阑尾炎切除采用腹腔镜手术与开腹手术的临床护理对比.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 133 阑尾炎切除采用腹腔镜手术与开腹手术的临床护理对比 程 艳 吉林省德惠市人民医院，吉林 德惠 130300 摘要：摘要：目的 阑尾炎是多发的外科疾病，伴有剧烈的疼痛，阑尾切除术为首选治疗方案，包括腹腔镜手术、开腹手术，本研究旨分别对两种术式进行不同的临床护理，并分析比较其效果。方法 对 100 例行阑尾切除术的患者展开调查，2022 年 03 月至 2022 年 12 月期间进行，以患者意愿划分为均等的 2 组，n=50，称为对照组、观察组，对应开腹手术与常规护理、腹腔镜手术与优质护理，观察指标为干预成果。结果 护理后观察组手术及恢复相关指标数值、SAS 与 SDS 分数、并发症发生率更低，GQOLI-74 分数、护理满意度更高（P0.05）。结论 阑尾切除术是外科常见术式，使用腹腔镜手术配合优质护理更为安全有效，治疗效果高，患者对自身疾病认知提高，且在接受护理后表示满意的概率更高。关键词：关键词：阑尾切除术；腹腔镜手术；开腹手术；临床护理；满意度 中图分类号：中图分类号：R65 阑尾炎可分为急性、慢性两类，前者是多见的急腹症，后者多是前者发展而来。该疾病一般多发生在2030 岁之间，且女性相对多见，典型表现即为右下腹疼痛，疼痛持续时间长，可伴随出现腹泻腹胀、高热、乏力等症状。阑尾炎在确诊后均建议尽早手术切除阑尾，以免化脓坏疽后手术风险增加。现阶段阑尾切除术可采取开腹手术、腹腔镜手术，前者适应范围广，花费相对小，但创伤性较大，术后发生并发症的风险高；后者属于微创手术，创口小，术后恢复快，发生并发症的概率低，预后情况较好1。但两种术式均为侵入性操作，患者因对手术、疾病认知不足，易出现恐惧不安的情绪，同时机体受到创伤后可产生应激反应，手术的效率及效果有一定影响。因此，需要进行科学的手术室护理，在减轻患者不良情绪的同时普及疾病相关知识，提高其生活质量，并促进其术后康复。基于此，本研究将 100 例行阑尾切除术的患者分为 2 组，分别运用不同的术式与护理方案，对比其干预效果，报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 对 100 例行阑尾切除术的患者展开调查，2022 年03 月至 2022 年 12 月期间进行，以患者意愿划分为均等的 2 组，n=50，两组资料相比，（P0.05）。见表 1。纳入标准：（1）有阑尾切除术指征；（2）知晓所用手术形式，自愿成为样本；（3）基线资料完整；（4）意识清醒，可配合接受调查；（5）存在一定读写听说、交流能力；（6）成年人。排除标准：（1）存在手术禁忌；（2）伴有其他重大躯体疾病；（3）妊娠期；（4）同时参与多个医学研究；（5）精神状态异常；（6）伴有麻醉禁忌。1.2 方法 对照组：开腹手术与常规护理。（1）手术操作，硬膜外麻醉，调整体位使之便于医师操作且患者不易 表 1 对比两组一般资料n(%)（s）一般资料 范围 观察组（n=50）对照组（n=50）X2/t p 性别（n）男 22（44.00）24（48.00）0.161 0.688 女 28（56.00）26（52.00）0.161 0.688 年龄（岁）2040 28.541.53 28.221.67 0.999 0.320 发病至入院（d）17 3.130.46 2.980.52 1.527 0.129 体质量指数（kg/m2）1828 25.631.62 25.421.75 0.622 0.534 疾病类型（n）慢性阑尾炎 30（60.00）28（56.00）0.164 0.685 急性阑尾炎 20（40.00）22（44.00）0.164 0.685 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 134 产生不适感，麦氏点作 6cm 切口打开腹壁，确定阑尾病变部位，扎结阑尾根后切除，以碘伏消毒阑尾残端，清理创口并缝合，术后予以抗感染处理。（2）常规护理，术前完善检查，准备手术资料与物品，术中配合医师传递物品，观察患者体征表现，术后予以康复指导，交接资料。观察组：腹腔镜手术与优质护理。（1）手术操作，全麻，调整体位使之便于医师操作且患者不易产生不适感，脐下打开 1cm 弧形口，建立气腹后置入腹腔镜，查看病灶组织。反麦氏点作操作孔，置入手术器械，扎结阑尾系膜后切除，残端以电凝止血，取出被切除组织，冲洗腹腔，吸出腹腔积液，无误后缝合，术后抗感染处理。（2）优质护理：术前访视，A 完善资料，收集患者基础信息、病史、用药史、相关检查报告等，与患者责任护士沟通，把握患者的护理实施情况，并在综合分析后提出护理干预方案。B 建立护患联系，以端正的态度向患者进行自我介绍，同时向其介绍本次手术团队成员及其资历，获取信任，缓解术前紧张。C宣教，通过宣传手册、PPT 等进行，指导患者进行术前准备，例如备皮、用药等，同时告知手术的流程、常见并发症等，并予以一定康复训练指导，在宣教中耐心为患者答疑，促使其依从医嘱进行相关准备。D 心理干预，若是患者存在担忧、紧张的心理，需要及时安抚，告知其腹腔镜手术的优势、术者的丰富临床经验等，增强其自信心。术中干预，A 提前将手术室温湿度调节到适宜位置，同时摆放好各中手术药物、器械等，检查腹腔镜设备是否正常，擦拭干净屏幕与镜头，并将非术区以无菌布覆盖。B 在患者进入手术后主动询问患者姓名等信息，仔细核对科室、手术形式、手术标识等，并询问患者有无不适，若是存在紧张等不良情绪应及时安抚，告知患者手术安全有效，鼓励患者勇敢面对。此外，在麻醉前、皮肤切开前、术毕离开手术室时均需核对患者信息。C 妥善固定患者肢体，避免坠床，有发生压力性损伤风险者还需使用海绵垫等物品，保证患者体位舒适。术中严密观察患者气腹及体征变化，同时做好转开腹手术的准备。D 做好术中保温干预，使用棉被、保温毯等物品覆盖于患者非术区，提前将所用液体加温至 37左右备用。术中观察患者体温、肢体末端皮肤温度，体温过低时立即采取升温措施。术后，待患者清醒后告知其手术结果，询问患者当前的感受，告知其术后的常见反应，与病房护士进行详细的信息交接。术后 12d 回访患者，向病房护士了解其恢复情况，与患者交流时，告知其现阶段的恢复进度，并进行康复指导。同时，向患者及家属进行护理服务调查，获取其反馈，以便后续改进工作。1.3 观察指标（1）比较两组手术及恢复相关指标。（2）比较两组疾病认知程度评价，参考院内立足本研究设计的问卷，4 个维度，20 分/维度，高分即认知良好。（3）比较两组生活质量、心理状态评价，参考GQOLI-74（生活质量综合评定表）、SAS 与 SDS（Zung焦虑、抑郁自评表），高分即生活质量高/心理状态差。（4）比较两组并发症发生率。（5）比较两组护理满意度评价，参考院内立足本研究设计的问卷，最高 20 分，经过统计取平均分，分为很满意、较满意、不满意，对应 15 分以上、1015分、低于 10 分。1.4 统计学方式 应用 SPSS.21 软件进行计算，其中计量资料采用（s）表示，采用 t 检验，计数资料采用（%）表示，采用 x2检验，差异有统计学意义，（P0.05）。2 结果 2.1 对比两组手术及恢复相关指标 见表 2。观察组手术及恢复相关指标数值更低（P0.05）。2.2 对比两组疾病认知程度评价 见表 3。护理后观察组疾病认知程度分数更高（P0.05）。2.3 对比两组生活质量、心理状态评价 见表 4。护理后观察组 GQOLI-74 分数更高，SAS、SDS 分数更低（P0.05）。2.4 对比两组并发症发生率 见表 5。观察组并发症发生率更低（P0.05）。2.5 对比两组护理满意度评价 见表 6。观察组护理满意度评价更高（P0.05）。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 135 表 2 对比两组手术及恢复相关指标n（s）分组 术中出血量（ml）术后首次下床时间（h）术后首次肛门 排气时间（h）术后疼痛时间（h）住院时间（d）观察组（n=50）11.752.24 16.462.26 18.232.58 25.344.35 5.081.24 对照组（n=50）28.522.64 25.423.15 27.873.39 36.435.56 7.251.53 t 34.249 16.342 16.000 11.108 7.791 p 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 表 3 对比两组疾病认知程度评价分（s）维度 时间 观察组（n=50）对照组（n=50）t p 自我管理 护理前 11.712.34 11.822.23 0.240 0.810 护理后 18.862.52 14.732.35 8.475 0.000 手术相关知识 护理前 10.722.28 10.682.31 0.087 0.930 护理后 17.982.62 13.822.51 8.107 0.000 术后康复 护理前 10.592.37 10.622.35 0.063 0.949 护理后 18.952.54 13.862.42 10.259 0.000 日常生活 护理前 9.162.32 9.212.23 0.109 0.912 护理后 17.032.64 13.782.48 6.344 0.000 表 4 对比两组生活质量、心理状态评价 分（S）分组 SAS SDS GQOLI-74 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 观察组（n=50）54.864.42 36.463.45 55.584.57 35.103.36 62.415.36 87.788.45 对照组（n=50）54.674.65 47.863.72 55.674.45 45.143.85 62.475.40 75.567.76 t 0.209 15.888 0.099 13.893 0.055 7.531 p 0.834 0.000 0.920 0.000 0.955 0.000 表 5 对比两组并发症发生率 n(%)分组 肠梗阻 腹腔感染 切口感染 出血 其他 总发生 观察组（n=50）0（0.00）0（0.00）0（0.00）1（2.00）1（2.00）2（4.00）对照组（n=50）1（2.00）1（2.00）3（6.00）2（4.00）3（6.00）10（20.00）X2 1.010 1.010 1.041 0.343 1.041 6.060 p 0.315 0.315 0.307 0.558 0.307 0.014 表 6 对比两组护理满意度评价 n(%)分组 例数 很满意 较满意 不满意 满意度 观察组 50 29（58.00）20（40.00）1（2.00）49（98.00）对照组 50 20（40.00）23（46.00）7（14.00）43（86.00）X2 3.241 0.367 4.891 4.891 p 0.072 0.545 0.027 0.027 3 讨论 阑尾炎是较为多发的疾病，多是阑尾管腔堵塞、细菌入侵等因素导致，常表现为右下腹疼痛。急性阑尾炎若是救治不及时，时常并发症腹腔脓肿、脓毒败血症等疾病，严重时可发生弥漫性腹膜炎、感染性休克，威胁患者的生命。临床上一般建议在确诊后尽早接受阑尾切除术，以改善预后。现阶段，阑尾切除术可通过开腹手术与腹腔镜手术进行，均可有效切除病灶。其中开腹手术切口较大，可直接查看到病灶组织，术中失血量大，并且腹腔会暴露于空气，出现感染的概率高。随着医学的进步及医疗器械愈加精密、智能，微创手术逐渐流行，腹腔镜手术的应用频率提升，该术式依据手术操作需求作孔，切口小，通过仪器观察病灶，并使用特定手术器械切除，具有创伤小、术野清晰、术后恢复快的优势，并且不易留下瘢痕，可保证美观度2。但手术始终具有侵入性，患者可能出现心理、躯体上的应激反应，可对手术操作、术后恢复产生一定影响。同时，手术带有创伤性，术后存在并发其他疾病的风险3。因此，需要发挥手术室护理的作用。常规的护理仅是在医师安排下被动工作，所采取的项目大同小异，不重视患者诉求，不具针对性，患者的反馈不佳，且效果不理想，应进一步探索符合患者需求的护理模式。本研究中两组患者实施的术式及护理中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 136 模式不同，结果显示观察组手术及恢复相关指标数值、并发症发生率更低，表明该组干预效果更高，患者康复快；SAS 与 SDS 分数低，GQOLI-74 分数高，表明该组患者心理状态佳，生活质量高；护理满意度评价高，表明该组患者的护理反馈更好。本组数据说明了腹腔镜手术配合优质护理可获得更高的临床效果。其原因在于，腹腔镜手术是现阶段常用术式，技术成熟，安全有效。而优质护理核心理念为“优质”，依据患者临床资料与访谈确定其护理需求，在此基础上形成个性化的优质护理干预方案。术前访视中收集患者信息，确定护理方案，同时实施术前宣教，告知患者手术相关配合方式，接受手术团队，获取患者的信任，并增强其信心。术中干预详细核对患者信息，做好手术室环境护理，术中保温措施到位，降低手术风险。术后恢复可及时把握手术效果，并了解到患者对本次护理的评价，以便后期改进。简而言之，阑尾切除术使用腹腔镜手术配合优质临床护理更为安全有效，在促进患者康复的同时缓解不良情绪，形成良好的行为习惯，患者在接受护理后表示满意的概率更高，应用价值高。参考文献 1杨雨民,刘丹,周金,等.腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎临床效果的对比分析J.中国全科医学,2021,24(01):146-147.2徐文乾.手术室护理干预对腹腔镜阑尾切除术患者生理应激反应及负性情绪的影响J.基层医学论坛,2021,25(23):3393-3395.3杨玲.围手术期干预在腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑 尾 炎 患 者 中 的 应 用 J.数 理 医 药 学 杂志,2021,34(2):296-298.