手指残端成形术.doc

手指残端成形术残端成形术又称残端修整术，是手外科的入门手术，大部分时候它是很简单的，但是有的时候做好它也不是很容易的事情，在研究生期间手指的残端成形术恐怕是你单独做得最多的术式了。一术前注意事项1.手指因各种原因离断，无条件再植或患者本人不要求再植，是残端成形的适应症，应在病历本或在手术知情同意书中写明。2.因拇指功能重要，拇指的残端成形应慎重，指间关节为功能长度，可选择皮瓣修复创面等尽量保留长度。3.甲根已远的残端成形，往往不能保留指甲，或勉强保留，术后勾甲、指腹不饱满外形差，如需保留指甲可考虑皮瓣修复。3.因肿瘤或骨髓炎等原因所做的截指术不同于残端成形术，再植指体坏死解脱也不同于残端成形，虽然它们的做法基本一样。4.术前应向患者强调术中根据情况短缩指体，如指骨基底水平的残端成形，往往不能保留关节，以及指甲水平的残端成形不能保留指甲等，避免术后引起不必要麻烦。二标准手术操作1.麻醉：指根部指神经阻滞麻醉。2.清创：常规清创，注意皮肤血运，指根部扎止血带或上臂止血带。3.短缩指骨：在指侧方偏背侧做纵形切口，尖刀游离指骨和周围软组织，向掌背侧掀起，显露指骨。咬骨钳短缩指骨，短缩长度以皮肤能无张力覆盖缝合为度，如能保留肌腱止点，最好保留，术后残指还可以有效地参与捏握物体。如在关节水平，应去除关节软骨面和关节囊、掌板。注意修圆残端骨质，避免术后形成尖锐的痛性突起。咬骨钳咬骨过程中注意碎骨屑不要留在软组织内，最好检查一次。4.清创肌腱。将残端的肌腱牵出切断，使断端回缩避开残端。5.切断指神经：找出双侧指神经，牵出后切断，使之回缩到软组织中，避免神经在瘢痕组织内，减少痛性神经瘤产生的可能。6.结扎指动脉：指动脉在指神经的背外侧，可给予结扎，减少术后出血渗出。7.修整缝合皮肤：掌侧皮肤长于背侧，缝合后使瘢痕偏于背侧，这样残端的感觉较好而且耐磨。但外伤本身多决定了残端皮肤形状，往往不能按照上面的标准做法，这种情况，决不能牺牲更多的长度，以强求标准做法。覆盖残端皮肤张力必须适宜。张力过大会造成皮缘坏死，指骨外露；张力过小，增加感染几率，外形也臃肿。决不能为避免张力而保留无血运皮肤，这种情况应短缩指骨。残端皮肤两侧，应做三角形切除，可使外观圆钝，不然残端会形成方形。6有的时候掌侧皮瓣过长，向背侧翻转覆盖，应注意血运，两侧角不能简单剪除，因会造成皮瓣坏死。8.甲床处理：指甲水平残端成形，如确无法保留甲床，则务必将甲根甲床彻底切除，不然形成残甲，往往需要再次手术。9.松止血带，检查血运，不是不能留置引流条。指、趾残端修整术，过程并不复杂，但对于挫伤皮缘血运判断，骨短缩长度，等情况要综合考虑。皮缘血运判断不清，术后再次皮肤坏死，骨外露。骨短缩不够，缝合伤口张力大，也容易皮肤坏死。最后外观也要注意修整。指骨要短缩，指神经要抽出切掉，甲根部少量甲床必须切干净。缝合时远端创口要圆滑不能有棱角另缝合口不能在中央，可减轻疼痛。