）参考值40250mg/dL（免疫比浊法）决定水平 临床意义及措施40mg/dL低于此值多与免疫缺陷病有关300mg/dL此值超过参考范围上限，高于此值可怀疑有IgM型单克隆球蛋白病（如原发性巨球蛋白血症等）五十七、免疫球蛋白E（IgE）参考值 成人0380KIU/L12岁儿童 012KIU/L决定水平 临床意义及措施 12KIU/L12岁儿童低于此水平表达无严重过敏的危险性。60KIU/L12岁儿童高于此水平，提醒发生严重过敏的危险性较高。400KIU/L成人高于此水平，提醒有过敏性疾病，如IgE型骨髓病。