开展海上核应急医学救援的探索与启示.pdf

中国急救复苏与灾害医学杂志 2023年10月 第 18卷 第10期 Chin J Emerg Resusc Disaster Med,October2023,Vol.18 No.10Chin J Emerg Resusc Disaster Med，October 2023，Vol.18 No.10 2023年10月 第 18卷 第10期 中国急救复苏与灾害医学杂志论著救援医学建设与实践通信作者：刘承军，E-mail：L随着核技术在各领域的广泛应用，军地核辐射事故潜在风险也逐年增高。某医院是一所核应急二级救治专科医院，作为国家和军队核与辐射事故应急救援体系中重要的救治力量，该医院核应急医学救援队先后承担多项重大军地核与辐射突发事件的应急医学保障任务，为陆上核应急医学救援积累了大量的宝贵经验，整体救援能力稳步提升。随着人民海军逐步走向深蓝，救援队的使命任务也不断拓展，以陆基为基础的核应急医学救援逐步转向以海上平台为依托的救援模式。目前，关于海上核应急医学救援的参考文献较少，开展救援缺少统一的标准流程、技术规范。同时，开展海上核应急医学救援也缺少专用搭载平台。研究解决海上核应急医学救援难题、提升海上核应急医学救援能力对建设海洋强国战略具有十分重要的意义。1 开展海上核应急医学救援的必要性1.1总体国家安全观的需要2014 年 4 月 15 日，习近平总书记在中央国家安全委员会第一次全体会议上首次正式提出“总体国家安全观”，将核安全纳入国家安全体系1。2019 年 9 月，中国的核安全 白皮书指出，中国核安全观是习近平总书记新时代中国特色社会主义思想在核安全领域的集中体现，是中国总体国家安全观的重要组成部分2。截至 2020 年，我国开展海上核应急医学救援的探索与启示张达，刘承军，王松雷，姚叶豹，殷爱民海军第九七一医院崂山医疗区，山东青岛 266100摘要：目的 随着人民海军建设加速转型，我国核动力潜艇、核动力航母等海上装备的研发和生产速度逐年加快，长远航保障任务增多，发生核事故的风险逐年增加，对海上核应急救援提出了更高的要求。通过对开展海上核应急医学救援相关实践活动的探讨研究，逐步提高核应急医学救援队依托海上救援平台开展实战化条件下卫勤保障能力。方法 针对当前核应急医学救援队开展海上救援训练现状，分析存在的矛盾问题，研究提出相应的对策和建议。结果 当前核应急医学救援队训练在快速应急反应能力、携带物资品种数量、救援人员专业性、救援展开空间和受自然环境影响等方面还存在一些问题，针对上述问题，提出了相应的对策。结论 开展海上核应急医学救援的探讨研究，对有效提升核应急医学救援队遂行救援能力具有一定的启示和指导作用。关键词：海上核应急；医学救援；启示中图分类号：R197.32文献标识码：A文章编号：1673-6966(2023)10-1293-04Exploration and enlightenment of nuclear emergency medical rescueat seaZHANG Da,LIU Chengjun,WANG Songlei,YAO Yebao,YIN Aimin.Laoshan Medical District，No.971stHospital of the Navy,Qingdao Shandong 266100,ChinaCorresponding author：LIU Chengjun，E-mail：LAbstract：Objective With the accelerated transformation of the construction of the Peoples Navy,the developmentand production speed of Chinas nuclear-powered submarines,nuclear-powered aircraft carriers and other maritimeequipment has been accelerated year by year,the number of long-distance navigation support tasks has increased,therisk of nuclear accidents has increased year by year,and the maritime nuclear emergency rescue has put forward higherrequirements.Through the discussion and research on the relevant practical activities of nuclear emergency medicalrescue at sea,the ability of nuclear emergency medical rescue teams to carry out medical service support under actualcombat conditions is gradually improved.Methods According to the current situation of nuclear emergency medicalrescue team conducting sea rescue training,the contradiction problems were analyzed,and the corresponding countermeasures and suggestions were proposed.Results At present,there are still some problems in the training of nuclearemergency medical rescue teams in terms of rapid emergency response ability,the number of materials carried,the professionalism of rescue personnel,the space for rescue operation and the impact of natural environment.ConclusionThe research on nuclear emergency medical rescue at sea can provide inspiration and guidance for improving the rescue ability of nuclear emergency medical rescue teams.Key words：Marine nuclear emergency;Medical rescue;Enlightenment 1293中国急救复苏与灾害医学杂志 2023年10月 第 18卷 第10期 Chin J Emerg Resusc Disaster Med,October2023,Vol.18 No.10论著救援医学建设与实践运行的核反应堆有 51 座，在建的有 17 座，拟建的有38 座3。海上浮动核电站也正在规划建设当中4-5，因海洋气候环境复杂多变，会导致核安全隐患增加。由此可见我国核安全需求日益增长。1.2人民海军走向深蓝的需要2017 年 5 月 24日，习近平总书记视察海军机关时强调“建设强大的现代化海军是建设世界一流军队的重要标志，是建设海洋强国的战略支撑，是实现中华民族伟大复兴中国梦的重要组成部分。”十八大以来，在习近平总书记的指导和关怀下，人民海军建设加速转型，航迹不断延伸，实现了海军战斗力的历史性突破，中国海军走向深蓝6。核动力潜艇、核动力航母等海上舰船装备的研发和生产速度在逐年加快，多样化海上任务逐年增多，增加了核事故的隐患7。1.3核应急体系建设的需要我国现阶段核应急体系架构源自 2016 年 中国的核应急 白皮书，即一个体系（国家核事故应急协调委）、两个系统（军队、地方）、三级管理（国家、省、核设施运营单位）。笔者认为，该体系架构主要是着眼国家核能发展，特别是针对核电站建设运行过程中核事故应急响应而建立起来的，还缺少对未来海上核应急救援的展望。在首批25 支国家级核应急专业救援分队中，大部分救援队任务职能定位为陆基核应急医学救援，其中仅有一支救援分队，担负海上去污任务8。随着国家对海洋权益、海洋经济的认识逐步深化，海上战略地位愈显突出。海军担负着维护领土主权、维护国家权益和海上交通安全的神圣使命。可以想象，未来无论是民用的海上浮动核电站，还是军用的核动力舰艇都将批量投入使用，与之相对应的核应急救治体系、架构、机制也急需探索和完善9。2 开展海上核应急医学救援面临的问题2.1快速应急反应能力要求高核动力舰艇发生事故的时间、地点、海况等情况均不确定，具有一定的偶然性和随机性，一旦发生核事故，要求救援人员在短时间内启动应急预案，迅速集结，装备、药材等救援物资要迅速到位。而现有救援队从集结、机动至码头再换乘海上救援平台，应急反应时间相对较长，在第一时间机动至事发地域开展救援难度较大10。2.2携带物资品种数量要求精核动力舰艇发生事故地域通常距离陆地相对较远，携带物资既包括常规医疗药品器材，又包括表面污染检测仪、茜草片、海藻多糖等专科药品器材，对救援物资装备是否完备齐全要求较高。一旦救援平台驶出码头，难以像在陆地一样随时补充物资，因救援物资短缺而造成的严重后果难以挽回。2.3对救援人员专业性要求全核应急医学救治属军事特种医学，医务人员开展救援工作除需掌握基本的临床业务外，还应具有相应的核专业知识，如个人基本防护、专业装备操作使用、放射性沾染物的洗消等。此外，还要注重结合海战伤、减压病、海洋生物伤等特点开展救治11-13。如事故人员逃生或受到冲击落水后，当与冷水接触时间过长时，机体则不能保存或产生足够的热量，中心体温开始下降。当中心体温降至 35 时，会出现疲倦、共济失调、麻木、定向障碍和精神紊乱等症状；当中心体温降至 32 时，落水者将会失去知觉、静脉萎陷、肌肉僵硬、瞳孔扩大、心律失常、心跳减弱，最终死亡14-15。2.4救援展开空间相对狭小考虑到作战的特殊性，现有救援船布局相对局促。在实施救援过程中，无论是人员的编组配备，还是组室的分布展开都无法按照陆基救治模式进行。此外，救援船舷梯陡峭，不利于伤员转运、后送。2.5受自然环境影响大风、浪、涌等海况自然因素直接关系到救援行动能否顺利展开。一方面，救援平台不稳，不利于救援物资、设备的固定，在抢救重症伤员、组织后送转运过程中容易造成操作失误；另一方面，受高温、高湿、晕船等影响，容易造成救援力量非战斗减员16。3 开展海上核应急医学救援的几点对策海上核应急医学救援体系还处在研究探索阶段，通常以某型救生船为平台展开救援，笔者结合几次随舰参训经历，提出几点建议：3.1规划构建救援平台结合近些年参加海上核应急医学救援演训的实践经历，医疗队员普遍反映现服役的援潜救生船还存在布局局促、过道狭窄、弦梯陡峭等问题，对伤员转运和各医疗组室展开造成了诸多不便。从短期形成保障能力的角度看，建议加强与相关科研教学机构外联，探索研制适合舰船使用的伤员转运工具；结合舰船布局，合理规划通道设置，制作明显通道标识，方便伤员分类引导，提高伤员通过速率。从长远保障能力提升的角度看，建议结合救援流程、人员编配、专业特点等因素，研究设计与海上核应急医学救援队相匹配的新型救援平台。3.2研发专科救治装备开展海上核应急医学救援过程中，检测分类组、洗消组位于救援船前后甲板，受风浪等海况影响较大，物资器材容易发生滚落、隔离单等轻质耗材容易被海风吹翻。特别是在去除伤员x-s max 1294中国急救复苏与灾害医学杂志 2023年10月 第 18卷 第10期 Chin J Emerg Resusc Disaster Med,October2023,Vol.18 No.10Chin J Emerg Resusc Disaster Med，October 2023，Vol.18 No.10 2023年10月 第 18卷 第10期 中国急救复苏与灾害医学杂志论著救援医学建设与实践放射性沾染物时，洗消废水飞溅、污物收集桶倾倒，都会对船体和无沾染伤员造成二次污染，进而造成救援秩序混乱。建议借鉴外军以及疫情期间，方舱医院建设等做法17，对标准集装箱进行改造，加装水、电、通信、空调和相关医疗设备，建成专用医疗救治方舱18，有效解决设备固定和废水收集等问题。3.3创新救援队专业训练模式海上核应急医学救援队与救援平台隶属不同单位，医疗队员对船上整体布局熟悉不够，难以保证战时救治流程有序展开。建议建立长期联演联训机制，定期到实地开展演练，使医疗队员逐步适应海上平台作业环境，同时减少因眩晕造成的非战斗减员；结合卫勤建设规划，1 1 模拟救援平台各医疗救治区划，使院内训练更贴近实战环境。安装悬浮桥等抗眩晕训练器械，模拟舰船行进、装载或换乘时的摆动状态，用于加强在不稳定环境中快速行进训练，提高运动中的平衡及抗眩晕能力19-20。3.4加强艇员一线救治能力培训有效的现场救援可以极大地降低核事故所造成的损失，艇员作为海上核应急救援的一线力量，发挥着重要作用。笔者建议应加强艇员的核应急救援能力，包括急救能力、涉核基础知识以及核专科设备的操作和使用能力。4 开展海上核应急医学救援的启示4.1开展海上核应急医学救援必须加强体系建设不论是在国家层面，还是在军队层面，陆基核应急医学救援体系相对完善，职能定位、能力目标、编成职责比较清晰，专业救援分队也初具规模。在军地系统内，对海上核应急医学救援的考量相对较少。我国岛礁主权争端、海洋资源掠夺等侵犯海洋权益的现象时有发生，必须建设与保卫国家安全和发展利益需要相适应的武装力量。人民海军核舰船在履行各项任务使命过程中，海上核应急医学救援不可或缺。因此，必须大力加强海上核应急医学救援“一案三制”（预案、法制、体制、机制）建设21，通过法律制度保障、体制机制保障，确保有一定数量专业的队伍专门从事海上核应急医学救援工作。4.2开展海上核应急医学救援必须加强人才储备防原医学是在一般医学的基础上，随着军队和战争的实际需要而发展起来的一门边缘学科，对平战条件下核辐射突发事件的医学与救治都具有重要意义。但防原医学专业的人才引进渠道有限，军内没有核防护专业培训院校，地方院校的核防护专业属于小、偏、冷专业，每年毕业生少22，医疗队人才队伍面临断层问题。“能战方能止战”，建立并储备一支具有防原医学专业知识的医疗防护和管理队伍不仅是未来战争的需要，也是和平建设的需要。4.3开展海上核应急医学救援必须加强实战化训练依托训练基地进行军事训练，已经成为发达国家军队生成和提高部队战斗力的主要途径23-25。近年来，我单位先后 2 次组织跨区机动，参加核应急医学救援队基地化训练，全面检验和提升了队伍应急救援保障能力和专业水平。在充分吸收借鉴上级组织基地化训练有益经验的同时，单位结合自身实际进行成果转换，建设区域性的核应急医学救援训练场，用于核应急医学救援队和基层部队核应急力量开展基地化轮训，从作战舰艇、基层部队、中心医院 3 个层级构建核应急救援力量体系。参考文献1中新网.习近平的国家安全观EB/OL.(2017-02-22)2022-04-11.http:/ 白皮书EB/OL.(2019-09-03)2022-04-11.http:/ 张娜,周明,王胥人,等.海南省海上应急救援保障体系存在的问题及对策分析J.中华急危重症护理杂志,2022,3(6):508-512.11 张世荣,姚远,皮静,等.海战伤合并海水浸泡伤的研究进展J.海军医学杂志,2022,43(11):1255-1257.12 周英杰,朱包良,张坤,等.潜水减压方案的安全性验证研究进展J.中国职业医学,2022,49(6):712-716.13 柳国艳,赵艳芳,周永红,等.某部官兵海训期间遭遇海洋生物致伤的调查分析J.海军医学杂志,2020,41(6):672-674.14 刘艳丽,田昆仑,朱娱,等.低温海水浸泡合并失血休克对大鼠致死三联征及器官功能的影响J.第三军医大学学报,2020,42(8):752-757.15 林颖,孙艳,郭凤,等.创伤合并海水浸泡致伤特点及优先处置原则J.东南国防医药,2023,25(2):183-186.16 孙长权,马得勋,刘承军,等.AG-600飞机用于海上核事故应急救援的可行性J.辐射防护通讯,2017,37(5):20-21.（下转1349）1295论著临床急诊急救Chin J Emerg Resusc Disaster Med，October 2023，Vol.18 No.10 2023年10月 第 18卷 第10期 中国急救复苏与灾害医学杂志mortalityJ.Indian J Crit Care Med,2015,19(2):87-91.10 Haessler S,Guo N,Deshpande A,et al.Etiology,Treatments,andoutcomes of patients with severe community-acquired pneumonia ina large U.S.sampleJ.Crit Care Med,2022,50(7):1063-1071.11 Martin-Loeches I,Garduno A,Povoa P,et al.Choosing antibiotictherapy for severe 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