农药中毒急救的基本步骤及措施.doc

农药中毒急救的基本环节及措施农药中毒急救的基本环节及措施： 农药中毒的急救涉及现场急救和医院抢救两个部分，现场急救是首要的，医院抢救是后续的，两者密切相关不可分割。 1.现场急救：现场急救是整个抢救工作的关键，目的是将中毒者救出现场，防止继续吸取毒物并给子必要的紧急解决，保护已受损伤的身体，为进一步治疗赢得时间打下基础。 现场情况较复杂，应根据农药的品种、中毒方式及中毒者当时的病情采用不同的急救措施。 （1）去除污染源：去除农药污染源，防止农药继续进入患者身体是现场急救的重要措施之一。 经皮引起的中毒者。根据现场观测，如发现身体有被农药污染的迹象，应立即脱去被污染的衣裤，迅速用清水冲洗干净，或用肥皂水（碱水也可）冲洗。如是敌百虫中毒，则只能用清水冲洗，不能用碱水或肥皂（因敌百虫遇碱性物质会变成更毒的敌敌畏）。若眼内溅入农药，立即用淡盐水连续冲洗干净，然后有条件的话，可滴入2%可的松和0.25%氯霉素眼药水，严重疼痛者，可滴入1%2%普鲁卡因溶液。 吸入引起的中毒者。观测现场，如中毒者周边空气中农药味很浓，可判断为吸入中毒，应立即将中毒者带离现场，且于空气新鲜的地方，解开衣领、腰带，去除假牙及口、鼻内也许有的分泌物，使中毒者仰卧并头部后仰，保待呼吸畅通，注意身体的保暖。 经口引起的中毒者。根据现场中毒者的症状，如是经口引起的中毒，应尽早采用引吐洗胃、导泻或对症使用解毒剂等借施。但在现场一般条件下，只能对神智清醒的中毒者采用引吐的措施来排除毒物（昏迷者待其清醒后进行引吐）。引吐的简便方法是给中毒者喝200300毫升水（浓盐水或肥皂水也可），然后用干净的手指或筷子等刺激咽喉部位引起呕吐，并保存一定量的呕吐物，以便化验检查。 （2）因地制宜进行急救：运用本地现有医疗手段，对中毒者进行必要的现场紧急解决。对中毒严重者，如出现呼吸停止或心跳停止，应立即按常规医疗手段进行心肺脑复苏。如呼吸急促、脉搏细弱，应进行人工呼吸（有条件的可使用呼吸器），给予吸氧，针刺人中、内关、足三里，或注射呼吸兴奋剂等。如出现抽搐现象，可用安定类药物控制。 2.医院内抢救：在现场急救的基础上，应立即将中毒者送医院抢救治疗。院内急救除了要根据中毒者的症状和病情实行常规的医疗救助手段外，还应根据农药中毒特点采用相应的医院内的抢救措施。 （1）清除毒物：尽快、彻底清除未被吸取的毒物是最简朴又是最重要抢救手段，其效果远好于毒物吸取后的解毒或其他治疗措施。 清洗体表。在现场已冲洗的基础上，应再作被污染皮炎的彻底清洗，除用清水外，可在需要时酌情用一些中和剂冲洗，如5%碳酸氢钠、3氢氧化钙溶液等碱性溶液，又如3%硼酸、2%5%乙酸溶液等酸性溶液。使用中和剂后，再用清水或生理盐水洗去中和液。 催吐。催吐是对经口中毒者排毒很重要的方法，其效果常胜于洗胃。已现场引吐者入院后可再次催吐，除了现场引吐方法，还可选用：a用1%硫酸铜液每五分钟一匙，连用三次；b用中药胆矾3克、瓜蒂3克研成细末一次冲服；C吐根糖浆103o毫升口服，然后再喝100毫升水催吐。 洗胃。催吐后应尽快彻底洗胃。洗胃前要去除分泌物、假牙等异物，根据不同农药选择不同洗胃液（表3），具体操作方法是：插入胃管，先抽出内容物（留取一定量内容物作毒物检定），再灌注洗胃液。每次灌注洗胃液500毫升左右，不宜过多，以免引起胃扩张医学教育|网搜集整理。每次灌入量尽量排空，反复灌洗直至无药味为止。 导泻。导泻的目的是排除已进入肠道内的毒物，阻止汤道吸取。由于很多农药以苯作溶剂，故不能用油类泻药，可用硫酸钠或硫酸镁30克加水200毫升一次服用，并多饮水加快排泻。但对有机磷农药严重中毒者，呼吸受到克制时不能用硫酸镁导泻，以免由于镁离子大量吸取加重呼吸克制。 （2）尽快排出已吸取的农药及其代谢物常用急救手段有吸氧、输液、血液净化等方法。 吸氧。通过吸入途径引起的农药中毒，吸氧后可促使毒物从呼吸道排出体外。吸氧可对已吸取到血液中的毒物及代谢物有一定的氧化作用，可以促进解毒。附：急性中毒抢救原则:1、立即中止毒物接触2、清除进入体内已被或尚未被吸取的毒物3、促进已吸取的毒物排出体外4、使用特效解毒药5、对症支持治疗急性中毒现场急救原则1迅速脱离现场：急性中毒发生后，应迅速将受毒害人员移离现场至上风向的安全地带，以免毒物继续侵入。医务人员根据病情迅速进行分类，以保证对重症病人的全力抢救;同时对一般病员加强观测，予以必要的检查和解决，特别要注意毒物对机体的潜在危害，以免贻误治疗。救护人员在现场急救中，要有自我保护意识，如佩带防毒面具、化学防护服等，同时有人监护，以便掌握情况，及时紧急解决。2防止毒物继续吸取：当皮肤被酸、碱灼伤或被易于经皮肤吸取的化学品污染后，应当脱去污染的衣服、鞋袜、手套，用大量清水彻底清洗，特别要注意清洗受污染的毛发，冲洗时间不少于15min。忌用热水冲洗。在急救现场不强调使用中和剂，以免贻误治疗。对眼化学灼伤患者，及时、充足地冲洗是减少组织损伤最重要的急救方法，可就近用自来水冲洗，时间一般为1015min。吸入中毒者，应立即送到空气清新处，安静休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。3 心、肺、脑复苏：患者被救出事故现场后，如呼吸、心跳停止，应立即进行心、肺、脑复苏。4对意识丧失患者，注意瞳孔、呼吸、脉搏及血压变化，及时除去口腔中的异物。5特别解毒剂的应用：对某些有特效解毒方法的中毒，解毒治疗开始越早越好。在现场急救中，医务人员要尽快查清毒源，明确诊断，以利针对性治疗。在病因一时不能明确的情况下，应根据临床表现，边抢救边查找因素，以免丧失抢救时机，其治疗要点是维持心、肺、脑功能，保护重要脏器以及对症支持疗法。经现场抢救后，在医护人员的密切监护下，根据病情迅速而安全地转送至附近医院或有关医院进一步抢救与解决。急性中毒院前急救通则(一)立即停止接触毒物，清除体内尚未吸取的毒物1、毒物由气道吸入者立即将其撤离中毒环境，转移至空气新鲜、流通处，注意要在中毒环境的上风口。同时，急救人员必须采用安全有效的自我防护措施，以免付出不必要的代价。2、清除沾染在皮肤、粘膜及毛发上的毒物立即脱去沾染毒物的衣服等，用大量接近体温的清水彻底清洗接触毒物的皮肤、粘膜及毛发。3、清除进入眼内的毒物 用大量清水彻底冲洗眼内。4、清除胃肠道内的毒物 越早越好，对于抢救其着重要的作用。(1)催吐用于意识清楚且合作者，让患者饮入温水300500ml，然后自行用手指刺激舌根或咽后壁，诱发呕吐。如此反复进行，直至呕出的液体清亮透明、无色无味为止。昏迷惊厥者、吞服腐蚀剂、石油蒸馏物禁用催吐方法。(2)洗胃毒物进入消化道后，6小时内均应洗胃，越早越好。插入胃管，采用电动洗胃机(在现场可用洗胃器)洗胃。(3)导泻 洗胃后，口服或香味内注入硫酸镁15g(用温水溶解后)。肾功能障碍或昏迷者禁用。(二)促进已吸取毒物的排出1、利尿葡萄糖液等静滴，同时应用速尿等利尿剂，以促进毒物通过尿液排出体外。急性肾功能衰竭者，仅用利尿剂。2、吸氧急性一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋白解离。尽快到院内进行高压氧治疗，是一氧化碳中毒的特效疗法。3、血液净化 涉及血液透析、血液灌流与血浆置换，属院内后需治疗。(三)特效解毒剂的应用 凡诊断明确、且有特效解毒剂者，均必须尽早应用特效解毒剂。(四)对症解决 很多急性中毒并无特效解毒剂，或当时诊断未能明确，对症解决则愈显重要，目的在于保护重要脏器，使其恢复功能。对于急性中毒的患者，必须严密监控意识、呼吸、心率、脉搏、血压等情况。如患者出现昏迷、脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、心律失常、心力衰竭、休克、肝肾功能衰竭以及水、电解质或酸碱平衡紊乱、心搏骤停等，均应积极抢救、加强护理，往往可帮助患者渡过险关，从而获救。