居家用药环节严重用药错误文献分析.pdf

.:.():.():.():.():.:.():.:.():.():.():./().():.():.():.:.()():.(本文编辑:高宽)安全用药 收稿日期:作者单位:北京市垂杨柳医院药剂科北京 首都医科大学附属北京儿童医院药学部北京 基金项目:首都临床特色应用研究项目()首都卫生发展科研专项(首发)通信作者 :./.居家用药环节严重用药错误文献分析闫 阔成晓玲杨慧鹃夏文斌张 楠 摘 要 目的分析居家用药错误发生的原因及特点探讨如何减少居家用药错误的发生方法检索国内外数据库(截至 年 月 日)收集居家用药环节严重用药错误病例报告类文献记录患者的性别、年龄、用药错误涉及药物、错误内容、错误因素、错误级别等进行统计分析结果共收集到 篇居家严重用药错误报告涉及 例患者 男 例()女 例()年龄 岁儿童(岁)例()老年人(岁)例()用药错误级别 级 例、级 例、级 例、级 例、级 例错误内容主要为品种错误、用量错误、频次错误分别为 例、例、例引发用药错误的因素主要为人员因素、药品因素、环境因素分别为 例、例、例涉及高警示药品 例慢性疾病用药 例结论防范居家用药错误需要医务工作者、患者及其家属共同参与 通过药师与医护协作开展院外延伸的、连续的、居家的药学服务等措施可提高患者用药依从性以及安全用药认知能力从而避免居家用药错误的发生保证患者居家用药安全关键词 用药错误居家用药文献分析安全用药 ().().()()()()()().实用药物与临床 年第 卷第 期 .()()()()()().:引言用药错误()是指药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可以防范的用药疏失这些疏失可导致患者发生潜在的或直接的损害 居家用药错误是指患者居家自我药疗环节出现的用药不当 全国临床安全用药监测网临床安全用药年度报告()显示近 年发生在患者家中的 比例以及由患者和家属引发的 比例逐年增高 患者居家用药安全问题成为临床和社会日益关注的焦点问题 严重 是指对患者造成严重伤害甚至死亡的用药错误 因此本文通过对居家用药环节严重 病例文献进行归纳总结探讨居家 的危险因素为临床医生及药师进一步加强患者用药教育提供参考 资料与方法 资料来源 中文资料:通过中国期刊网全文数据库()、万方医学数据知识服务平台以“用药错误”为检索词进行文献检索 外文资料:通过 数据库以“”为检索词进行文献检索 检索时间截至 年 月 日对文献进行初筛剔除综述类文献、会议论文、重复报道及与本研究无关的文献 逐篇查阅原文将符合入选标准的病例文献纳入研究 入选标准 发生地点为居家级别为严重型 排除标准排除资料不完整或无法获取全文的病例排除 错误原因完全由于医务人员所致或原因不明确的 研究方法 详细阅读入选文献对文章发表年份、第一作者所在国家及患者的性别、年龄、涉及药物、错误内容、错误因素、错误级别等内容进行记录、统计错误级别参考国际标准选取 级及以上严重 病例 结果 检索结果共检索到 篇文献其中外文文献 篇中文文献 篇依据入选标准最终纳入 篇文献共涉及 例患者 一般资料 例患者中男 例()女 例()年龄 岁中位年龄 岁其中 岁 例()岁 例()岁以上 例()篇文献发表时间为 年整体呈逐年递增趋势中国大陆发表的文献主要集中在 年以后第一作者所在国家共计 个以美国、中国、德国为主 见表 表 居家严重用药错误()病例基本情况项目例数构成比()性别女.男.国家美国.中国.德国.其他.年龄(岁).年代 年以前.年.年.分级根据国际标准 级别分为 级 级:客观环境或条件可能引发错误 级:发生错误但未发给患者或已发给患者但患者未使用 级:患者已使用但未造成伤害 级:患者已使用需要监测错误对患者造成的后果并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害 级:错误造成患者暂时性伤害需要采取处置措施级:错误导致患者住院或延长患者住院时间实用药物与临床 年第 卷第 期 .级:错误导致患者永久性伤害 级:错误导致患者生命垂危需采取维持生命的措施(如心肺复苏、除颤、插管等)级:错误导致患者死亡 根据对患者的伤害情况 分为 个层级 级为第一层级(错误隐患)级为第二层级(发生错误但未造成患者伤害)级为第三层级(发生错误且造成患者伤害)级为第四层级(发生错误造成患者死亡)其中第三、四层级为严重居家严重 文献统计结果显示用药错误主要为 级共 例()其次是 级例()见表 表 居家严重用药错误()分级 分级例数构成比()示例 日龄女婴因肺动脉高压应用西地那非治疗后因家长购买西地那非规格变化导致过量服用患儿出现腹泻并持续 岁男性心脏搭桥手术后医嘱辛伐他汀 出院后患者同时服用既往药品包括辛伐他汀 环孢素 导致辛伐他汀过量使用致横纹肌溶解入院治疗 岁女性丈夫错把自己服用的奈韦拉平给患者服用患者 年前因该药引起 综合征此次误服后复发导致皮肤脱落、永久色素沉着 岁患儿家长未按提供的勺子标定剂量而是自行服用 滴可待因缓释混悬液导致呼吸抑制入院气管插管救治 个月患儿因咳嗽、发热摄入过量复方感冒药死亡尸检显示体内含有过量的对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、氯苯那敏、右美沙芬等成分 错误内容 参照合理用药国际网络()中国中心组临床安全用药组 报告表将错误内容分为品种、用法、用量、相互作用、患者身份和其他 大类 大类又分成适应证、品种、禁忌证、剂型、给药途径、给药顺序、漏给药、给药技术、重复给药、数量、规格、用量、给药频次、给药时间、疗程、溶媒、配伍、相互作用、患者身份、其他 个小类 例居家严重 病例中以品种和用量错误最 为 常 见 分 别 为 例()、例()其次为频次错误 例()、重复用 药 例()、用 药 技 术 问 题 例()等 见表 表 居家严重用药错误()错误内容情况错误内容例次()示例品种错误()岁女性既往慢性肾衰竭初级保健医生推荐服用钙剂患者自行购买成钾补充剂导致高钾性瘫痪住院治疗用量错误()个月男性患儿家长错把剂量单位 看成 茶匙()致患儿过量服用醋酸氟卡胺导致室性心动过速入院抢救频次错误()岁女性自行将甲氨蝶呤每周 调整为每日 导致唇部及口腔黏膜多发溃疡血常规三系减少重复用药()岁女性同时服用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、血脂康导致头晕、头痛、恶心、呕吐入院治疗用药技术问题()岁男性既往坚果过敏因可疑误食松子类食物后喉咙发痒拟自行注射肾上腺素因操作不当意外注射到拇指上拇指刺痛苍白、拇指根部变黑禁忌证用药()岁男性既往青霉素过敏误将青霉素当作维生素 服用导致荨麻疹、过敏性休克疗程问题()岁女性自行长期间断使用氯霉素滴眼液导致眼部继发感染最终右眼摘除相互作用问题()岁女性因肺部感染急诊输注头孢西丁后居家自行服用复方甘草口服溶液因头孢与乙醇相互作用导致发生双硫仑样反应用药时间错误()岁女性误将胰岛素提前 进行注射且未进食导致低血糖发生并跌倒骨折合计()注:存在 个病例涉及多个错误内容情况 引发 因素 参照合理用药国际网络()中国中心组临床安全用药组 报告表将引发 因素分为处方因素、药品因素、环境因素、人员因素和其他 大类 例居家严重 病例中以人员因素为主共计 例占比 其次是药品因素、环境因素等分别有 例()、例()详见表实用药物与临床 年第 卷第 期 .表 居家严重用药错误()引发错误因素引发因素 例次占比()人员因素 用药依从性问题 知识欠缺 药品储存问题 沟通问题 技术不熟练 药品因素 外观相似 药名相似 标签 环境因素 多科室就诊 文化差异 合计 注:存在 个病例涉及多个引发因素情况 案例中涉及药品 参照我国高警示药品推荐目录(版)例居家严重 病例中涉及高警示药品案例 例()涉及高警示药品 种分别为甲氨蝶呤片、可待因缓释混悬液、吗啡注射液、芬太尼透皮贴剂、美沙酮注射液、华法林片、胰岛素注射液、格列本脲片、格列美脲片、氟印二酮片、肾上腺素注射液、氟卡尼注射液 例居家严重 病例中涉及慢性病用药 例()主要包括降糖药、降压药、调脂药等 此外还涉及感冒用药 例()、维生素及微量元素补充剂 例()、抗菌药物 例()、镇静催眠药 例()等 见表表 居家严重用药错误()案例涉及药品 涉及药品例数 构成比()高警示药品 甲氨蝶呤 阿片类镇痛药 抗凝药 胰岛素 口服降糖药 肾上腺素注射液 氟卡尼注射液 慢性非传染性疾病用药 降糖药 降压药 他汀类药物 抗血小板药 其他 感冒用药 退热药 复方感冒药 其他 维生素及微量元素补充剂 维生素 其他 抗菌药物 头孢类 氯霉素 青霉素 镇静催眠药 讨论 居家严重 病例基本情况分析 例居家严重 病例中年龄方面以老年人(岁)、儿童(岁)发生率较高这与先前文献报道一致 因此对特殊人群应加强关注尤其是老年人 老年人由于其脏器生理功能减退及并存多种疾病使老年患者药物治疗方案复杂合并用药多同时存在用药依从性、安全用药认知能力等方面差异基于此老年人更易发生居家 居家严重 分级以 级为主 级较少可能与文章发表偏倚有关 文献第一作者所在国家以美国为主其次是中国 美国早在 世纪 年代就启动了用药差错报告程序 而且开展了居家药学服务 我国大陆发表的文献主要集中在 年以后我国高度重视用药安全 年成立了 中国中心组临床安全用药组并同期建立了全国临床安全用药监测网用于用药错误上报 年广东省率先实施了家庭药师制度 年家庭药师服务标准与路径专家共识出版 年医疗机构药学服务规范居家药学服务发布 年国家发布关于加强老年人居家医疗服务工作的通知明确规定了居家医疗服务包括居家药学服务并对居家药学服务项目做了推荐 居家用药安全在我国越来越受到社会各界的关注与重视 引发居家严重 的原因分析 由表 可以看出引发居家严重 的因素主要为人员因素内容包括用药依从性问题、知识欠缺、药品储存错误、沟通问题等其中以用药依从性问题、知识欠缺为主 有研究显示老年慢病患者用药依从性整体偏差文化程度低、用药认知水平低、记忆力不佳、对用药不重视是用药依从性差的主要因素 本研究涉及数例由于患者或患者照料者对用药不重视导致的 如 例 岁女性患者甲氨蝶呤应每周服用 次但由于其照料者疏忽而误用为每天 次导致甲氨蝶呤中毒入院治疗 例 岁女性患者由于疏忽将地高辛剂量 误服成 导致地高辛中毒血药浓度达 /对于用药认知能力有报道我国居民对药物治疗自我管理知识掌握严重不足具备包括合理用药在内基本医疗素养的居民比例仅为 能够正确阅读药品说明书的居民比例仅为 总之人员因素主要体实用药物与临床 年第 卷第 期 .现在安全用药意识淡薄、安全用药认知能力不足、患者或家属安全用药责任心不强 其次是药品因素主要涉及药品外包装相似、药片外观或颜色相似、药名相似 此外还有环境因素包括多科室就诊、文化差异等 居家 防治措施 对患者进行用药依从性与安全用药认知能力评估 患者居家用药行为直接影响患者院外的治疗效果和安全性相对药品因素患者的用药依从性与安全用药认知能力是变化的、可干预的因此对患者用药依从性与安全用药认知能力进行干预是必要的 可根据评估结果对患者进行个体化的用药指导与宣教从而提高患者的安全用药意识与能力 有报道老年患者由于记忆力不佳用药教育应有足够的耐心采用口头强化和书面教育相结合的方法对记忆力明显减退的老年患者应求助其家属一起参与用药管理 开展连续的、全程的药学服务内容包括关键节点的用药重整、长期用药随访、开展居家药学服务等 有研究显示患者居家治疗时每 人中就有 人会发生药品不良事件造成的主要原因包括用药依从性差、安全用药认知能力不足、缺乏居家用药跟踪指导、缺乏个 体 化 用 药 指 导等 大多数不良事件是可监护和预防的长期用药随访居家的药物治疗跟踪指导非常重要 重视家庭药箱的整理 内容包括检查药品效期、药品存放指导、儿童安全用药指导、药品回收等 有报道 例 岁患儿因父母把头孢克肟咀嚼片放在患儿可以拿到的地方患儿误把药物当成糖果服用约 片后出现低钠血症入院治疗 居家药品存放应远离儿童能触及的地方且最好加锁保存 例 岁女性患者因腰部疼痛误用了丈夫遗留下的药物芬太尼透皮贴导致阿片中毒 因此对于麻醉药品和第一类精神药品的剩余药品和废贴、过期药品、变质药品应及时回收处理 还应注意患者药品应与共同居住人药品分开存放患者当前用药应与既往药品分开成人与儿童药品分开内服和外用药品分开急救与常规药品分开并按照药品说明书贮存要求存放 加强高警示药品的指导与宣教高警示药品是指一旦使用不当发生用药错误会对患者造成严重伤害甚至会危及生命的药品高警示药品用药错误的危害性远大于一般药品 医务人员应加强对患者高警示药品的指导与宣教让患者及其家属了解用药后可能出现的不良反应和正确的处置方法以及药品正确的储存方法必要时应书面告知避免患者滥用、误用而发生意外 建立高警示药品用药患者观察与随访制度通过随访保证用药安全合理防止居家用药错误的发生总之规避和防范居家用药错误是医、药、护、患共同的责任 对患者用药依从性与安全用药认知能力进行评估开展连续的、全程的药学服务如关键节点的用药重整出院后的用药随访与监护居家药学服务加强高警示药品的指导与宣教可防范居家用药错误的发生保证患者居家用药安全参考文献:合理用药国际网络()中国中心组临床安全用药组.中国用药错误管理专家共识.药物不良反应杂志():.张青霞王雅葳李晓玲等.全国临床安全用药监测网年度报告().药物不良反应杂志():./.().:/./.():.:.()():.:.():.():.():.():.():.姚瑶葛卫红.超剂量甲氨蝶呤致类风湿关节炎患者血常规三系减少.药物不良反应杂志():.独超.患者用药错误致重复用药引起头痛、头晕、恶心及呕吐 例.特别健康():.():.():.实用药物与临床 年第 卷第 期 .():.王诗卉崔向丽.头孢西丁和复方甘草口服溶液联用致双硫仑反应.药物不良反应杂志():.():.中国药学会医院药学专业委员会.中国高警示药品推荐目录(版)/.().:/./.王欣闫素英蔡晧东.关注老年患者的用药错误.药物不良反应杂志():.合理用药国际网络中国中心组临床安全用药组.儿科人群用药错误防范指导原则.药物不良反应杂志():.:.():.崔小花孙纽云李幼平等.美英加澳和中国台湾地区医疗不良事件上报系统管理模式的比较研究.中国循证医学杂志():.田璐璐祝德秋.居家药学服务研究进展.山西医药杂志():.张青霞闫素英李晓玲等.全国临床安全用药监测网 至 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