经尿道双极等离子前列腺剜除联合等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床效果.pdf

？泌尿外科杂志（电子 版）年期？临床研究？经尿道双极等离子前列腺剜除联合等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床效果张前进申智勇石家齐，钟渠良，彭正，谢华，韩宇，李竖玉，张馨予（江苏省宿迁市 第一人民医院泌尿外科，江苏宿迁；贵州医科大 学附属肿 瘤医院泌尿外科，贵州贵阳）摘要：目的评价极等离子前列腺剜除联合等离子电切术与織经尿道前列腺等离子剜除手术（，）对良性前列腺增生（，）患者手术后的不同治疗效果。方法研究比较贵州医科大学附属肿瘤医院及江苏省宿迁市第一人民医院行经尿道前列腺剜除术治疗的患者例，其中例患者采取经尿道双极等离子前列腺剜除联合等离子电切术设为试验组，另外例患者采用传统经尿道等离子前列腺剜除方式设为对照组，对比术前及术后个月复查国际前列腺症状评分（，）、最大尿流率（，）、残余尿量（，）变化情况；以及术后两组患者拔除尿管后、周、个月尿失禁发生情况。结果试验组和对照组术后个月术后评分较术前明显降低，明显高于术前，较术前明显减少，差异均有统计学意义（均尸）；试验组和对照组间上述指标差异无统计学 意义（）；试验组患者术后 去除尿管后、周、个月尿失禁发生与对照组比较明显减少，差异有统计学意义（）。结论经尿道双极等离子前列腺刺除联合等离子电切术与术比较，不但能同样改善患者排尿症状，还能更好的减少手术后尿失禁发生，具有更好的尿控效果。关键词：良性前列腺增生；前列腺切 除术；等离子；经尿道；尿失禁中图分类 号：文献标志码：文章编 号：（）：，；，；，：（）（），通信作者：申智勇，：？泌尿外科杂志（电子版）年期？（尸）（），（），：；良性前列腺增生（，）属于泌尿外科常见的一种良性疾患，近年来发病率明显增 高。发展到一定阶段会出现排尿费力，甚至尿潴留，患者痛苦不堪，因的发展具有进展性，大多数患者到最后都难以避免手术治疗。经尿道等离子前列腺刺除术（，）手术是近来国内外治疗前列腺增生的一种较新的微创技术，但部分患者术后拔除尿管后发生控尿不佳、严重尿失禁等并发症，限制了其在临床工作中的推广应用，因此在传统手术方法的基础上进行探索与改进去减少原有手术方法导致的术后尿失禁的发生显得尤为重要。收集整理贵州 医科大学附属肿瘤医 院及江苏省宿迁市第一人民医院年月至年月住院手术的老年患者例临床资料，观察比较经尿道双极等离子前列腺剜除联合等离子电切术及术前及术后患者国际前列腺症状评分（，）、最大尿流率（，）、残余尿量变化情况（，），以及术后两组患者拔除尿管后尿失禁发生情况，总结并报告如下。资料与方法一般资料收集贵州医科大 学附 属肿 瘤医院及江苏省宿迁市第一人民医院年月至年月住院手术的老年病例例，将患者随机分组，试验组例患者行改良的术，对照组例患者行常规的术。患者年龄？岁，中位年 龄为岁，前列腺 特异 性抗原（，）、前列腺体积、为术前常规检查项目（以上指标经过统计分析后无差异），且人组患者均排除神经源性膀胱、膀胱过度活 动症（，）、膀 胱结石、尿 道狭窄、泌尿系肿瘤等疾病干扰因素，糖尿病、高血压患者等待血糖以及血压调控稳定后入组研究。手术方 法常规对照组依据患者体质及 腰椎状况麻醉方式选择硬膜外、腰硬联合或全身麻醉，手术体位取截石位，电切镜选用奥林巴斯（）双极等离子电切镜，连接电切镜，使用一次性等离子电切环，前列腺电切镜沿尿道外口进入膀胱内，检查尿道、前列腺及膀胱内有无异常改变，以精阜为标志，从精阜近端开始，点状切开尿道黏膜，电凝的功率选定为，电切功率为。用镜鞘沿精阜两侧沟钝性剥离增生的前列腺腺体组织至外科包膜，沿该层面将增生组织逆推剜除至膀胱颈位置，按顺序剜除中叶、左右两侧叶、前叶所涉及增生前列腺腺体组织，等离子电切刀将剥 离腺体切成小块片状组织，冲人膀胱内，最后修整前列腺尖部。经尿道双极等离子前列腺剜除联合等离子电切术试验组操作 步骤与以上对照组完全相同，患者手术方式区别在于患者前列腺前叶点部位采取等离子电切的方式，电切除前叶点 周围纵行增生的腺体组织，注意保护尿道外括约肌。术中严格止血，冲洗球冲洗出电切后的前列腺腺体组织送病理学检查（术后病理学检查均提示前列腺增生组织），手术结束后即刻放置 号三腔导尿管，予以适度固定牵引，生理盐水连续行膀胱灌洗（一般术后？根据冲洗颜色决定是否停冲）。所有手术操作均有操作娴熟的副高及以上职称医师执行，排除手术者经验对手术结果的影响观察指标所有患者术后均严密门诊随访，随访观察试验组与对照组患者手术后个月时评分、指标变化情况；所有患者均在手术后第天拔除三腔气囊导尿管，统计术后两组患者尿管去除后、周以及个月尿失禁是否存在。尿失禁判定结果根据尿垫试验标准进行判断，？泌尿外科杂志（电子 版）年期本试验由国际尿失禁协会推荐：测试开始前先称重尿垫，嘱 患者排空膀胱后开始使用尿垫，服用纯净水于内饮完，然 后步行，剩佘内嘱 患者用力咳嗽次，反复坐下、起立分别次，行次弯腰捡物动作，连续做原地慢跑动作，流水洗手，结束后取出尿垫再次称重。如尿垫増加重 量大于为阳性结果；小于为尿失禁阴性。统计学处理结果采用统计学分析软件，符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用检验；计数资料以率表示，两组间比较采用；检验。为差异有统计学意义。结果临床效果试验组和对照组术后个月术后评分较 术 前明显降低，明显高于术 前，较术前明显减少，差异均有统计学意义（均）；试验组和对照组间上述指标差异无统计学意义（）（表）。表两组治 疗前后前列腺功能指标比较（￥）组别例数 评分（分）（）（）试验组术前 术后个月 组内禮组内值对照组术前 术后个月 组内准组内值术后组间禮 术后组间值尿失禁发生情况比较试验组患者术后去除尿管后、周、个月尿失禁发生与对照组比较明显减少，差异有统计学意义（）（表）。表两组尿管拔除后、周、个月尿失禁情况比较例（）时间例数周个月试验组（）（）（）对照组（）（）（）值讨论前列腺是男性正常腺体，随着年龄的增 大，腺体逐渐增生肥大，是泌尿外科门诊以及住院常见的老年疾病常常以梗阻性症状以及下尿路综合症状为 主要临床表现，常见的症状为尿频、夜尿增多等，随着疾病进展，发展到一定阶段可导致排尿困难或尿潴留，病人生活质量急剧下降，困扰广大老年患者。伴随中 国人口老龄化的步伐，该病患病人数呈递增趋势，因此为广大患者制定合适且最佳的治疗方案是广大泌尿外科同道将面临 的重大考验，值得深入的研究探索。在治疗方法上主要有观察等待、药物和手术，临床上都可以选择，以“保列治”为代表的还原酶抑制剂及以“哈乐”、“可多华”等为代表的受体阻滞剂是临床上常用的药物，可明显减轻患者的梗阻症状，临床上较为 广泛应用，但随着时间 的推移，疾病慢慢进展，腺体增生速度往往超过药物所能控制的速度，多数患者最终还会面临手术治疗，近年来随着科技的进步，微创 手术已基本取代了传统开放手术，在临床上得到了推广应用。传统观念上，经尿道前列腺电切术（，）是疾病手术治疗的“金标准”，它可切除增生的腺体，畅通后尿 道，改善 梗阻症 状，患者痛苦小，恢复周期快，与开放手术比较具有明显的“微创”优势，目前已被广大泌尿外科同道广泛接受及认可。随着泌尿外科微创技术的创新及演变，以为基础的各种 高新手术方式应运而生，包括经尿道等离子前列腺电切术、经尿道（等离子）前列腺剜除术、经尿道前列腺钬（铥、绿）激光剜除术等，这些微创治疗方式目前都已被广泛报道，并在国 内外临床上大量开展应用。各种手术 方式 都存在自己的优势，因个人经验习惯以及地区经济现状不同，各临床中心及操作者手术方式的选择存在差异性。目前，术因其出血少，并且手术用 时短，安全高效等临床特点已被泌尿外科同道广泛接受和认可，它是开放前列腺摘除手术与经尿道前列腺电切手术的完美结合，可以从包膜内彻底去除肥大增生的腺体，即达到了与开放根治 手术相同的疗 效，手术彻底有效，使 该疾病不存在 复发的机会；而且微创化，老年患者可耐受，恢复周期较快，近年来在临床上被普遍认可，有望取代前列腺电切及等离子电切手术。但报道显示其术后尿失禁并发症发生率较高，限制了其在临床地开展。为减少术后尿失禁的发生，国内外 学者尝试做了一些研究，但临床效果不确切。但患者手术后所发生泌尿外科杂志（电子版）年期？尿失禁均为暂时性尿失 禁，通过盆底肌训练、中医针刺治疗 以及行为干预等治疗大多患者都在术后半年内恢复正常排尿，均未发生明显远期尿控异常并发症。手术中牵拉尿道括约肌明显，导致尿道括约肌钝性受损且手术去除掉增生肥大的腺体较彻底，使得术后尿道压力下降更明显，因此造成了手术后暂时性尿失禁的发生。为充分利用常规手术的优势，弥补其劣势，此项研究在传统手 术基础上做了改良，在前列腺 增生腺体的前叶点部位采取等离子电切的方式，替代了常规的等离子剜除方式，有效减轻了剜除方式对尿道括约肌的暴力牵拉力度，减少了前叶腺体的剜除量，从而最大程度上有效保护了前列腺点处排尿控尿系统，并且使膀胱后尿道压力差得到了稳 定性的保护。本研究结果显示试验组及对照组在术后分别对于、以及方面都极大改善患者排尿症状，但两组术后对于此三项评估指标分别进行比较，差异无统计学意义（），又通过三个时间段，拔除尿管后的、周以及个月，观察患者尿失禁的发生情况，结果显示试验组患者术后拔除尿管后各时间段 尿失 禁发生概率明显少于对照组，差异有统计学意义（尸）。研究结果表明通过改良手术方式大大减少了尿失禁发生率，该改良术式既达到了最大程度前列腺腺体切除的目的，又有效减少了术后尿失禁的发生，一举两得，经过充分的 临床数据对比研究，安全有效，在本中心得到了较好的开展。综上所述，传统的经尿道前列腺剜除术优点众多，但术后尿失禁发生率较高，通过改良术式可以大大 降低术后尿失禁发生，值得临床推广，但该研究目前病例数较少尚缺乏大规模、多中心数 据支撑，有 待国内外 学者共同进一步探讨，希望在各中心共同努力下成为 治疗 前列腺增生疾患的标准 术式，以便于更好的造福广大前列腺增生患者。参考文献：欧文，王勇，高 庆圆，等经尿道前列腺铥激光剜除术与等离子剌除术治疗前列腺增生的疗效中 国老 年 学 杂志，（）：谢金波，彭 波良性前列 腺增生的流行病学特征及危险因素研究进展同济大学学报（医学版），（）：刘 联承，赵捷，张依利，等双极等离子能量平台在前列 腺剜除术中包膜穿孔及出血的临床观察中 国医药指南，（）：，？，（）：冯凯，夏盛强，赵建军经尿道等离子前列腺电切术治疗良性前列腺增生对降低暂时性尿失禁、尿道狭窄等并发症发生率的研究湖南师范大学学报（医学版），：牟晓兵，谢鸿，李强探讨经尿道前列 腺 等离子剜除术治疗良性前列腺增生症的应用价值中 国性科学，（）：刘珍，安康，殷波，等经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗高危良性前列腺增生症比较中 国男科学杂志，（）：赵虎，孙士成，王必亮，等经尿道前列腺钬激光剜除术与经尿道前列腺 等 离 子电切术治疗良性前列腺增生症疗效比较中 国临床医生杂志，（）：汪林军，王志平，包军胜，等内腔镜手术监测仪在前列腺等离子切 除术中应用的临床效果评价中华男科学杂志，（）：柳坤经尿道双极等离子前列 腺电切术与前列 腺剜除术治疗前列腺增生症的疗效对比中 国处方药，（）：，（）：黄健中 国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（版）北京：科学出版社，：，（）：顾岩经尿道等离子前列腺电切术和剜除术治疗前列 腺增生的临床疗效比较中 国医药指南，（）：牛心慧经尿道等离子剜除术治疗良性前列腺增生症临床有效性及安全性探讨系统医学，（）：尚毫杰，李备，刘 畅，等经尿道前列腺钬激光剜除术与经尿道前列腺双极等离子电切术治疗老年、大体积良性前列腺增生症的 临床疗 效及安全性分析华中科技大 学学 报（医学 版），（）：韩永安，李玉霞，白彦，等经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗良性前列腺增生症的效果比较当代医药论丛，（）：刘大乐，肖克峰，刘岩峰，等“四步法”保留膀胱颈等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生的 临床观察中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），（）：，？泌尿外科杂志（电子 版）年期 （），：巩向文，刘 伟光，髙佃军，等经尿道双极等 离子前列腺剜除术与电切术 术后尿失 禁发生率比较青岛大 学医学院学报，（）：，：，（）：李海 皓，王海 峰，刘靖宇，等术中主动保护尿控功 能在经尿道前列腺钦激光剜除术中的应用疗效分析临床泌尿外科杂志，（）：康其，肖爱珍穴位艾灸、耳穴贴压结合常规护理对前列腺增生术后尿失禁患者恢复情况及心理情绪的影响医学理论与实践，（）：，：，（）：