聚焦解决模式在经阴道分娩初产妇中的应用.pdf

护理干预中的应用效果J.检验医学与临床,2019,16(13):1912-1914.13 刘玉春,张程程,冯青静.“5E”康复护理模式在冠心病PCI 术后患者中的应用J.中华现代护理杂志,2020(11):1511-1514.14 张赛男.急诊危重患者家属疾病不确定感与生活质量及不良情绪的相关性分析J.解放军预防医学杂志,2017,35(11):1453-1454,1461.15 钱蕾,葛兆霞.全局式护理在冠心病介入治疗患者中的应用及临床效果观察J.护士进修杂志,2017,32(11):1032-1034.16 马萍,徐璐,杨帆,等.冠心病 PCI 患者服药依从性与生活质量的关系及护理对策J.检验医学与临床,2017,14(9):1321-1323.本文编辑:路晓楠 2023-04-05 收稿聚焦解决模式在经阴道分娩初产妇中的应用侯亭亭,徐文静,张 凤(菏泽市第六人民医院 山东菏泽 274000)【摘 要】目的:探讨聚焦解决模式在经阴道分娩初产妇中的应用效果。方法:选取 2021 年 1 月 1 日12 月 31 日就诊的 90 例阴道分娩初产妇作为研究对象,随机分为对照组和实验组各 45 例,对照组产后予以常规护理,实验组在常规护理基础上予以聚焦解决模式。比较两组母乳喂养成功率、主观幸福感、生活质量采用简明健康状况调查问卷(SF-36)、心理状态采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)。结果:实验组产后 3 d 内母乳喂养成功率高于对照组(P0.05);护理后,实验组主观支持、客观支持、自我评价、主观幸福指数均高于对照组(P0.01);护理后,实验组 SF-36 各维度评分均高于对照组(P0.01,P0.05);护理后,实验组 SAS、SDS 评分均低于对照组(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。1.2 方法1.2.1 对照组 产后予以常规护理。具体护理措施包括产后常规健康教育、妇产科病房护理、用药指导、密切监测新生儿及产妇的各项生理指标等,出现异常立即通知医生处理。1.2.2 实验组 在常规护理基础上予以聚焦解决模式。描述问题:护士长组织聚焦解决模式护理团队,成员为科室内工作年限3 年者。护理前,护理人员需详细查阅产妇资料并与主治医生沟通,了解产妇产后基本情况,告知产妇产后护理、喂养对自身及新生儿的重要性。设计可行目标:护理人员应及时向产妇分享育儿相关经验,可利用假设的方法予以产妇干预,假设自身已完成母乳喂养并脱离产后负性情311齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期绪的干扰,鼓励产妇想象此时的情景与自己的体验感。给予产妇心理疏导及母乳喂养相关指导,在常规工作基础上增加与产妇的交流,同时强调家属与产妇沟通的重要性,给予产妇足够的关心,为产妇营造和谐、温馨的产后康复环境。另外,在产妇居家恢复期间,嘱配偶给予产妇生理、生活、情绪等方面关心,避免产妇出现孤独感。与产妇共同设计泌乳、喂养目标(告知在产后 3 d 内完成),嘱产妇保持良好的作息习惯,通过在室内摆放绿植、播放喜欢的音乐等方式转移注意力,缓解负性情绪。探查例外:在明确可行性目标及实施相关干预措施12 d 后再次进行访视,以亲切的语气询问产妇干预12 d 后是否有收获、自我感觉负性情绪是否减轻、什么方法可以减轻负性情绪等。暗示产妇在自身努力与护理干预共同作用下,可在短时间内实现自身角色转换,提升生活质量;若产妇无法确定负性情绪减轻的根源,应帮助产妇找到最有效的解决方法。反馈:此阶段护理人员应给予产妇充分肯定,发掘其自身优势及有效资源,鼓励产妇培养兴趣爱好,增强康复的信心。效果评估:使用焦虑、抑郁等评估量表予以产妇心理状态评估,告知产妇评分减少情况,以增强产妇信心。1.3 观察指标 比较两组产后泌乳成功率。比较两组患者护理前后的主观幸福感评分:该量表包括主观支持(6 个条目,最高得分 24 分)、客观支持(6个条目,最高得分 24 分)、自我评价(14 个条目,最高得分 56 分)、主观幸福指数(24 个条目,最高得分 96分),分值越高表明产妇主观幸福感越强5。比较两组患者护理前后的生活质量:采用简明健康状况调查问卷(SF-36)评定两组护理前后生活质量,包括生理职能、社会功能、精神健康、总体健康、精力、生理功能、情感职能、躯体职能 8 个维度,每个维度均为 1100 分,分数越高表明患者生活质量越好。评估 SF-36 量表 8 个维度评分的信度,以 Nunnally 标准值 0.7作为信度分析的最低标准6。比较两组护理前后心理状态:采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价两组患者的心理状态,SAS 评分70 分为严重焦虑7;SDS 评分72 分为重度抑郁。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计数资料以百分比表示,采用2检验;计量资料以 xs 表示,采用 t 检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组母乳喂养成功率比较 见表 1。表 1 两组母乳喂养成功率比较(例)组别n第 1 天喂养成功第 2 天喂养成功第 3 天喂养成功成功率(%)实验组4514161395.56对照组4510151180.002值5.075P 值0.0242.2 两组护理前后主观幸福感评分比较 见表 2。2.3 两组护理前后 SF-36 评分比较 见表 3。表 2 两组护理前后主观幸福感评分比较(分,xs)组别n主观支持护理前护理后客观支持护理前护理后自我评价护理前护理后主观幸福指数护理前护理后实验组459.791.4120.392.656.930.7616.091.7130.173.4245.795.0949.875.8383.458.71对照组459.861.3816.541.786.850.7912.551.3530.283.4540.564.2850.235.7871.697.26t 值0.2388.0900.49010.9000.1525.2760.2946.957P 值0.8120.0010.6260.0010.8800.0010.7690.001表 3 两组护理前后 SF-36 评分比较(分,xs)组别n生理功能护理前护理后精神健康护理前护理后社会功能护理前护理后总体健康护理前护理后实验组4564.176.7180.598.3164.396.7385.468.7968.737.2585.358.8167.517.1879.868.03对照组4564.256.7975.257.4664.256.7980.048.0668.597.2681.058.1267.637.2374.217.66t 值0.0563.2080.0983.0490.0922.4080.0793.415P 值0.9550.0020.9220.0030.9270.0180.9370.001续表组别n精力护理前护理后生理职能护理前护理后情感职能护理前护理后躯体职能护理前护理后实验组4560.627.2881.098.3569.347.1784.448.6568.736.9587.418.9160.217.1279.948.76对照组4560.877.2272.067.6569.097.1580.248.0969.076.9383.078.4460.257.0975.458.09t 值0.1645.3490.1662.3790.2322.3720.0272.526P 值0.8700.0010.8690.0200.8170.0200.9790.013411齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期2.4 两组护理前后 SAS、SDS 评分比较 见表 4。表 4 两组护理前后 SAS、SDS 评分比较(分,xs)组别nSDS 评分护理前护理后SAS 评分护理前护理后实验组4566.296.8545.284.6265.126.7244.174.53对照组4566.356.7851.465.7465.146.6751.965.22t 值0.0425.6260.0147.561P 值0.9670.0010.9890.0013 讨论经阴道分娩初产妇在分娩创伤、周围环境的共同作用下产后易出现负性情绪,主要表现为不愿与人交流、烦躁等。且近年来经阴道分娩初产妇母乳喂养成功率持续降低,但临床研究显示母乳喂养可提升新生儿免疫力、保护新生儿消化道、营养丰富。因此,对经阴道分娩初产妇开展科学的护理干预促使产妇接受母乳喂养、提升主观幸福感意义重大8-10。目前,对经阴道分娩初产妇的常规护理措施包括产后常规健康教育、妇产科病房护理、用药指导、密切监测新生儿及产妇生理指标等,虽具有一定作用,但对产妇心理干预并不充分,在缓解产妇负性情绪、提升母乳喂养成功率方面无法取得理想效果。同时,经阴道分娩初产妇产后负性情绪的发生机制复杂,仅依靠常规健康教育等难以直达该类情绪发生的根源11。随着临床护理经验的积累,妇产科护理工作者越来越重视对经阴道分娩初产妇的心理干预,由此,聚焦解决模式开始应用,其护理效果在实际应用中得到充分印证12。时良芳等13研究中聚焦解决护理模式在经阴道分娩初产妇中的应用效果较好,能有效提高阴道分娩初产妇母乳喂养、提升产妇产后主观幸福感及护理满意度。本研究结果显示,实验组产后 3 d 内母乳喂养成功率高于对照组(P0.05)。分析原因:泌乳相关激素直接或间接受下丘脑调节,下丘脑功能与情绪有关,如产妇心情压抑,可刺激肾上腺素分泌,使乳腺血流量减少,且阻碍营养物质和相关激素进入乳房,从而减少乳汁分泌,不利于完成母乳喂养。而聚焦解决模式是一种心理干预模式,在该护理模式下经阴道分娩初产妇情绪可得到有效调节,减轻产后负性情绪对泌乳的影响,从而提升产后 3 d 内母乳喂养成功率14-15。护理后,实验组主观支持、客观支持、自我评价、主观幸福指数均高于对照组(P0.01);护理后,实验组 SF-36 各维度评分均高于对照组(P 0.01,P0.05);护理后,实验组 SAS、SDS 评分均低于对照组(P0.01),提示聚焦解决模式护理可有效调节产妇情绪,提升其生活质量与幸福感。分析原因:聚焦解决模式综合心理学相关理论知识,要求护理操作需给予患者尊重、信任,最大限度发挥患者自身能力与优势,主要分为描述问题、设计可行的目标、探查例外、反馈、效果评估 5 个阶段16。描述问题阶段护理人员主要利用搜集资料、与产妇交流的方式分析其负性情绪产生根源,向患者提出该类情绪的主要危害,以纠正患者不良价值观,提升产妇对产后心理康复及母乳喂养的认知程度,为后续护理工作的开展奠定坚实基础17。设计可行的目标主要利用共情原理,护理人员辅助患者制订短期及长期的恢复目标,有利于提升产后母乳喂养的依从性18。同时,该阶段护理人员综合应用了认知干预、家庭综合干预、外部环境干预等心理干预手段,既能提升产妇自护能力,也可最大限度削弱负性情绪的消极影响。探查例外主要利用产后访视护理给予产妇针对性干预,该阶段护理人员暗示患者在自身努力与护理干预的共同作用下可扭转当前状态,能帮助产妇树立信心,及时发现护理工作中的不足。反馈、效果评估阶段给予产妇充分的肯定,加强其心理建设19-20。综上所述,聚焦解决模式是经阴道分娩初产妇优质的护理干预模式,可提升母乳喂养率及产妇主观幸福感。参 考 文 献1 黎秀梅,李淑兰,徐少云.促进母乳喂养成功的十项措施在母婴分离产妇护理模式中的新探索J.护理实践与研究,2020,17(24):101-104.2石银君,吴芬英,叶厚妹,等.父亲参与式护理对产妇母乳喂养自我效能感和行为的影响研究J.中华全科医学,2020,18(12):2149-2152.3邓雨峰,朱晓芳.基于量化评估的健康教育对初产妇母亲角色适应能力及母乳喂养的影响J.中国妇幼保健,2022,37(4):728-731.4郭晓.心理疏导联合乳房手法按摩对产妇母乳喂养及心理健康的影响J.中国妇幼保健,2019,34(10):2407-2410.5王玉芳,沈润华,张文华,等.心理优化联合手法按摩对产妇哺乳效果及负性情绪的影响J.齐鲁护理杂志,2020,26(18):74-76.6黄伟妍,李文君,夏斌.基于 IMB 理念的产前心理弹性支持及护理对高龄初产妇自然分娩率及母乳喂养率的影响J.海南医学,2022,33(9):1222-1224.7黄丽冰,郭明莉,季伟.家庭赋权护理模式对 NICU 早产儿母乳喂养率及产妇负性情绪的影响J.护理实践与研究,2022,19(19):2952-2955.8张德琼.激励式早期护理对经阴道分娩初产妇母乳喂养率及产后并发症的影响J.护理实践与研究,2020,17(2):101-103.9祖新霞,邵清春,李玉华.改进式母乳喂养指导对阴道分511齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期娩产妇母乳喂养技能掌握度的影响J.中国妇幼健康研究,2021,32(5):664-667.10 郝丽,王莉,路春兰.延续性护理干预对经阴道分娩初产妇的影响J.齐鲁护理杂志,2019,25(18):66-68.11 王欢欢,丁传英,李天娇.4C 特色的延续护理模式对产妇产褥期生活质量、母乳喂养、自我效能的影响J.齐鲁护理杂志,2022,28(17):83-86.12 田晓红,薛卉.产后早期乳房无缝隙护理对产妇母乳喂养情况的影响J.检验医学与临床,2020,17(21):3213-3215.13 时良芳,韩风,周临,等.聚焦解决护理模式在经阴道分娩初产妇中的应用效果J.中华现代护理杂志,2022,28(25):3451-3455.14 林烜,徐君,钟细燕.延续性护理对适龄初产妇产后母乳喂养及生活质量的影响J.齐鲁护理杂志,2020,26(1):67-69.15 彭守秀.基于自我效能感理论的综合护理干预对改善初产妇母乳喂养效果的影响J.国际护理学杂志,2020,39(12):2233-2236.16 王蕾,张帆.早期护理干预对初产妇母乳喂养认知及生活质量的影响J.国际护理学杂志,2020,39(16):3003-3005.17 毕颖.细节优化护理对初产妇产后母乳喂养、康复、抑郁及生活质量的影响J.国际护理学杂志,2019,38(19):3227-3230.18 孙笑影,满晶,范宇莹,等.聚焦解决模式在缺血性脑卒中患者服药依从性中的应用J.中国实用护理杂志,2022,38(16):1224-1230.19 莫金华,莫伟.聚焦解决模式在提升原发性肝癌术后患者幸福感中的应用J.介入放射学杂志,2022,31(7):718-723.20 李春蓉,黄英苗,覃海兵,等.聚焦解决模式护理对颈椎病患者术后睡眠质量、应对方式、自护能力和生活质量的影响J.护理实践与研究,2022,19(17):2605-2609.本文编辑:路晓楠 2023-04-13 收稿精细化理念的健康教育联合引导式放松训练在慢性化脓性中耳炎患者围术期中的应用张 贵,袁泉良,杨 琛,李春柯(南阳市中心医院 河南南阳 473000)【摘 要】目的:探讨精细化理念的健康教育联合引导式放松训练在慢性化脓性中耳炎(CSOM)患者围术期中的应用效果。方法:选取 2021 年 10 月 1 日2022 年 10 月 31 日收治的 70 例行择期手术治疗的 CSOM 患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组各 35 例,对照组给予围术期常规护理,观察组在常规护理基础上给予精细化理念的健康教育联合引导式放松训练。比较两组治疗应对采用医学应对问卷(MCMQ)、自护能力采用自我护理能力测定量表(ESCA)、心理韧性采用心理弹性量表(CD-RISC)、负性情绪采用正负性情绪量表(PANAS)、生活质量采用 CSOM 生活质量量表(CSOM-QOL)。结果:干预后,两组治疗面对、回避、屈服评分均优于干预前(P0.05),且观察组优于对照组(P0.01);干预后,两组自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平评分均高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.01);干预后,两组坚韧性、力量性、乐观性评分均高于对照组(P0.05),且观察组高于对照组(P0.01);干预后,两组 PANAS 评分均优于干预前(P0.05),且观察组优于对照组(P0.01);干预后,两组躯体症状、医疗资源、情感障碍及日常生活受限评分均高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.01)。结论:将精细化理念的健康教育联合引导式放松训练应用于 CSOM 患者围术期,可有效提升患者治疗应对积极性及自我护理能力,强化心理积极性,改善生活质量。【关键词】精细化理念;健康教育;引导式放松训练;慢性化脓性中耳炎;围术期护理;自我护理;心理韧性;生活质量中图分类号:R473.6 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.20.038 文章编号:1006-7256(2023)20-0116-05 慢性化脓性中耳炎(CSOM)指微生物感染中耳黏膜、骨膜、骨质后引起的慢性化脓性炎性反应,在临床上较常见1。该病主要病理特征为耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退,如不及时进行有效干预可引起严重颅内、外并发症而危及生命安全2。手术是治疗 CSOM 的有效方式,其不仅可有效去除病灶,还可改善临床症状,但因手术治疗方式为有创操作,且大部分患者担心手术损伤听力,围术期易过度紧张,导致手术疗效受限,术后并发症发生风险升高,影响预后3-4。因此,在围术期对患者进行有效的健康教育引导,促进患者放松是关键。精细化理念的健康教育联合引导式放松训练是以患者为中心,以精细化护理理念作为日常护理指导基础,直观且生动地将疾病知识传授给患者,以提高患者对健康教育知识的理611齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期