妊娠合并心脏病.doc

二十二、妊娠合并心脏病【概述】妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，其患病率为1%4%，病死率为0.73%。在我国孕产妇死因中，妊娠合并心脏病高居第二位。风湿性心脏病是以往妊娠合并心脏病中最常见的一种，但近年来由于风湿热得到积极和彻底的治疗，妊娠合并风湿性心脏病患者已退居第二位。由于诊断技术的提高和心脏手术的改善，先天性心脏病女性生存至育龄且妊娠者逐渐增加，妊娠合并先天性心脏病已跃居首位。此外，妊高征心脏病、围生期心肌病、心肌炎、贫血性心脏病及各种心律失常等在妊娠合并心脏病中也占有一定比例。心脏病患者在妊娠期、分娩期及产褥期均可因心脏负担加重而发生心力衰竭。在我国孕产妇死因中是非直接死亡原因的第一位。只有加强孕期保健，才能降低孕妇死亡率。1、病因（1）妊娠早期 妊娠期血容量增加，心排血量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，显著加重了心脏负担。血容量增加始于妊娠第六周，至3234周达高峰，较妊娠前增加30%45%，从而引起心率加快及心排血量增加。妊娠早期是以心排血量增加为主，妊娠晚期需增加心率以适应血容量增多。至分娩前12个月，心率平均每分钟约增加10次，使心脏负担加重。此外，妊娠晚期子宫增大、膈肌上升使心脏向左向上移位而致心脏的大血管扭曲，机械性地增加心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。（2）分娩期 为心脏负担最重的时期。在第一产程，子宫收缩能增加周围循环阻力，血压稍升高，幅度为510mmHg。每次宫缩有250500ml血液从子宫中被挤出，中心静脉压升高。第二产程时，除子宫收缩外，产妇出现用力屏气，腹壁肌及骨骼肌同时工作，使周围循环阻力及肺循环阻力均增加；同时增加腹压能使内脏血液涌向心脏。先天性心脏病患者原有血液自左向右分流，可因肺循环阻力增加，右心房压力增高而转变为血液自右向左分流，出现发绀。第三产程胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，子宫向窦内大量血液突然进入全身循环。同时腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血量急剧减少，使功能不良的心脏易在此时发生心力衰竭。（3）分娩后 产后3日内仍是心脏负担较重的时期。除子宫缩复使一部分血液进入人体循环以外，孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环，此时的血容量暂时性增加，仍要警惕心力衰竭的发生。2、临床表现由于妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状和体征，如惊悸、气短、呼吸困难、水肿、乏力、心动过速等。妊娠还可使原有心脏病的某些体征发生变化，增加了心脏病诊断的难度。（1）疲劳乏力：平时四肢乏力易疲惫。一般体力活动后就即感体力不支，严重者可因脑缺血而引起劳力性晕厥。（2）呼吸困难：开始于剧烈活动后出现，随病情逐渐加重而于轻体力活动后也出现气短，最后即使在休息状态下亦有呼吸困难。严重时可出现阵发性夜间呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸。（3）惊悸：患者心跳加快，自觉心慌。（4）咳嗽、咯血：多在劳累或夜间平卧时发作，为频繁发生的干咳或咯出粉红色泡沫痰或痰中带血。（5）发绀：由于心排血量不足，口唇、四肢末梢冰冷而出现发绀。在二尖瓣狭窄明显者、严重先天性心脏病患者可出现发绀。（6）右心衰竭。消化道症状可有食欲缺乏、恶心、腹胀。泌尿系统可出现尿少，尿中出现少量蛋白。肝压痛及黄疸：因急性肝脏充血肿大，由于肝包膜紧张而出现疼痛感。呼吸困难。3、辅助检查（1）心电图：有严重的心律失常，如心房颤动、心房扑动、三度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。（2）X线胸片或二维超声心动图检查：显示显著的心界扩大及心脏结构异常。4、心功能及心脏病对妊娠耐受力判断（1）心功能判断级代偿：从事一般体力劳动后不感疲倦。级代偿：从事一般体力劳动后感觉疲劳，休息后可恢复。级代偿：活动量虽小于一般日常体力活动，却感到疲劳。级代偿：不能做任何轻微活动，稍活动即感不适，休息后亦有疲劳、心跳、气急等症状。（2）心脏病患者对妊娠耐受力的判断：能否安全度过妊娠期及分娩期，取决于心脏病的种类、病变程度、是否手术矫正、心功能级别及医疗条件。可以妊娠的条件。心脏病变轻，心功能至级，既往无心力衰竭病史，无其他并发症。妊娠后要注意严密观察，经适当治疗，多能耐受妊娠及分娩。不宜妊娠。心脏病较重，心功能至级，既往有心力衰竭史、肺动脉高压、严重心律失常、活动性风湿病、联合瓣膜病变、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等，极易发生心力衰竭，故不宜妊娠。35岁以上，心脏病时间较长，极易发生心力衰竭，也不宜妊娠。已妊娠者，应在妊娠早期行治疗性引产。【饮食宜忌】1、饮食宜进（1）饮食原则宜进食富含优质蛋白质的食物 妊娠合并心脏病的患者应以高蛋白饮食为主，食物中蛋白质的主要来源是蛋、奶、瘦肉及豆类，因此妊娠合并心脏病的孕妇应进食足量的蛋、奶、瘦肉及豆类食物。宜进食富含维生素和微量元素的食物 妊娠合并心脏病的患者宜增加谷类、豆类及新鲜水果、蔬菜的摄入。谷类、豆类及新鲜水果、蔬菜中含有丰富的维生素E、维生素C、B族维生素及微量元素锌、锡、铜等，这些营养素有利于改善本病。同时还应注意进食多纤维蔬菜，如韭菜、芹菜、白菜及香蕉、红薯等，以防止便秘，加重心脏负担。宜进食低盐清淡饮食 食盐的化学成分是氯化钠，摄入过多的钠盐会造成体内水、钠潴留，加重心脏负担，因此妊娠合并心脏病的孕妇宜低盐清淡饮食。宜进食低脂肪饮食 高脂肪食物（如肥肉、油炸食物等）摄入后不易消化，会增加心脏负担，因此妊娠合并心脏病的孕妇宜低脂肪饮食。（2）饮食搭配芹菜与核桃 芹菜具有健胃、利尿、镇静、降压等作用；核桃补肾固精、温肺定喘、润肠。二者搭配食用，具有降压、利尿、补肝益肾等功效，适合妊娠合并心脏病患者食用。芫荽与冬瓜、黑木耳 芫荽与冬瓜、黑木耳三者搭配食用，有利尿消肿、降血压、调血脂作用，适用于妊娠合并心脏病患者食用。黄瓜与豆腐 黄瓜具有清热解毒、消肿利尿作用；豆腐含有较高的蛋白质和钙。两种食物搭配，营养更加丰富，适于妊娠合并心脏病患者食用。黄瓜与食醋 黄瓜含钾丰富，有益于心、肾疾病和水肿的辅助治疗，若与食醋搭配，对水肿、妊娠合并心脏病有一定疗效。冬瓜与口蘑 参见“妊娠高血压综合征”。薤白与瓜蒌仁 薤白性湿味辛、苦，日本古方药仪记载，给心脏病患者食用薤白，治疗效果明显，说明薤白里含有治疗心脏病的成分，与瓜蒌仁搭配，对妊娠合并心脏病患者有一定治疗作用。（3）药膳食疗方猪心1个（约500g），琥珀粉、党参粉各5g。将猪心洗净，与琥珀粉和党参粉一起放入沙锅中，文火炖熟，再加水适量调料即可。吃猪心，喝汤，隔日1次。用于益气补血。薏苡仁50g，干姜10g，白糖30g。将薏苡仁洗净，与白糖和干姜一起煮熟即可。喝粥，每日1次。用于养心益气。2、饮食禁忌（1）辛辣刺激性食物 辛辣刺激性食物，如葱、大蒜、洋葱、芥末、韭菜、生姜等，可耗气伤阴。现代医学认为，辛辣之品可刺激心脏，使心跳加快，提高机体代谢，增加心肌耗氧量，不利于心功能的改善。此处，辛辣刺激性食物有刺激血管神经兴奋的作用，从而导致血管收缩、血压升高，而且易造成便秘，加重心脏负担。（2）浓茶及咖啡 茶和咖啡中所含的茶碱和咖啡因对心脏都有类似的作用，增加心跳频率，提高心肌收缩力，从而引起心肌耗氧量增加。此外，茶碱和咖啡因还刺激大脑，使肌体出现不安、烦躁、兴奋和失眠。这样不仅妨碍了妊娠合并心脏病患者的安静休息，而且还加重心脏负担。（3）酒类 长期酗酒可直接损伤心肌，使心肌变性，功能减退。空腹饮酒，乙醇的吸收是平时的几十倍。酒精被吸收后，就会刺激中枢神经，引起心跳加快，血液循环量增加，心肌耗氧量增加，从而加重心脏负担。（4）大量饮水 大量饮水可使有效循环血量增加，加重心脏负担，从而诱发或加重心力衰竭。（5）暴饮暴食 过量的饮食会迅速使胃充盈，膈肌抬高，压迫心脏，增加心脏负担，从而诱发或加重心衰。（6）过食香蕉 香蕉中含有丰富的钠，过食香蕉会增加钠在体内潴留，引起水肿，增加心脏负担。（7）食盐过多 食盐的主要成分是氯化钠，摄入过多，体内的钠离子就会增多，从而引起钠、水潴留，增加心脏负担，诱发或加重心衰。因此，妊娠合并心脏病的孕妇应限制钠盐摄入，每日以不超过2g为宜。（8）高热能食物 妊娠合并心脏病者孕期应适当控制体重，整个孕期体重增加不宜超过10kg，高热能食物（葡萄糖、蔗糖、巧克力等）可诱发肥胖，加重心脏负担。（9）高脂肪食物 高脂肪食物（如肥肉、油炸食品等）摄入后不易消化，可增加心脏负担。（10）腥膻发物 腥膻发物如象皮鱼、鳜鱼、黄鱼、带鱼、鳝鱼、黑鱼、虾、蟹等，可助时邪疫气、酿痰生湿、瘀阻心络，从而加重心脏负担。（11）棉子油 棉子油中含有较多的棉酚，具有使心肌脂肪变性、肌细胞溶解、心脏扩大的作用。【药物宜忌】1西医治疗（1）妊娠期凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在12周以前终止妊娠。12周以后者，终止妊娠的危险性同样较大，应积极治疗心脏病，使之度过妊娠期及分娩期。如果治疗后心力衰竭仍得不到纠正，可在心内科医师配合下行剖宫产或剖宫取胎术。定期产前检查，及早发现心力衰竭征象。20周前每2周检查1次，发现异常，及早住院治疗。妊娠3638周时，应提前住院待产，估计胎儿已成熟，应及早终止妊娠。心力衰竭早期，应避免过度劳累、情绪激动，保证充分休息。控制体重，整个孕期体重增加不宜超过10kg。应高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食。避免感染，纠正贫血和心律失常，防治妊娠期高血压和其他并发症。心力衰竭的治疗，强心药可用地高辛0.25mg，每日2次，口服，23日后，根据病情可改每日1次。利尿药要慎用，出现水肿时，口服氢氯噻嗪25mg，每日1次；或呋塞米2040mg，静脉注射。（2）分娩期：分娩方式选择要慎重，剖宫产指征可放宽。若心功能至级，胎儿不大，胎心正常，子宫颈条件良好，可在严密监护下经阴道分娩；胎儿偏大，产道条件不好，心功能至级者，应选择剖宫产。（3）产褥期：产后3日内，尤其24小时内仍是发生心力衰竭的危险期。产妇必须充分休息，密切观察；应用广谱抗生素预防感染，直至产后1周；心功能级以上者，不宜哺乳。2、中医治疗（1）验方生地黄25g，沙参12g，枸杞子15g，麦冬12g，川楝子10g，桑寄生15g，石决明30g，白芍、丹参各12g。每日1剂，水煎服。用于滋阴潜阳。当归12g，茯苓10g，白芍12g，桑寄生15g，钩藤、菊花、白术各12g，泽泻10g，石决明25g。每日1剂，水煎服。用于平肝潜阳，养血安胎。柏子仁、当归、茯神、熟地黄各12g，黄芪15g，麦冬、党参各10g，五味子、炙甘草各6g，炒酸枣仁、石菖蒲、远志各9g。水煎服，每日1剂，连服35剂。（2）针灸疗法：抽搐发作时，在用西医治疗的同时，可配合针灸治疗。抽搐时，穴位取曲池、承山、太冲；昏迷时，取人中、内关、百会、风池、涌泉穴；牙关紧闭时，取下关、颊车穴。3、药物禁忌（1）洋地黄不宜饭前服用：因洋地黄类药物（如地高辛、洋地黄苷等）对胃肠道有刺激作用，饭前服用易加重胃肠道反应，故洋地黄制剂宜饭后服用。不宜饮酒类：强心苷类药物大多有剧毒且溶于醇类，服药前后饮酒，酒中的乙醇会加强其毒性。此外，酒中的乙醇可降低血钾浓度，增加心肌对洋地黄的敏感性，易诱发洋地黄中毒，故服用洋地黄期间应严禁饮酒。不宜饮用茶水及食用核桃仁：洋地黄等药物可与茶、核桃仁中的鞣酸结合，生成不溶性的沉淀物，阻止药物的吸收，使药效减弱或丧失。不宜食用含钙食物：因为钙离子能增强洋地黄的作用和毒性，故服用洋地黄期间不宜食用牛奶、乳制品、虾皮、海带、黑木耳、芹菜、豆制品等含钙食物。不宜过食碱性食物：服用洋地黄期间过食碱性食物，如胡萝卜、黄瓜、菠菜、茶叶、椰子、粟子等可减少洋地黄的吸收，降低其疗效。不宜食用含钾高的食物：如果在服用洋地黄期间大量进食含钾高的食物，如蘑菇、大豆、菠菜、榨菜、川冬菜等，可降低洋地黄的疗效。不宜食用高纤维的水果、蔬菜、谷类：地高辛与含高纤维的食物同食，可影响地高辛的吸收和疗效。与琥珀酰胆碱：琥珀酰胆碱可使洋地黄患者出现心律失常或心跳停止。与肾上腺素及其类似药物：因为洋地黄能使心脏的收缩力加强，血压升高，肾上腺素及其类似药物（如去甲肾上腺素等）也具有同样的作用，故二者合用易引起心动过速而导致心力衰竭。与-受体阻滞药：-受体阻药，如普萘洛尔、普拉洛尔等，一方面可减慢房室传导，加重洋地黄对房室传导的抑制，另一方面可抑制心脏收缩力，使心力衰竭恶化，故洋地黄与-受体阻滞药合用应慎重。与溴丙胺太林及含有颠茄类生物碱的药物：因为溴丙胺太林及含有颠茄类生物碱的药物可使胃排空和胃肠的蠕动减慢，使洋地黄吸收增加，易致洋地黄中毒，故洋地黄一般不宜与溴丙胺太林及含有颠茄类生物碱的药物合用。如果必须合用，洋地黄应适当减量。与降压灵：洋地黄与降压灵均能兴奋迷走神经，二者合用易导致心动过缓，发生早期心律失常，甚至房室传导阻滞。与萝芙木碱拟交感药：洋地黄与萝芙木碱拟交感药合用可增加洋地黄中毒的危险，易诱发心律失常。与两性霉素B：两性霉素B可引起低钾血症，与洋地黄合用易发生洋地黄中毒。与苯妥英钠：苯妥英钠具有酶促作用，能促进洋地黄的代谢，降低洋地黄的血药浓度，导致疗效降低，故二者合用时应增加洋地黄的用量。与考来烯胺（消胆胺）：考来烯胺是阴离子型交换树脂，其静电吸附作用可使之与洋地黄形成复合物，妨碍洋地黄的吸收，降低洋地黄的血药浓度，从而降低其疗效，故洋地黄不宜与降血脂药考来烯胺合用。当洋地黄中毒时，可以加用考来烯胺，使之与洋地黄生成复合物，减少肝肠循环而达到排毒的目的。与胍乙啶：胍乙啶可增强洋地黄对心脏的毒性，故洋地黄不宜与胍乙啶合用。与巴比妥类药物：巴比妥类药物，如苯巴比妥、戊巴比妥等，可促进洋地黄的代谢，降低洋地黄的血药浓度，从而降低其疗效。故二者合用时应增加洋地黄的用量。与普鲁卡因：普鲁卡因吸收后可降低心肌收缩力，抑制心脏的房室传导，降低洋地黄的强心作用，增加其毒性反应。与利舍平：洋地黄与利舍平均能兴奋迷走神经，二者合用易导致心率过缓，诱发异位心博，甚至发生不同程度的房室传导阻滞。与糖皮质激素：由于糖皮质激素（如泼尼松、氢化可的松等）可引起钾丢失，易导致洋地黄中毒和心律失常，故洋地黄与糖皮质激素合用时应适当补钾。与利福平：洋地黄与利福平合用可对肝脏多功能氧化酶起诱导作用，加速洋地黄分解，使洋地黄血药浓度降低，从而降低其疗效。与六神丸及通窍散：六神丸的主要成分有蟾酥，其水解物为蟾毒配基，基本结构与洋地黄相似，如果与洋地黄合用，极易发生中毒反应。此外，含蟾酥的药物还有通窍散等，与洋地黄合用时亦注意。与含钾量高的中药及汤剂：含钾量高的中药有昆布、墨旱莲、青蒿、益母草、五味子、茵陈、牛膝等，汤剂有人参养荣汤等，这些药物与洋地黄的药效，影响治疗效果。因此，洋地黄类药物应尽量避免与含钾高的中药及汤剂同时服用。与药酒：含有乙醇的药酒种类很多，常见的有舒筋活络酒、胡蜂酒、风湿酒、国公酒等，因大量乙醇可降低血钾浓度，增加心肌对洋地黄类药物敏感性，易诱发洋地黄中毒，所以洋地黄类药物应避免与药酒同时服用。与钙剂及含钙量高的中药：患者应用洋地黄类药物治疗时，不宜同时服用钙剂（如乳酸钙、葡萄糖酸钙等）和含钙量高的中药（如石决明、珍珠母、虎骨、牡蛎、石膏、瓦楞子等）及汤剂（如白虎汤、竹叶石膏汤等）。因为钙离子对心肌的作用与洋地黄类似，能加强心肌收缩力，抑制Na+-K+-Atp酶，增加洋地黄的作用，同时也使其毒性增强，引起心律失常和房室传导阻滞。与人参：人参的部分分子结构类似洋地黄糖苷，其强心作用主要是直接兴奋心肌。人参与洋地黄合用，能相互增强作用，易发生洋地黄中毒反应。故服用地高辛治疗期间应慎用人参，如需联合应用，应适当调整用药剂量。与罗布麻及其制剂：罗布麻具有与洋地黄相似的强心作用，与洋地黄类药物合用易引起中毒反应。与甘草及其制剂：甘草的主要成分是甘草甜素，经水解后可得到甘草次酸，其化学结构与皮质酮类似，具有去氧皮质酮样作用。大量应用甘草及含甘草的制剂，约20%的患者可能出现水肿、低血钾等，使心脏对洋地黄的敏感性增强，诱发洋地黄中毒。所以，患者在接受洋地黄类药物治疗期间，不宜合用大量甘草及其制剂。与枳实：枳实主要含对羟福林和N-甲基酪胺，具有兴奋-受体和-受体的作用，可增强心肌收缩力，增强洋地黄类药物的作用，同时也增强其毒性，引起心律失常。因此，在应用洋地黄期间不宜同时应用枳实。与麻黄及其制剂：因为麻黄中含有麻黄碱，与洋地黄类药物同时服用，可产生对心肌的毒性反应，故服用洋地黄类药物的患者应慎用麻黄及含麻黄的中药制剂。与含鞣酸的中药：五倍子、桂皮、狗脊、侧柏等中药含有大量鞣酸，可与洋地黄类药物相互作用产生沉淀而失活，从而影响药物治疗。与含鞣质的中成药：因为洋地黄类易与中成药中的鞣质结合产生沉淀，不利于吸收和利用，从而影响洋地黄苷类的疗效，如四季青片、虎杖浸膏片、感冒宁片、复方千日红片、肠风槐角丸、肠连丸、紫金粉、舒痔丸、七厘散等。与新霉素、对氨水杨酸：因为新霉素和对氨水杨酸能干扰地高辛的吸收，影响其疗效，所以在应用地高辛时应尽量避免应用新霉素及对氨水杨酸。与奎尼丁：因为地高辛与奎尼丁合用时，可使地高辛血药浓度升高，易致洋地黄中毒，故地高辛必须与奎尼丁合用时，应适当减少地高辛用量。与硝苯地平：因为硝苯地平可干扰地高辛的药物动力学，使地高辛肾脏清除降低，血药浓度增高，毒性增大。因此，使用地高辛的患者在合用硝苯地平时，对患者必须注意监测并随时调整地高辛的用量。与维拉帕米：因为地高辛与维拉帕米合用可使地高辛总清除率降低，引起地高辛的生物半衰期延长，即使地高辛在正常剂量范围内，临床上地高辛与维拉帕米合用也易引起地高辛中毒，故地高辛与维拉帕米合用时应适当减少药物剂量。与硫酸镁：硫酸镁可加快肠道蠕动，与地高辛合用可使地高辛吸收减少，血药浓度降低，作用减弱。与碱性药物：如三硅酸镁、碳酸镁、次碳酸铋、氢氧化铝凝胶、胃舒平、乐得胃等与地高辛合用时可减少地高辛的吸收，故地高辛与碱性药物合用时，应注意地高辛的用量。与活性炭：因为活性炭具有吸附作用，地高辛与活性炭同时服用可影响地高辛的疗效，故二者不宜同时服用。若先服用地高辛23小时后再服用活性炭则无明显影响。与胺碘酮：因为地高辛与胺碘酮合用可使地高辛血药浓度增高，导致机体中毒。这可能是因为胺碘酮置换了心肌组织结合的强心苷，或者阻止地高辛从肾脏排出的缘故。与四环素、红霉素等抗生素：因为一部分地高辛是由肠道内的细菌代谢的，抗生素引起肠道内菌群变化时，可使地高辛代谢减少，血药浓度升高，从而导致地高辛中毒。与甲氧氯普胺：地高辛主要在十二脂肠部位吸收，而甲氧氯普胺促进胃肠道蠕动，加强胃排空，使地高辛在十二指肠吸收部位停留的时间缩短，吸收减少，血药浓度降低，疗效相应减弱。与氢氯噻嗪：因为地高辛剂量较大时能抑制Na+-K+-Atp酶，使酶的构象变化而抑制Na+-K+交换，使细胞膜内Na+增加而K+减少。心肌细胞内Na+增多，K+或Mg2+降低，均能增加心肌对地高辛的敏感性；氢氯噻嗪能引起血中电解质紊乱，如低镁、高钙及低钾。高钙能加强心肌收缩力，低钾使心肌对强心苷敏感性增强，从而可导致心率加快、心律失常等毒性反应。所以，二者合用应检查肝、肾、心脏功能及水电解质平衡，对低血钾者应补充氯化钾。（2）硝酸酯类药物 硝酸酯类药物，如消心痛、硝酸甘油等可骤然地扩张血管，如果与酒合用，可加剧硝酸酯类药物所致的头痛等不良反应；饮酒过量还可引起血压下降、胃肠不适，甚至突然晕倒等剧烈不良反应。此外，消心痛与酒精同用可加重皮疹的发生率，甚至发生剥脱性皮炎。与含乙醇的药酒或酊剂：因为乙醇和硝酸甘油合用后，可引起血管扩张，从而导致低血压，故硝酸甘油不宜与含乙醇的药酒及酊剂（如舒筋活络酒、胡峰酒、丁公藤风湿酒、远志酒、姜酊、颠茄酊等）合用。与肝素、双嘧达莫：临床资料表示，硝酸甘油可抑制肝素的抗凝血作用，已用肝素的患者如果再用硝酸甘油，应增加肝素的剂量；如果停用硝酸甘油，则应减少肝素的剂量，否则可导致出血。而肝素与双嘧达莫合用，则有加重出血的倾向。与巴比妥类药物：巴比妥类药物是肝脏酶诱导剂，能加速肝脏对硝酸酯制剂的代谢，从而使硝酸酯的血药浓度降低，作用减弱。3、氨茶碱不宜饭前服用：氨茶碱饭前服用对胃肠道有刺激作用，由于食物不影响其吸收量，氨茶碱与食物同服或饭后服用可减轻胃肠道的不适反应。因此，氨茶碱宜饭后服用。不宜过食酸性食物：服用氨茶碱期间过食酸化尿液的食物（如醋、肉、鱼、蛋、乳制品等），会加快氨茶碱的排泄，降低其疗效。不宜饮用咖啡、茶叶、可可：应用氨茶碱时应避免与咖啡、茶叶、可可等同时服用，以免加重对胃肠黏膜的刺激。不宜食用高蛋白食物：因为高蛋白食物能降低茶碱类药物的疗效，故服用茶碱类药物时，不宜食用黑豆、黄豆、兔肉、鸡蛋、淡菜等高蛋白食物。与普萘洛尔：氨茶碱与普萘洛尔对磷酸二酯酶的作用相反，其结果使两者的作用部分相互抑制，从而降低疗效。与氯化铵：氧化铵可酸化尿液，减少氨茶碱的重吸收，加快其排泄，从而降低其疗效。与-受体兴奋药相克：近年药理研究认为，氨茶碱与-受体兴奋药（如叔丁喘宁）合用可致心脏不良反应，表现为室速、室颤、猝死。与二羟丙茶碱：氨茶碱为茶碱的乙二铵复盐，如果与二羟丙茶碱合用，可使血中茶碱浓度增加，若不相应减少剂量，可出现毒性反应。与麻黄碱：有报道认为，低剂量麻黄碱与氨茶碱合用，将增加支气管扩张作用；但目前认为，二者合用疗效不高于两药单独应用，且不良反应明显增加。与西咪替丁：由于西咪替丁能与肝脏微粒体细胞色素P-450氧化酶相结合，产生直接的非竞争性酶抑制作用，使氨茶碱依赖P-450酶氧化代谢受阻，代谢速度减慢，血清消除率降低，其血药浓度因而升高，不良反应增加。因此，氨茶碱不宜与西咪替丁合用。与具有酶促作用的抗癫痫药：抗癫痫药，如苯巴比妥、苯妥英钠等具有肝微粒体酶的诱导作用，可使氨茶碱代谢加快，作用降低。与呋塞米：呋塞米与氨茶碱合用时，可使恒定的血清茶碱浓度上升，故当需要恒定的血清茶碱浓度时，氨茶碱与呋塞米应避免合用。与美西律、乙吗噻嗪：因为美西律、乙吗噻嗪与氨茶碱合用时，可使茶碱的血浆水平增高，停用美西律48小时后，血浆中的茶碱水平才恢复至正常。故氨茶碱与美西律、乙吗噻嗪合用时应定时监测血浆茶碱水平。与含鞣性成分的中草药或中成药：氨茶碱不宜与乌梅、山楂、山茱萸、五味子、金樱子、覆盆子，以及山楂丸、保和丸、五味子丸、冰霜梅苏丸等含酸性成分的中草药或中成药合用，因为酸碱中和将彼此降低疗效。与含生物碱的中药：氨茶碱与含生物碱的中药乌头、黄连、贝母等联合应用，会使氨茶碱毒性增加。（4）吗啡 因茶叶含茶碱、咖啡因等成分，而吗啡与咖啡因合用有拮抗作用，故应用吗啡时不宜饮茶，但咖啡因可作为吗啡中毒后的解毒药。与氯丙嗪、异丙嗪：氯丙嗪、异丙嗪能增强吗啡的呼吸抑制作用，故吗啡不宜与氯丙嗪合用。如果必须合用，应适当减少吗啡的剂量。与单胺氧化酶抑制药：单胺氧化酶抑制药（如优降宁、痢特灵等）能增强吗啡对吸收中枢的抑制作用，从而引起毒性反应。与多巴胺：多巴胺能拮抗吗啡的镇痛作用，故吗啡不宜与多巴胺同时应用。与利尿药：吗啡与利尿药（呋塞米、氢氯噻嗪等）合用，易引起直立性低血压。与牛黄：牛黄与吗啡等药物合用可发生拮抗作用。（5）糖皮质激素（地塞米松、氢化可的松等）不宜过食含钙食物：服用糖皮质激素期间，过食含钙的食物（如牛奶、奶制品、精白面粉、巧克力、坚果等）会降低其疗效。不宜高盐饮食：糖皮质激素具有保钠排钾作用，应用糖皮质激素（地塞米松、氢化可的松等）药物时，高盐饮食易引起水、钠潴留，导致水肿。不宜过食糖类：由于糖皮质激素（地塞米松、氢化可的松、泼尼松等）能促进糖原异生，并能减慢葡萄糖分解，有利于丙酮酸和乳酸等在肝脏和肾脏再合成葡萄糖，增加血糖的来源，亦减少机体组织对葡萄糖的利用，从而导致血糖增高。因此，应用糖皮质激素时要限制糖的摄取。与吲哚美辛、阿司匹林：因为地塞米松等能促进蛋白质分解和抑制蛋白质合成，并刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，降低胃及十二脂肠黏膜组织对胃酸的抵抗力，阻碍组织修复，使溃疡愈合迟缓，与对胃有刺激作用的吲哚美辛、阿司匹林等药物合用，可诱发或加重消化道溃疡，故应避免同服。如临床必须合用时，应间隔投药，并加服氢氧化铝凝胶，以保护胃黏膜。与两性霉素B：地塞米松、可的松等与两性霉素B合用可加重机体缺钾。与利福平：利福平具有酶促作用，可使地塞米松等代谢加快，血药浓度降低，疗效减弱。与含钙药物：含钙药物如葡萄糖酸钙、氯化钙等与可的松等合用会降低疗效。与免疫抑制药：地塞米松、可的松等与免疫抑制药如硫唑嘌呤、环孢霉素A等合用，可诱发溃疡或加重出血等不良反应。与疫苗：因地塞米松、可的松等能抑制免疫反应，使机体抵抗力减弱，若与疫苗（如麻疹病毒疫苗、脊髓灰质炎菌苗、天花菌苗、狂犬菌苗、破伤风类毒素、伤寒菌苗、流行性腮腺炎菌苗等）合用，易造成感染。与药酶诱导剂：因为药酶诱导剂苯妥英钠、苯巴比妥、司可巴比妥、格鲁米特等能加速地塞米松、可的松的代谢，降低地塞米松、可的松等的血药浓度，从而降低其作用强度和有效时间，故一般不宜合用。如必须合用，可采用间隔投药法或适当增加地塞米松、可的松等的剂量。与药用炭：药用炭的吸附作用可使地塞米松、可的松等的吸收减少，疗效降低。与维生素A：地塞米松、可的松等与维生素A合用，可使前者的抗炎作用受到抑制。其原因在于维生素A能使细胞中的溶酶体内脂蛋白膜通透性增加，稳定性降低，使溶酶体破裂。此外，还能使溶酶体内无活性的水解酶（如酸性磷酸酶、核糖核酸酶、-葡萄糖醛酸苷酶）运送到溶酶体膜外，这些被释放出的酶被激活，易促进炎症的加重。地塞米松、可的松等的作用正与之相反，它能使溶酶体膜稳定化，制止膜内蛋白水解酶的释放，从而防止血浆和组织蛋白分解，产生和释放5-羟色胺、缓激肽类物质，减少这些致炎物质对细胞刺激而产生抗炎作用。如两药必须联用时，可在地塞米松、可的松等治疗完成一定疗程后，不规则服维生素A。与四环素：地塞米松、可的松等能抑制巨噬细胞对抗原的吞噬作用，阻碍淋巴细胞的生长，加速小淋巴细胞的破坏，故长期或大量应用能抑制机体的免疫作用。四环素为广谱抗生素，应用后能打乱肠道内各种细菌间相互平衡。两药合用易引起二重感染，诱发或加重耐药菌所致的传染病，故二者不宜长期同服。但二者短期合用可加强抗炎效果，减轻组织对炎症的反应，有利于对感染的控制。与洋地黄：因为地塞米松、可的松等可引起钾丢失，二者合用易导致洋地黄中毒和心律失常，如确需合用时应补充氯化钾。与噻嗪类利尿：因地塞米松、可的松等与噻嗪类利尿药，如氢氯噻嗪等均能促进K+的排泄，合用易引起低钾血症，如确需合用时应补充氯化钾。与降血糖药：因为地塞米松、可的松等能使氨基酸、蛋白质从骨骼肌移到肝脏，在酶的参与下，促进糖原异生，升高血糖，这与降血糖药（如甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲）等的作用相反，故地塞米松、可的松等不宜与降血糖药合用。如需合用，需加大降血糖药的剂量。与十灰散：十灰散组成药物均煅烧成炭存性，药炭末具有吸附的作用，可致地塞米松、可的松等在机体内吸收减少，生物利用度降低，影响疗效。与氨茶碱：氨茶碱与地塞米松配伍，虽然外观无变化，但经紫外分光光度计测定其吸收值，它的含量已逐渐下降，须引起注意。（6）呋塞米不宜饮酒类：利尿药都具有降血压作用，乙醇本身也有扩张血管与降血压作用。呋塞米若同时饮酒，则会增强利尿药的降压作用，血压突然降得过低可发生危险。此外，呋塞米是失钾性利尿药，乙醇也能降低血钾浓度，二者合用会导致大量失钾，造成或低钾血症。不宜过食味精：味精的主要成分为谷氨酸钠，在应用呋塞米期间若过食味精，既可加重钠、水潴留，又可协同排钾，增加低钾血症的发生率。不宜高盐饮食：在应用利尿药如氢氯噻嗪、呋塞米等时，应配伍低盐饮食，可提高利尿药的利尿效果。若过食咸菜、腌鱼、腌肉等高盐饮食，可使利尿药的利尿效果显著降低。与苯妥英纳或苯巴比妥：苯妥英钠或苯巴比妥可干扰呋塞米的吸收，使呋塞米的利尿作用减弱，尿量减少50%。与安妥明：因呋塞米与安妥明合用出现尿量明显增加，肌肉僵硬、酸痛、腰背疼痛及全身不适。多尿可能是由于安妥明竞争性取代呋塞米而与血浆白蛋白结合，使血浆中游离呋塞米浓度增高所致。肌肉综合征偶见于安妥明的不良反应，也可能因利尿后失钾、失钠所致。两药合用后，安妥明的半衰期从12小时增至36小时，药物在体内的蓄积可能是加重不良反应的原因。与环孢素：呋塞米可竞争性抑制尿酸的分泌排出，与免疫抑制药环孢苷素合用，可使肾小管重吸收尿酸增加，血清尿酸浓度增高，从而诱发痛风。与氨基酸苷类抗生素：呋塞米与氨基糖苷类抗生素（如莲霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素等）对第八对脑神经均有刺激作用，可使耳毒性增加，导致听力减退或暂时性耳聋。与糖皮质激素：因为糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松、氢化可的松）有从组织中动员钾并使其从肾脏排出的作用，而呋塞米等亦可促进钾排泄，使钾的排泄量显著增加。所以，呋塞米一般不宜与糖皮质激素合用，若确需合用，应加服氯化钾。与洋地黄制剂：因为呋塞米在排钠的同时，也增加尿钾的排出，易引起低血钾，而低血钾可使心肌对洋地黄敏感化，导致洋地黄中毒，出现严重心律失常。如必须合用时，应补充氯化钾或摄入含钾丰富的食物，如橘子、番茄等。与肌肉松驰药：呋塞米易至低血钾，而低血钾可增强肌肉松驰药，如筒箭毒碱的肌松和麻醉作用。（7）药物不宜对心肌有损害的药物 抗肿瘤药物，如阿霉素、柔红霉素；肾上腺素类药物，如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺；三环类抗抑郁药物，如丙米嗪，吩噻嗪类药物等，长期使用均可引起心肌损害，故应慎用或禁用。大量用洋地黄类药物 妊娠合并心脏病并发心衰的患者，心肌细胞对洋地黄的敏感性增加，耐受性差，极易发生中毒反应。因此，应用洋地黄类（地高辛等）药物时，应从小剂量开始，逐渐增加剂量，以免发生中毒反应。过多过快输液 妊娠合并心脏病者，若过多过快输液，有效循环血量骤然增加，就会加重心脏负担，诱发或加重心衰。抗心律失常药 抗心律失常药适用于频发早搏或有快速心律失常的患者，但对于妊娠合并心脏病并发高度房室传导阻滞、快速室性心律或窦房结损害的患者应禁用，否则可引起昏厥或低血压。糖皮质激素 糖皮质激素可降低外周围阻力，减少回心血量和解除支气管痉挛，但长期应用可导致水、钠潴留，不利于心脏功能的改善。三磷腺苷 因为三磷腺苷对窦房结、房室结的传导有抑制作用，如果静脉注射过快或用量过大易发生心搏骤停，故妊娠合并心脏病伴有房室传导阻滞或窦房结功能不全的患者，应慎重使用三磷腺苷。大剂量氨茶碱 氨茶碱可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，增强心肌收缩力，有利于心脏功能的改善。如果大量使用氨茶碱，可使心率加快，心肌耗氧量增加，极易诱发心律失常，甚至心脏停搏而猝死。麦角新碱 麦角新碱可通过增加子宫肌收缩用于预防或治疗产后出血，但可使静脉压增高，加重心衰症状。因此，妊娠合并心脏病者第三产程不宜应用麦角新碱。(8)西药禁忌四环素、苯丁酸氮芥、马利兰、6-巯嘌呤、氨甲嘌呤、放射性131碘、反应停等药物有明确致畸作用，应禁用。（9）中药禁忌孕期忌服的中药有：藜芦、巴豆、蓖麻子、牵牛子、芦荟、番泻叶、甘遂、芫花、大戟、乌柏根皮、续随子、商陆、皂荚、皂角刺、川乌、草乌、附子、天雄、天南星、三棱、莪术、干漆、阿魏、马前子、狼毒、水蛭、虻虫、土鳖虫、斑蝥、蜈蚣、蟾酥、麝香。外用的中药吡石、水银、轻粉等，也属禁忌。 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）