关于大学生近视调查问卷.doc

关于深大学生近视调查

亲爱的同学们你好，我们是深大的课题小组。为了更好的了解广大学子对视力的保护程度特做此问卷，进而反映眼镜视力状况。希望你能认真耐心的填写，谢谢参与！

1、 你的性别？
A.男 B.女

2、 你的年级？
A.大一 B.大二 C.大三 D.大四 E.研究生

3、 请问你的眼睛近视吗？
A.是（顺序答题） B.不是（翻到反面进行答题）

4、 你是从什么时候开始近视的？
A.先天 B.小学 C.中学 D.大学

5、 目前近视的程度？
A.200度以下 B.200度—400度
C.400度—800度 D.800度以上

6、 眼镜的更换频率？
A.2年以下 B.2—5年 C.5年以上

7、 现在带的眼镜的价位？
A.200元以下 B.200元—600元
C.600元—1200元 D.1200元以上

8、 有想过做手术矫正视力吗？
A.有 B.没有

9、 平时有戴隐形眼睛的习惯吗？
A.有 B.没有

10、 平常有注意第使用对眼睛有好处的食物吗？
A.有 B.没有

11、平常有做对眼睛有好处的运动吗
A.有 B.没有

12、平常有注意纠正自己读书写字的动作吗？
A.有 B.没有

4、你认为视力好坏是什么原因造成的？
A.家族遗传 B.用眼习惯
C.其他__________________

5、平常有注意保护眼镜吗？
A.有 B.没有

6、会害怕近视吗？
A.会 B.不会

7、平时会戴眼镜作为装饰吗？
A.不会 B.会 有镜片
C.会 没镜片 D.会 隐形

8、有定期做有关眼睛方面的健康检查吗？
A.有 B.没有

9、你周围近视的的人？
A.多 B.少
C.一般 D.没注意

10、你对近视的人的看法？
A.反感 B.喜欢?
C.没多大看法 D.不知道

谢谢您的合作！