康复训练治疗脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍的疗效观察.pdf

41临床研究 2023 年 10 月第 31 卷第 10 期作者简介：翟春歌，女，主治医师，本科。研究方向：成人康复相关方面。临床治疗康复训练治疗脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍的疗效观察翟春歌(商丘市第一人民医院 成人康复科，河南 商丘 476000)摘要：目的 研讨在脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍中应用康复训练治疗的成效。方法 选择商丘市第一人民医院 2021 年 3 月至 2022 年 6 月收治的 60 例脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍患者，按随机数字表法分成对照组与观察组，各 30 例。对照组给予常规治疗，观察组额外增加康复训练。比较两组疗效、膀胱功能、生活质量和并发症情况。结果 观察组治疗有效率(96.67%)高于对照组(80.00%)；治疗后观察组膀胱容量和最大排尿量高于对照组，残余尿量低于对照组；治疗后观察组心理领域、主观感受、环境领域、社会关系、生理领域评分高于对照组；观察组并发症发生率(6.67%)低于对照组(26.67%)，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍应用康复训练治疗成效高，能加快膀胱功能恢复速度，进一步提升生活质量，减少并发症发生。关键词：脊柱脊髓损伤；神经源性膀胱功能障碍；康复训练中图分类号：R694文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)10-0041-03Observation of the Curative Effect of Rehabilitation Training on Spinal Cord Injury with Neurogenic Bladder DysfunctionZHAI Chunge(Department of Adult Rehabilitation,the First Peoples Hospital of Shangqiu,Shangqiu Henan 476000,China)Abstract:Objective To study the effect of rehabilitation training on spinal cord injury with neurogenic bladder dysfunction.Methods A total of 60 patients with spinal cord injury and neurogenic bladder dysfunction admitted to First Peoples Hospital of Shangqiu from March 2021 to June 2022 were selected and divided into a control group and an observation group according to random number table method,with 30 cases in each group.The control group was given routine treatment,and the observation group was given additional rehabilitation training.The efficacy,bladder function,quality of life,and complications were compared between the two groups.Results The effective rate of the observation group(96.67%)was higher than that of the control group(80.00%).After treatment,the bladder volume and maximum urine output in the observation group were higher than those in the control group,and the residual urine volume was lower than that in the control group.After treatment,the scores of psychological field,subjective feeling,environmental field,social relation,and physiological field in the observation group were higher than those in the control group.The incidence of complications in the observation group(6.67%)was lower than that in the control group(26.67%),the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion The application of rehabilitation training in the treatment of spinal cord injury with neurogenic bladder dysfunction is effective,which can speed up the recovery of bladder function,further improve the quality of life,and reduce the incidence of complications.Key Words:spinal cord injury;neurogenic bladder dysfunction;rehabilitation training神经源性膀胱功能障碍为脊柱脊髓损伤中发生较多的并发症，发病情况较为严重，主要是因神经环路受损后导致括约肌不协同及逼尿肌无力、反射亢进等因素引起。每位患者脊柱脊髓损伤的程度不一，其引发的排尿功能障碍类型也不同，相应的导致膀胱排空障碍程度也有差异，最主要的临床症状就是排尿困难、失禁等，严重还会引发肾衰竭1。相关研究显示2，脊柱脊髓损伤患者死亡率较高，且多数死亡原因为肾衰竭。另外留置尿管也会增大脊柱脊髓损伤患者的心理压力，降低其生活质量，让其脱离社会。因此临床需要实施康复训练帮助患者重建膀胱功能，减轻其心理压力，提升生活质量，减少病死的发生3。常见的康复训练方法包括膀胱排空训练、间歇性导尿训练等。基于此，本研究探讨了脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍用康复训练治疗的疗效，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择商丘市第一人民医院 2021 年 3 月至 2022 年 6月收治的 60 例脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍患者，分成观察组、对照组，各 30 例。观察组，女 13例，男 17 例；年 龄 25 80 岁，平 均(52.632.15)岁。对照组，女 14 例，男 16 例；年龄 25 81 岁，平均(52.712.32)岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P 0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准实施。纳入标准：所有患者全部经影像学检查确诊；均存在膀胱功能障碍；临床资料完善；生命体征均平稳；患者及家属同意进行研究。排除标准：存在精神、认知等问题；合并前列腺增生或其他疾病影响排尿者；重要脏器出现问题者。1.2方法对照组：行膀胱冲洗，冲洗 2 3 次/d，在导尿管拔除之后应用挤压排尿法指导患者排尿。观察组：(1)间歇性导尿。在间歇性导尿期间要严格限制患者每日的饮水量，一般要求每天低于 2000mL，使膀胱内潴留的尿液尽量少。每隔 8h 间歇性导尿一次，首先与患者沟42Clinical Research,Oct.2023,Vol.31 No.10通引导，指导其主动排尿，若是不可行就要采用吹口哨、听流水声等刺激排尿。在此期间若是患者自主排出的尿液量超过 100mL，残余尿量超过 300mL，则导尿频率为每 6h 一次；若自主排出的尿液量超过 200mL，残余尿量超过 200mL，则导尿频率为每 8h 一次；若残余尿量控制在 100 200mL 即可每天导尿 1 2 次；若残余尿量不足 20%的膀胱容量，则表示达到了平衡状态，此时可以停止导尿训练。(2)膀胱排空训练。采用按压、刺激、屏气等方法辅助排空膀胱，使括约肌、逼尿肌等的舒张、收缩功能增高，让排尿神经反射在最短的时间内重新被建立起来，同时能促使达到正常的规律性，最终使膀胱功能尽快恢复；Valsalva 屏气法，即医护人员需在开始时协助患者取半坐或坐位，指导其深呼吸，之后屏气，让其感受向下用力，使得腹压慢慢加大，以此挤压盆底的各个脏器，从而刺激膀胱，促使尿液排出。注意如果患者在屏气时出现尿路或下腹部疼痛感，要立即停止训练，同时协助患者做进一步的检查来明确具体原因。注意该种训练方法不可用于膀胱充盈时，避免尿液反流入肾脏，使感染、膀胱破裂发生的风险加大，3 4组/d；Crede 手法，即医护人员协助患者取平卧位，用食指、中指和无名指的指腹按压患者脐下 3cm 处，保持按压 4min，后慢慢向耻骨的方向移动，与此同时指导患者继续应用屏气的方法使腹压加大，这样可以促使尿液在膀胱内向尿路移动，2 次/d。注意该种训练主要用于括约肌、逼尿肌等反射丧失的患者中。(3)扳机点排尿法，即医护人员指导患者将手指弯曲，用第一指关节突出的部位轻轻叩击耻骨周围部位的皮肤，反复叩击，直到有反射性排尿意识再停止，2 次/d。(4)盆底肌肉收缩训练：指导患者保持会阴和肛门周围神经收缩，每次保持 10s，后休息 10s，再收缩，如此反复收缩 10次/组，3 4 组/d。注意该种方法常用于压力性尿失禁患者中。1.3观察指标(1)两组治疗效果比较。所有的症状全部消失，残余尿液不足 50mL 为显效；所有的症状有明显的改良，残余尿液在 50 100mL 为有效；排尿困难症状未改变，膀胱残余尿量超过 100mL 为无效4。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数 100.00%。(2)两组治疗前后膀胱功能改善情况比较。包括最大排尿量、膀胱容量、残余尿量。(3)两组生活质量相比，应用 WHO 生活质量量表简化版(WHOQL-BREF)评价5，包括心理领域、主观感受、环境领域、社会关系、生理领域，分数与生活质量成正比。(4)两组并发症发生情况比较。常见的有尿路结石、尿路感染。1.4统计学方法全文数据采用 SPSS19.0 统计软件进行计算分析，sx 用于表达计量资料，采用t检验，计数资料用%表示，采用 2检验，P 0.05 表示有统计学意义。2结果2.1两组治疗效果比较观察组治疗有效率(96.67%)高于对照组(80.00%)，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表1两组治疗效果比较n(%)组别例数显效有效无效治疗有效率观察组3018(60.00)11(36.67)1(3.33)29(96.67)对照组3011(36.67)13(43.33)6(20.00)24(80.00)24.043P0.0442.2两组治疗前后膀胱功能改善情况比较治疗前两组最大排尿量、膀胱容量、残余尿量比较，差异无统计学意义(P 0.05)；治疗后观察组最大排尿量、膀胱容量高于对照组，残余尿量低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表 2两组治疗前后膀胱功能改善情况比较(sx)单位：mL组别例数最大排尿量膀胱容量残余尿量治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组30131.545.63251.367.22248.138.56364.198.74156.439.5580.034.97对照组30132.415.47176.896.39249.018.49305.739.64157.039.42104.525.33t0.60742.3050.40024.6080.24518.406P0.546 0.0010.691 0.0010.807 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。2.3两组生活质量比较治疗前两组心理领域、主观感受、环境领域、社会关系、生理领域评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后观察组以上各项评分全部高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表 3两组生活质量比较(sx)单位：分组别例数心理领域评分主观感受评分环境领域评分社会关系评分生理领域评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3058.423.21 82.433.2259.473.12 78.463.2462.493.21 83.052.2158.422.31 80.062.9460.583.12 83.553.16对照组3058.343.15 70.583.4659.633.24 70.353.1662.563.18 74.152.3958.612.17 71.443.0660.493.65 70.693.27t0.09713.7320.19576.1100.08514.9750.32811.1210.10315.490P0.923 0.0010.846 0.0010.933 0.0010.744 0.0010.919 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。43临床研究 2023 年 10 月第 31 卷第 10 期2.4两组并发症发生情况比较观 察 组 并 发 症 发 生 率(6.67%)低 于 对 照组(26.67%)，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 4。表4两组并发症发生情况比较n(%)组别例数尿路结石尿路感染并发症发生率观察组301(3.33)1(3.33)2(6.67)对照组303(10.00)5(16.67)8(26.67)24.320P0.0383讨论脊柱脊髓损伤属于神经系统疾病，病情一般较重，大多患病后都会使神经功能受到损伤，有部分患者会发生神经源性膀胱功能障碍，主要会出现尿失禁、肾脏或输尿管结石、尿路感染等症状，严重则病情进展为肾衰竭，进一步导致患者全身多个脏器出现功能障碍的情况，或者发生全身性的感染，最终可能导致患者猝死6。脊柱脊髓损伤后之所以会发生膀胱功能障碍主要是由于大脑皮层神经信号受损，导致不能准确或实时将信号传至膀胱肌肉群中而引发。相关研究显示7，脊柱脊髓损伤后虽然其内的排尿中枢系统中高级中枢控制受损，有些严重会直接丧失功能，但是一些低级的排尿反射弧还存在，因此实施有效的康复训练治疗依然能让膀胱功能得到恢复。本研究得出观察组治疗有效率高于对照组；治疗后观察组最大排尿量和膀胱容量高于对照组，残余尿量低于对照组；治疗后观察组 WHOQL-BREF 各项评分均高于对照组；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。本研究中康复训练治疗主要是训练神经和肌肉的功能，其中的间歇性开放导尿能避免膀胱充盈过度而致膀胱壁受损伤，避免膀胱痉挛的发生，进而减少膀胱容量变小情况的发生8。膀胱定期得到充盈能促使自主排尿的恢复，同时还能使储存和排出尿液更加规律，有效控制膀胱内储存尿液的量，防止出现压力过高的情况，这样更利于维护膀胱的顺应性，对肾功能产生保护作用，在促进膀胱自主排尿功能恢复中起重要作用9-10。同时膀胱排空训练还能促使尿道括约肌和膀胱逼尿肌之间配合得更加协调，使得排尿反射慢慢形成，进而改善膀胱功能。Valsalva 屏气法和 Crede 按压法能让逼尿肌功能得到改良，避免其出现紊乱，使得膀胱顺应性和神经敏感性增高，进而使患者排尿的控制意识增强，更利于尿液排出，进一步减少残余尿量11。扳机点排尿法的重点为寻找刺激的“扳机点”，通过牵拉反射后逼尿肌对此产生的反应，经过骶髓排尿中枢会收缩，但是此时尿道括约肌不会同时出现收缩，会诱发患者出现反射性排尿12。盆底肌肉收缩训练是锻炼并提升盆底肌肉的肌力，使神经对肌肉组织的控制率增强，进而达到提高排尿效果的作用，另外在一定程度上还能抑制尿失禁发生13。将间歇性导尿和膀胱排空功能训练同时进行有助于慢慢恢复患者膀胱的容量，同时还能最大限度减少残余的尿量，防止产生小膀胱，同时还能促使膀胱保持节律性的排空和收缩，让其维持近乎正常的生理状态，减少尿路感染的发生。康复训练治疗能最大限度地提高患者膀胱容量，使其内的压力减低，尽快实现低压排尿状态，尽快使排尿功能恢复，让残余的尿液更少，进而对肾功能产生保护作用，改良患者预后14。综上所述，脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍用康复训练治疗疗效明显，能增快膀胱功能恢复速度，进一步提升患者生活质量，减少并发症发生，值得临床应用。参考文献1EVANS R W,SHACKLETON C L,WEST S,et al.Robotic locomotor training leads to cardiovascular changes in individuals with incomplete spinal cord injury over a 24-week rehabilitation period:a randomized controlled pilot studyJ.Arch Phys Med 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