酒石酸美托洛尔联合胺碘酮治疗对老年冠心病合并心律失常患者心脏功能及血流动力学的影响.pdf

老年医学与保健 年第 卷第 期 ，酒石酸美托洛尔联合胺碘酮治疗对老年冠心病合并心律失常患者心脏功能及血流动力学的影响邓君，毕小容，裴海峰，李德中国人民解放军西部战区总医院心血管内科，四川成都 基金项目：四川省科技计划项目（）通信作者：李德，电子信箱：摘要 目的 观察酒石酸美托洛尔与胺碘酮联合治疗对老年冠心病合并心律失常患者心脏功能、血流动力学及不良反应的影响，为治疗该病症提供方法。方法 选择 年 月 年 月于中国人民解放军西部战区总医院诊治的老年冠心病合并心律失常患者 例，根据不同治疗方案分为观察组（）和对照组（）。对照组患者采用胺碘酮治疗，观察组患者采用酒石酸美托洛尔联合胺碘酮治疗，组均持续治疗 个月。结果观察组总疗效明显高于对照组（，）。与同组治疗前比较，治疗后 组室性期前收缩及心率均显著降低，组、值均升高，且观察组室性期前收缩及心率均低于对照组，、值高于对照组，差异均有统计学意义（）。组治疗后 间期均长于同组治疗前，但差异均无统计学意义（）。治疗后 组纤维蛋白原、血浆比黏度及血细胞比容指标值均明显低于同组治疗前，且观察组以上指标值均低于对照组（）。组不良反应轻，不良反应发生率差异无统计学意义（）。结论 酒石酸酒石酸美托洛尔联合胺碘酮治疗老年冠心病合并心律失常患者，对患者心脏功能具有一定改善作用，可调节血流动力学的稳定性。关键词 老年；冠心病合并心律失常；酒石酸美托洛尔；胺碘酮；心脏功能；血流动力学；不良反应 ，：，：，（）（），（，），；，（），（），（），（）老年医学与保健 年第 卷第 期 ，；冠心病属于心血管疾病，可出现血管狭窄，从而引起心肌缺血缺氧甚至坏死。冠心病主要发病人群为老年群体，目前随着我国医疗技术的不断发展，人类寿命得到延长，人口老龄化日益严重，老年冠心病发病率也逐年上升。老年冠心病患者往往可发生心律失常，导致血流动力学发生变化，对病情发展造成影响，严重者甚至出现猝死。老年冠心病主要依靠药物治疗，基于 证据的药物治疗，是当代冠心病治疗的基石，依然是老年冠心病患者治疗的基础。在临床中胺碘酮具有高强度抗心律失常的功能，对心功能影响较小，亦是临床中应用广泛的广谱抗心律失常药品。然而，经临床不断实践发现，该药物使用后不良反应发生率较高，且对于老年患者而言，常易导致心电图 间期延长、离散度增加，易增加恶性心律失常发生风险。酒石酸美托洛尔作为常见 受体阻滞剂，其通过阻滞 受体，使心率、心肌收缩率下降，以达到保护心脏目的而广泛应用于冠心病治疗。然而，酒石酸美托洛尔联合胺碘酮治疗老年冠心病合并心律失常患者的效果如何，尚待研究。因此，本研究观察酒石酸美托洛尔联合胺碘酮治疗对老年冠心病合并心律失常患者心脏功能、血流动力学及不良反应的影响，旨在为其临床应用提供依据。资料与方法 一般资料 选择 年 月 年 月于中国人民解放军西部战区总医院诊治的老年冠心病合并心律失常患者 例，采取随机抽样法并根据不同治疗方案分为观察组（）和对照组（）。对照组患者采用胺碘酮治疗，观察组患者采用酒石酸美托洛尔联合胺碘酮治疗。观察组与对照组一般资料差异无统计学意义（），有可比性。见表。纳入和排除标准 纳入标准：（）经心电图、心脏超声及实验室检查确诊，且符合冠心病合并心律失常的临床诊断及治疗体会中冠脉造影结果相关诊断标准；（）临床资料完整，（）对本研究药物无过敏反应；（）未存在其他心脑血管疾病；（）签署知情同意书。具有以上全部标准者纳入。排除标 准：（）意识模糊，无法正常沟通者；（）肝肾功能不全。具备以上任意 项者即排除。本研究通过本院伦理委员会审批（批号为）。方法 组患者治疗前均对其行常规检查，且给予基础治疗干预（主要包含低流量吸氧干预、阿司匹林、他汀类药物）。对照组患者口服胺碘酮，第 周剂量为 次，次；第 周调整至 次，次；第 周调整至 次，次。观察组患者胺碘酮剂量同对照组，另加用酒石酸美托洛尔，起始剂量 次，次，根据心电图跟踪疗效逐渐递减至目标剂量（次，次）。组患者均持续治疗 个月。表 组一般资料比较项目对照组（）观察组（）c 性别（例）男 女年龄（岁）（）（）平均病程（，年）（例）级 级心律失常类型（例）心房颤动 室性心动过速 室性期前收缩 心室颤动注：，美国纽约心脏病学会心脏病心功能分级。老年医学与保健 年第 卷第 期 ，观察指标与方法 临床疗效评估显效：临床症状全部消失，治疗后心功能至少降低 级或为级，心率恢复正常，阵发性室性心动过速、室性期前收缩至少降低；有效：临床症状基本消失，治疗后心功能至少降低 级。无效：上述标准均未达到，或者治疗期间出现严重并发症。总有效率 （显效例数 有效例数）总例数。心脏功能评估 治疗期间监测患者 动态心电图，次 周，采用心电图检测仪检测心率，采用彩色多勒普超声检测左心室射血分数（）、左心室收缩末期容量（），间期、心率降低、及 升高反映心脏功能获得改善。血流动力学指标值检测 分别于患者治疗前、治疗后 个月后晨起空腹状态采集每一例患者外周血，及时送往实验室，无需离心，使用 无创血流动力学检测仪检测患者血流动力学相关指标。治疗后，血浆纤维蛋白原、血浆比黏度及血细胞比容值降低代表血流动力学获得改善。不良反应观察主要包含低血压、胃肠道不适、肝功能异常及窦性心动过缓等。总不良反应发生率 不良反应例数 总例数。统计学分析 本研究采用 统计学分析数据。正态分布且方差齐的计量资料采用以均数 标准差（）表示，组间比较行独立样本 检验，组内比较用配对样本 检验；计数资料用例（）表示，比较采用c检验。以 为差异有统计学意义。结果 组临床疗效比较观察组总疗效高于对照组（）。见表。组心脏功能指标值比较 治疗前，组 间期、短阵室性心动过速、室性期前收缩、心率、差异均无统计学意义（）。与同组治疗前比较，治疗后 组短阵室性心动过速、室性期前收缩及心率均显著降低，组、均上升，且观察组短阵室性心动过速、室性期前收缩及心率均低于对照组，、高于对照组，差异均有统计学意义（）；治疗后 组 间期均延长，但 组 间期差异无统计学意义（）。见表。组纤维蛋白原、血浆比黏度及血细胞比容指标值比较 治疗前，组患者治疗后纤维蛋白原、血浆比黏度及血细胞比容指标值差异均无统计学意义（）。与同组治疗前比较，治疗后 组患者纤维蛋白原、血浆比黏度及血细胞比容指标值均明显降低，并且观察组患者纤维蛋白原、血浆比黏度及血细胞比容均低于对照组（）。见表。组不良反应比较 组患者出现胃肠道不适、窦性心动过缓；均未出现低血压、肝功能异常。组不良反应发生率差异无统计学意义（）。见表。表 组患者临床疗效比较例（）组别显效有效无效疗效总计对照组（）（）（）（）（）观察组（）（）（）（）（）c 表 组患者心脏功能指标值比较（）组别 间期（）短阵室性心动过速（次）室性期前收缩（次）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（）观察组（）注：与同组治疗前比较，。老年医学与保健 年第 卷第 期 ，表（续）组别心率（次）（）（）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（）观察组（）注：与同组治疗前比较，。表 组纤维蛋白原、血浆比黏度及血细胞比容指标值比较（）组别纤维蛋白原（）血浆比黏度（）血细胞比容（）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（）观察组（）注：与同组治疗前比较，。表 组不良反应比较例（）组别低血压胃肠道不适肝功能异常窦性心动过缓不良反应总计对照组（）（）（）（）（）（）观察组（）（）（）（）（）（）c 讨论 胺碘酮可扩张冠状动脉，不显著影响患者静息膜电位和动作电位高度，不抑制左心室功能。关于胺碘酮药理及生物学作用相关报道，该药电生理作用在于窦房结和房室结的自主性被阻断，可减少心房、房室结传导，延长动作电位持续时间及正向、反向旁路的有效不应期。随着胺碘酮在临床中的广泛应用，发现单一应用该药治疗冠心病合并心律失常疗效未能达到预期。在短时间内无法让患者心律失常及时恢复正常，该药物成分对于甲状腺功能有一定影响，且未能完全抗心肌缺血。酒石酸美托洛尔主要作用机制：（）扼制 肾上腺素受体结合，降低交感神经活性；（）抑制儿茶酚胺过度释放；（）使心脏舒张期得到延长，增加冠状动脉血流及测试血管的灌注。近年有研究证实胺碘酮联合酒石酸美托洛尔，与利多卡因比较，前者疗效更佳。然而关于胺碘酮单一及联合酒石酸美托洛尔的疗效及安全性需进一步探讨。本研究显示，观察组总疗效高于对照组；且 组治疗后短阵室性心动过速、室性期前收缩及心率均显著降低，且观察组短阵室性心动过速、室性期前收缩及心率均低于对照组；表示二者联合应用可显著提升治疗效果，对于心脏功能具有改善作用；分析原因在于两者联合应用可显著发挥双重功效，不仅可扼制血管紧张素，还可逆转心肌及血管壁增厚。本研究发现，治疗后观察组 间期稍长于对照组，究其原因，可能是 种药物均可产生负性肌力作用所致。冠心病合并心律失常可导致患者血流动力学老年医学与保健 年第 卷第 期 ，失衡。其中血细胞比容是影响血液黏度的重要因素，血细胞比容水平与血液黏度程度呈正比，若血细胞比容降低，血液黏度则越小，会相应降低血管有效灌注，使心肌缺血缺氧进一步恶化。王冠男等认为，胺碘酮 美托洛尔治疗心律失常患者，可调节血液动力学，且其原因是两者联合可阻止肾上腺素受体。本研究显示，观察组血流动力学优于对照组，间接证实上述观点。国内外有研究证实长时间仅使用胺碘酮，可增加其他类型心律失常发生，推荐与其他药物联合治疗。本研究 组不良反应无显著差异，说明胺碘酮联合酒石酸美托洛尔应用具有一定安全性。本研究局限性：本研究为单中心、回顾性分析，研究对象选取多为心功能级、室性心动过速为主，且样本量较少，后续需要扩大样本量，进行多中心随机对照研究，验证本研究的结果和结论。总之，酒石酸美托洛尔联合胺碘酮治疗老年冠心病合并心律失常患者，对患者心脏功能有一定的改善作用，可调节血流动力学的稳定性，具有一定的临床应用价值。参考文献 范辉，马骏，省格丽 参松养心胶囊联合胺碘酮及美托洛尔对冠心病合并心律失常患者血流动力学、型利钠肽及超敏反应蛋白的影响 世界中西医结合杂志，（）：，廖晓现，李毓娟，李文强，等 琥珀酸美托洛尔联合胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心律失常的效果及对心电图的影响 解放军医药杂志，（）：黄元哲，白艳君 胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片在快速心律失常患者抢救中的疗效及安全性分析 贵州医药，（）：张晶，汪晓洲 定心汤联合美托洛尔治疗冠心病心律失常的临床疗效观察 中西医结合心脑血管病杂志，（）：佳那提古丽买买提依明，帕提曼阿不都克里木 冠心病合并心律失常的临床诊断及治疗体会 医学信息，（）：；宁娜，胡晓敏，光红梅 抗心律失常药物的非临床心血管系统安全性评价研究进展 药物评价研究，（）：王红霞 胺碘酮联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常临床疗效及不良反应发生率分析 中国药物与临床，（）：，（）：，（）：曹志华，张子月，李小凯 不同剂量美托洛尔联合胺碘酮治疗老年糖尿病合并冠心病心律失常的比较研究 老年医学与保健，（）：时彬，卢运，魏晶晶 酒石酸美托洛尔联合贝那普利对高血压合并心力衰竭患者心功能指标、血压昼夜节律变化及心率变异性的影响 中南医学科学杂志，（）：，（）：，（）：何睿颖，廖慧，李璐娜 胺碘酮联合美托洛尔治疗急性心肌梗死并发心律失常疗效及对血清炎症因子氧化应激和血管内皮功能的影响 河北医学，（）：黄洁，江海英 酒石酸美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病伴快速性心律失常患者的临床疗效及其安全性 临床合理用药杂志，（）：；汤梅 胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片在急诊治疗室性心律失常中的应用 山西医药杂志，（）：王冠男，李勇，张健，等 美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病合并心律失常的临床疗效观察 中华老年心脑血管病杂志，（）：吕虎，范从华，左文 胺碘酮注射液联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗冠心病心绞痛的疗效及其对血压和心率变异性的影响 川北医学院学报，（）：，（）：（收稿日期：）（本文编辑：夏世金）