髋关节置换术后居家的注意事项.pdf

-073 -生活指南-072 -073 -王洋（首都医科大学附属北京世纪坛医院关节外科骨肿瘤科）随着人民生活水平的日益提高，人口老龄化问题逐渐加剧，做人工髋关节置换手术的患者也渐渐有所增多。人工髋关节置换术，是近年来关节外科发展较快的一个领域，伴随经济的高速发展，医疗技术与医疗器械的逐渐完善，当前人工髋关节置换术已经成为一项较为可靠且成熟的技术，可以起到纠正畸形、解除痛苦、恢复髋关节功能等多方面作用。然而对于行人工髋关节置换术治疗的患者，仅依赖住院期间的治疗及其护理是远远不足的，出院后的功能训练、生活护理等需予以充分重视，如此才能确保患者获取更为良好的疾病治疗效果。患者术后的康复效果不但与疾病自身及其手术操作技术有关，而且同时与患者的信心、精神状态及其康复治疗配合度等具有一定关联。因此，术后应予以患者有效的家庭护理，助力患者保持良好的情绪状态，家属对患者表示理解，重视患者在家庭中的价值，提高患者的生活质量。家庭护理对遵医行为的影响家庭护理对患者遵医行为的改善具有积极的影响作用，患者和家属对于医务人员所提供的服髋关节置换术后居家的注意事项务表示认同，有助于促进患者的康复，加强疾病治疗效果。定期与患者进行交流，告知患者按时服药，保证饮食合理性，按时进行功能锻炼，主动咨询，定期进行复查，可以使患者的遵医行为得到明显的改善，为患者的康复训练提供了保障，有效规避各种不良事件的发生。家庭护理对康复效果的影响家庭护理对提高患者的疾病治疗效果、康复效果和规避不良事件等具有积极的作用。通过制定合理护理方案，能够保证患者康复训练的科学开展。家庭是一个温馨和熟悉的环境，对于康复患者来说，这种环境能够带来安心和舒适感。舒适的环境有助于减少焦虑和压力，促进身心的放松，从而有利于康复过程的顺利进行。此外，康复过程中，患者常常会面临各种困难和挑战，情绪波动较大。家庭成员的陪伴和支持能够增强患者的信心和积极性，减轻患者的情绪负担，树立康复的积极心态。家庭成员可以通过鼓励、倾听和理解，帮助患者建立积极的康复目标，并给予必要的激励和支持。同时，家庭成员了解患者的习惯、喜好和需求，能够为患者提供个性化的护理。个性化的护理可以更好地满足患者的需求，促进患者的康复进程。例如，根据患者的饮食偏好和营养需求，家庭成员可以为患者提供健康的饮食，并确保患者按时服药和进行康复训练。另外，可以对患者进行的上下床和上下楼等日常活动细节动作进行指导，在与患者聊天、聊家常中贯穿心理教育，并对患者家属加以指导，让其对患者进行简单的诊疗，一旦发现异常情况，及时去医院就诊，可以确保患者获取更为良好的康复效果。图 1髋关节图-074 -075 -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典 人工髋关节置换术后的家庭护理措施 出院前家庭准备应将患者床铺高度调整至合适的高度，这样更利于患者上下床。房屋应保持足够大的空间，这样更利于患者拄拐行动；椅子不能过低，需准备一把高背椅，也可以将椅子适当垫高，椅子应带有扶手。准备一个可以提供患者间歇放脚的脚凳，这样更有助于患者保持身体坐直，为患者坐下或是起来提供方便；应将马桶升高，两侧应设置扶手，这样更利于患者坐下时保持身体的平衡。手纸需放置于患者顺手可以拿到的地方。夜间最好不去卫生间大小便，可以为患者准备便器；日常需要使用的物品应放置于患者随手能够拿到的地方。患者术后一年内应有效规避弯腰捡东西、系鞋带等行为，上衣应准备口袋，这样可以便于手机、水杯等物品的携带；拆线 3日后才能淋浴，最好准备一把设置有扶手的淋浴座椅，以有效规避患者滑倒等不良事件的发生。心理干预心理护理主要是运用心理学的理论与技术，以缓解患者病情，促进患者机体恢复为目的的一种护理方法。心理护理是患者家庭护理中的一项重要内容，可以有效调动患者的主动性，加强患者的自我护理能力。首先，认真观察，了解患者心理波动情况。因为手术会给患者机体造成一定创伤，加之生活不便，患者的情绪较容易出现波动，产生焦虑、抑郁的不良情绪。因此，患者家属应对患者进行心理疏导，给予患者相应的安慰，对患者表示关心和理解，以缓解患者的不良情绪，加强患者术后康复的信心。其次，加强交流，确保患者保持乐观情绪。平日里多同患者进行交流，与老年患者进行交流时，应保持足够的耐心，并注意说话的语气、音调和态度，确保老年患者保持身心舒畅，积极进行术后康复锻炼，从而获取更为良好的康复效果。再次，提供情感支持，手术对患者来说可能是一次非常紧张和焦虑的经历，患者家属应提供情感上的支持，鼓励患者表达他们的感受和担忧，倾听患者的话语，给予安慰和理解。最后，了解手术过程和康复时间表，帮助患者理解自己的情况。患者家属可以与医生一起收集相关信息，并向患者提供适当的指导，提供准确和明确的信息，减轻患者的焦虑和恐惧感。积极的态度对于康复过程的成功非常重要，患者家属要鼓励患者保持积极的心态，提醒患者术后的康复是一个渐进的过程，鼓励患者相信自己能够恢复到正常生活。饮食护理在人工髋关节置换术后的家庭护理中，饮食护理是至关重要的一部分。以下是一些可以考虑的饮食护理措施：避免油腻食物。主要是因为脂肪在体内堆积，对患者伤口的愈合十分不利，机体针对细菌的抵抗力也会有所下降；补充蛋白质。患者应多摄入肉类、鱼类、豆类、奶类等蛋白质含量较高的食物，这样更利于患者伤口的愈合，增强体力；摄入蔬菜和水果。患者应多摄入新鲜的蔬菜和水果，这主要是由于蔬菜和水果含较多的矿物质和维生素，有利于加强患者机体抵抗力，助力患者伤口的愈合；减少容易胀气食物的摄入。洋葱、高丽菜等都是容易胀气的食物，患者应尽量减少食用；少喝酒，减少盐和糖的摄入量，保持不吸烟的生活习惯；增加水分摄入。保持身体充足的水分摄入有助于关节润滑和康复，建议每天饮用足够的水或其他无糖饮料。康复功能训练肌肉与关节活动训练及负重指导。患者在完成手术后，医护人员会给予相应指导，使其以床上躺、站、走为主，应尽可能减短在床上的时间。主要进行股四头肌等长收缩运动、踝关节主动跖屈背伸运动、主动臀肌收缩运动和站立或是行走练习的锻炼，每日 23 次，每次1520min。之后遵医嘱逐渐增加活动量，开始实施直腿抬升运动、侧卧、俯卧腿抬升运动和屈髋关节、髋关节外展，屈髋屈膝下蹲（屈髋应-075 -生活指南保持在 90以内），单腿平衡站立练习，每日行走 34 次，每次 510min，期间渐渐延长锻炼时间至 2030min，对于患肢可以逐渐负重；行走锻炼。首先随着行走器向前移动一小步，身体向前移动，将患肢抬起，确保后脚跟与地面发生接触，渐渐实现全足平放于地面上，之后再对健肢进行移动，需要注意的是，尽可能保持行走的平衡性，渐渐加重患肢的负重量，切不可操之过急；带拐杖或手杖行走。在不借助行走器，患者也可以保持站立和平衡状态的情况下，可以让患者使用拐杖行走，先使用双拐，然后是单拐，拐杖应握于健侧手内；上下楼梯。开始上下楼梯的过程中，家属应给患者提供一定帮助，每次仅仅可以上下一层楼梯，切记“上楼梯使用健侧肢体先行，下楼则使用患侧肢体先行”。需要注意的是，不可上高度超出 14cm 的台阶，每行走一步都应紧握扶手，并保证身体良好的平衡性；踏车练习。练习过程中，患者应使用双脚踩住踏板，首先前踏，然后向后踏，在患者感觉稍微有力以后，可以加大踏脚相应的阻力，可以骑满圈以后，渐渐减低坐垫，用以加大患者髋关节的屈伸度；日常生活护理。环境：应给患者营建一个舒适且温馨的环境，保持室内的清洁与安静，定期通风，保持室内空气新鲜，并做好保暖工作，避免潮湿。睡姿：应为患者选用硬板床，床铺应稍微高于患者小腿的长度，对患者加以叮嘱，采用仰卧位，睡眠时在双腿间放置 T 型垫，患肢应保持外展状态，避免患肢内收情况的出现，且应禁止双腿交叉。坐姿：通常情况下，患者在术后不能长时间保持坐立姿势，否则比较容易导致髋关节疲劳情况的出现，髋关节屈曲畸形亦无法获取较好的矫正效果。应有效规避坐矮椅子，或是矮沙发，严格禁止身体的极度前屈或是双腿保持交叉状态。自行上下床：于患者健侧腿旁进行助行器的放置，避免手术髋内旋的情况，健肢保持在前，患肢保持在后，双手扶助行器，通过双手与健肢相应的支撑力挺髋站起。上床根据相反顺序进行。排泄：患者保持卧床状态的过程中，对臀部进行上抬，且应保持足够的高度，以确保稳定，特别是对于肥胖患者而言，应有效规避患肢外旋与内收的动作。患者可以下地行走后，可以使用高出小腿 20cm 高度的坐便器，同时在坐便器两侧位置设置扶手，禁止采用蹲位，小便可以使用男式或是女式尿壶。穿衣：患者在穿裤子的过程中，应首先穿患侧，然后是健侧，穿袜的过程中，应采用屈髋屈膝外旋的状态进行，选用不需要系鞋带的鞋子，穿软胶鞋底的鞋子，不宜穿高跟鞋或是鞋底过滑的拖鞋。乘坐交通工具：患者不可坐汽车后排座位，主要由于坐在后座，患者腿部相应的屈曲角度会大于90。可以尽可能将座位放平，脚下放置一个小枕头。上下汽车均为健侧先行，或是先坐下，同时双下肢进行移动。外出宜坐火车，这主要是由于火车空间比较宽阔，且可以随意走动。由于体内存在永久性金属植入物，会对金属检测仪产生影响，因此为避免不必要的麻烦，需要带上医生所开具的证明。特殊护理 保持正常体位患者完成手术后患肢应保持向外侧展开1530度，不能向内收拢，特别是内向收拢时再屈曲情况应严格避免，因为该动作容易促使脱位情况的发生。患者保持仰卧姿势的情况下，可以在两大图 1肌肉与关节活动训练-076 -077 -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典腿间放置一个 T 型垫，双下肢保持分开的状态，这样的习惯保持 3 个月，术后半年以内应避免患肢内收、内旋的情况，也不可跷二郎腿。预防并发症预防坠积性肺炎。应做好术后保暖相关工作，经常进行深呼吸，可于每日使用淡盐水对口咽部进行漱洗，以保证口腔较好的卫生条件。给予患者相应辅助，让其保持正确的体位，每次在翻身时，对患者进行叩背，这样更利于痰液的有效排出，患者可以进行双上肢的扩胸运动，这样有助于肺活量的提高；预防术后感染。术后患者应定期进行复查，若是出现不适感，应及时到医院进行检查。与此同时，应做好感冒和泌尿系统感染情况的预防。若是患者伴有糖尿病，需要对患者的血糖水平进行监测，针对患者血糖的波动加以控制，使其保持在合理范围内；预防髋关节脱位。患者在床上保持平卧位的情况下，可以在两腿间放置 T 型垫，使患肢保持 15的外展位。患者保持侧卧位时，可以取健侧卧位，并在双腿间放置软枕。对患者进行搬运时，应保持其髋关节处于伸直的状态，由专人托扶患肢，保证患肢外展的中立位，有效规避仅仅抓住患者下肢将患者上部躯干托起，臀部下垂，髋关节受到屈曲牵拉，导致假体脱位情况的发生；预防下肢静脉栓塞。早期功能锻炼针对下肢静脉血栓的预防起到十分重要的作用。此外，应给予患者相应鼓励，让其多多饮水，有效规避血液的高凝状态。另外，患者应保持大便较好的通畅性，有效规避腹压的升高促使下肢静脉回流受到阻碍，加大下肢深静脉血栓的发生风险。术后复查患者在完成人工髋关节置换术后，应于术后1 月、3 月、6 月、12 月分别至医院进行一次复查，之后每年进行一次复查。患者在行人工髋关节置换术以后，并不等同于疾病得到有效治愈，应视患者术后实际恢复的情况，若是日常生活中没有做好患者的家庭护理工作，便比较容易导致关节损伤情况的出现，导致患者的手术治疗效果受到影响。因此，术后应做好生活细节方面的护理工作，这样更利于患者关节的良好恢复。家庭护理属于优质护理服务中的一种护理，主要从心理护理、饮食护理、术后功能锻炼、并发症护理等多方面针对患者展开护理，能够为术后的康复提供保障，提高患者的生活质量。