经颅直流电刺激部位对脑卒中后失语症动作命名能力的疗效.pdf

床研究J.中医正骨,2021,33(2):12-16.17 陈宏峰,杨冬松,李真,等.全层修复三角韧带与下胫腓联合内固定治疗 Lauge-Hansen 旋后外旋型度踝关节骨折J.中国骨与关节损伤杂志,2021,36(2):205-207.18 贾忠宝,崔纳,郎林,等.中西医结合治疗在踝关节骨折中的疗效观察J.中国中西医结合外科杂志,2020,26(1):72-75.收稿日期:2023-03-31 编校:王丽娜经颅直流电刺激部位对脑卒中后失语症动作命名能力的疗效吴美雅,陈文媛,郑璇燕(广州医科大学附属惠州医院 惠州市第三人民医院康复医学科,广东 惠州 516000)摘 要 目的:探究与分析经颅直流电刺激(tDCS)刺激部位对脑卒中后失语症动作命名能力临床疗效。方法:选取2022 年 7 月2023 年 7 月惠州市第三人民医院脑卒中后失语患者 60 例,采取随机数字表法分为对照组及观察组,每组各 30例,两组均行常规语言治疗,1 次/d,30 min/次;接受 tDCS 刺激,1 次/d,20 min/次,同时进行语言训练(on-line tDCS 刺激)。将橡胶电极片内部海绵用生理盐水 35 ml 浸湿,通过佩戴网状帽或绑带,对照组将阳极和阴极电极分别固定于头部前额叶体表区和右侧肩部三角肌,观察组将阳极和阴极电极分别固定于头部 Broca 体表区和右侧肩部三角肌,在两组均连续治疗 4 w后对临床疗效进行评价。结果:两组治疗后中国康复研究中心汉语标准失语症检查表(CRRCAE)量表评分与治疗前相比较高,且观察组 CRRCAE 量表评分与对照组治疗后相比较高,差异有统计学意义(P0.05)。观察组临床总有效率较高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:将阳极和阴极电极分别固定于头部 Broca 体表区和右侧肩部三角肌实施刺激治疗脑卒中患者能够明显促进提高其动作命名能力,获得更好的预后。关键词 经颅直流电刺激;刺激部位;脑卒中;失语症动作;命名能力基金项目:惠州市医疗卫生领域科技计划项目项目编号:2022CZ010255Comparison of the effect of Tdcs stimulation sites on the ability to name movements in aphasia after stroke WU Mei-ya,CHEN Wen-yuan,ZHENG Xuan-yan(Department of Rehabilitation Medicine,Huizhou Hospital Affiliated to Guang-zhou Medical University The Third Peoples Hospital of Huizhou City,Huizhou 516000,China)Abstract:Objective To explore and analyze the clinical effect of Tdcs stimulation site on the naming ability of aphasia after stroke.Method A total of 60 patients with aphasia after stroke admitted to our hospital from July 2022 to July 2023 were selected and divided into control group and experimental group by random number table method,with 30 cases in each group.Both groups received conventional speech therapy once a day for 30 minutes at a time.tDCS stimulation was performed once a day for 20 min,while lan-guage training was performed(on-the-line tDCS stimulation).The internal sponge of the rubber electrode was soaked with 3-5 ml of normal saline,and the anode and cathode electrodes were fixed on the surface area of the prefrontalcortex and the right deltoid muscle of the shoulder respectively in the control group by wearing a mesh cap or band.The anode and cathode electrodes were fixed on the surface area of the Broca body and the right deltoid muscle of the shoulder respectively in the experimental group.The clinical efficacy was evaluated after 4 weeks of continuous treatment in both groups.Results The CRRCAE scale score of the two groups was higher af-ter treatment than before treatment,and the CRRCAE scale score of the experimental group was higher than that of the control group af-ter treatment,with statistical significance(P0.05).The total effective rate of experimental group was higher than that of control group,and the difference was statistically significant(P0.05),具有可比性。见表 1。表 1 两组一般资料对比(xs,n=30)组别性别(n)男女年龄(岁)病程(个月)脑卒中类型(n)脑出血 脑梗死对照组181256.982.413.091.011911观察组161457.102.873.111.20228t 或2值0.2710.1750.0700.325P 值0.6020.8610.9450.512 纳入标准:年龄 1875 岁,文化程度为小学及以上;病程 3 w12 个月;爱丁堡利手检查判定为右利手;视听觉正常或矫正后正常;无物体失认、听觉失认;可保持坐位 30 min;签署知情同意书;中国康复研究中心汉语标准失语症检查表(CRRCAE)诊断为失语症。排除标准:完全性失语伴重度言语失用;听理解严重障碍,不能执行简单指令;有 tDCS 禁忌证,如头部有金属植入物;重要脏器如心、肺等有严重疾患;患有其他精神疾病及严重神经系统疾病。1.2 方法:两 组 均 行 常 规 语 言 治 疗,1 次/d,30 min/次;接受 tDCS 刺激,1 次/d,20 min/次,同时进行语言训练(on-line tDCS 刺激)4。语言训练内容为汉语失语症心理语言评价与治疗系统PACA 1.0,敏力捷(维京)有限公司动作图库中随机选取动作图片 10 个,训练其动词听觉词图匹配,动词复述、动词视觉词图匹配、动词命名能力,并在治疗的同时记录患者的反应时间和正确率。每周 5 d,共4 w。tDCS 在语言训练过程中同时进行,室内光线柔和,室温 2426,湿度 60%70%,安静舒适,无噪音干扰。采用 IS200 型智能电刺激器(四川省智能电子实业公司,成都),电流强度 1.5 mA,刺激时间 20 min,电极片面积 10 cm2,计 算 电 流 密 度1.5 A/m2;电荷密度为 1.8 kC/m2,处于安全范围内5。将橡胶电极片内部海绵用生理盐水 35 ml 浸湿,通过佩戴网状帽或绑带,对照组将阳极和阴极电极分别固定于头部前额叶体表区和右侧肩部三角肌,观察组将阳极和阴极电极分别固定于头部 Broca体表区和右侧肩部三角肌。输出电流前选行阻抗测试,若阻抗超过 50 k,使用乙醇棉球擦拭局部皮肤或调整网状帽或绑带松紧使电极与皮肤充分接触,降低阻抗。设备工作过程中实时监测阻抗值,若阻抗高于设定值,则自动切断输出电流,保证治疗安全性。采用 Rhoton6 的方法进行体表定位:标记鼻根至枕外隆凸连线的后 3/4 点,额颧点与该点的连线为外侧裂投影;过眼外眦与耳屏连线的中点作垂线,该线与外侧裂投影线的交点上 1 cm 为 Broca 体表区,眶上缘部位为前额叶体表区。前额叶体表区(S点):眶上缘部位7。Broca 体表区(H 点):鼻根至枕外隆凸连线的后 3/4 点,额颧点与该点的连线为外侧裂投影;过眼外眦与耳屏连线的中点作垂线,该线与外侧裂投影线的交点上 1 cm8。1.3 观察指标及评价标准:采用 CRRCAE 对动词命名指标进行评分9。该检查表测评内容包括口语表达(包括患者的信息量、流利性、系列语言、复述、命名能力)、听理解(包括是否题、听辨认、口头指令)、阅读(包括视读、听字辨认、字画匹配、读指令执行、填空)及书写任务(姓名、地址、抄写、听写、系列书写、看图书写、自发书写),另外还需要单独记录动词命名能力(包括患者的正确率和反应时间)。治疗后总评分提高 20%以下为无变化记为 0分,提高 20%40%为轻度改善计 1 分,提高 41%60%为中度改善,计 2 分,提高 61%80%为明显改善,计 3 分。临床疗效评价标准:将患者经过治疗后按照汉语失语成套测验10量表进行评价,计算其中 5 个子项目获得总临床疗效,改善率的计算公式=干预后与干预前评分差/正常评分与干预前评分差,将改善率50%评为显效;将改善率30%且50%评为有效;将改善率10%且30%评为进步;将改善率10%评为无效;总有效率=(显效例数+有效例数+进步例数)/总例数100%。1.4 统计学方法:采用 SPSS20.0 软件进行 t 及2检验。2 结果2.1 两组 CRRCAE 量表评分治疗前后比较:两组1403吉林医学 2023 年 11 月第 44 卷第 11 期CRRCAE 量表评分治疗后与治疗前相比较高,观察组治疗后 CRRCAE 量表评分与对照组相比较高,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。表 2 两组治疗前后 CRRCAE 量表评分比较(xs,分,n=30)组别治疗前治疗后对照组2.510.432.060.50观察组2.540.451.750.62t/P 值0.264/0.7932.132/0.0372.2 两组临床疗效比较:观察组临床总有效率较高,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。表 2 两组临床疗效比较n(%),n=30组别显效有效进步无效总有效对照组5(16.67)7(23.33)9(30.00)9(30.00)21(70.00)观察组11(36.67)10(33.33)7(23.33)2(6.67)28(93.33)2/P 值5.455/0.0203 讨论 据调查资料显示,在我国范围内,脑卒中的发病率呈现出了不断升高的趋势,且发病年龄也逐渐趋于低龄化,脑卒中本身作为一种复发率较高的疾病,尽管通过采取积极有效的方法可降低脑卒中患者的病死率,但绝大多数的脑卒中患者多遗留不同程度的后遗症,较为常见的后遗症类型包括了吞咽功能、运动功能障碍以及吞咽困难等11。其中脑卒中后失语症较为常见,其发病原因主要因脑血管病所导致的大脑右半球损伤所致,由此对高级神经功能造成了相应的损伤,且在发病期间多表现出不同程度的书写、理解能力障碍、阅读障碍等,对患者的预后生活质量造成了较大的影响12。当前脑卒中后失语的康复治疗仍以传统言语行为训练为主,不过传统的训练方法效果欠佳,部分患者的失语症未能得到有效的康复13。近年来,tDCS作为非侵入性神经调控方法,被认为对失语症的治疗具有潜力。它的微弱电流使神经元静息电位达到去极或超极化,从而改变大脑运作的方式14。动物临床研究发现,阳极刺激时可引起静息电位去极化,从而增加神经元的兴奋性,并使更多的神经元放电;阴极刺激时可使静息膜电位超极化,从而降低神经元的兴奋性,神经元放电减少从而可以诱导或增强神经可塑性,并且其同时具备无创性、安全和便携等优点,广泛应用于基础与临床研究15。目前研究已经从理论上和临床上初步显示 tDCS 可自上而下的改善脑卒中后失语症症状,常规的语言训练也被认为是具有一定的临床疗效的自下而上的治疗方法16。动词作为最活跃的一类词,动词提取障碍常常造成句子结构差。动词提取能力减退常常表现为语句构成差,甚至在自发言语中表现为电报式言语,因此动词对句子的语法结构起到重要作用。本次研究通过在当前治疗基础上,探索 tDCS 对脑卒中失语症动作命名能力的刺激部位疗效,通过对比性研究选择更优治疗方案17。本次临床结果证实将阳极和阴极电极分别固定于头部 Broca 体表区和右侧肩部三角肌实施刺激治疗脑卒中患者可明显促进提高脑卒中后失语症患者语言能力,为脑卒中后失语症患者的语言能力康复寻找新的治疗手段,以利于更好的降低脑卒中失语症的致残率、提高患者语言能力、回归家庭及社会。综上所述,将阳极和阴极电极分别固定于头部Broca 体表区和右侧肩部三角肌实施刺激治疗脑卒中患者能够明显促进提高其动作命名能力,获得更好的预后。在接下来的研究中可进一步地扩大样本量,增加观察指标,延长随访时间,从而更好地对该治疗方法的临床优势性进行科学判断。4 参考文献1 Hachioui HE,Lingsma HF,van de Sandt-Koenderman ME,et al.Recovery of aphasia after stroke:a 1-year follow-up studyJ.J Neurol,2013,260(1):166-171.2Berthier ML,Pulvermller F.Neuroscience insights im-prove neurorehabilitation of poststroke aphasiaJ.Nat Rev Neu-rol,2011,7(2):86-97.3 王 茜,刘晓加.卒中后失语与卒中后认知功能障 碍的相关因素研究现状J.中华临床医师杂志(电子版),2015,9(24):4685-4689.4 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点J.中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.5 Bindmanl J,Lippold OC,Redfearn JW.The action of brief polarizing currents on the cerebral cortex of the rat during cur-rent flow and in the production of long-lasting after-effectsJ.J Physiol,1964,172(3):369-382.6 张晓彤,李 娜,陈兆聪,等.右侧小脑对卒中后失语的潜在作用:基于格兰杰因果分析的初步研究 J.中国康复理论与实践,2021,27(12):1458-1463.7 Bragina OA,Semychkina-Glushkovskaya OV,Nemoto EM,et al.Anodal transcranial direct current stimulation improves impaired cerebrovascular reactivity in traumatized mouse brainJ.Adv Exp Med Biol,2020,1232:47-53.8 戴燕红,王 红,罗海龙,等.弱活性与强连接:脑梗2403吉林医学 2023 年 11 月第 44 卷第 11 期死后慢性期失语症的静息态脑功能研究 J.中国康复医学杂志,2021,36(12):1496-1504.9 Daniele A,Guistolisi L,Silveri MC,et al.Evidence for a possible neuroanatomical basis for lexical processing of nouns and verbsJ.Neuropsychologia,1994,32:1325-1342.10 彭 斌,吴波.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018J.中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.11 徐秀梅,廖华敏,黄意珩.祛风化痰通络方联合热敏灸治疗缺血性脑卒中后失语的临床观察J.江西中医药,2022,53(477):50-53.12 汪洁,吴东宇,宋为群等 左外侧裂后部经颅直流电刺激对失语症动作图命名的作用J.中国康复医学杂志,2013,28(2):119-123.13 Elcner B,Kugler J,Mehrholz J.Transcranianl direct cur-rent stimulation(tDCS)for improving aphasia after strokr:a sys-tematic review with network meta-analysis of randomized con-trolled trailsJ.J Neuroeng Rehabil,2020,17(1)88-90.14 迪晓霞,司海燕,周青,等.脑卒中失语症的康复效果分析J.临床医学,2018,22(3):33-34.15 Nitsche MA,Bikson M.Extending the parameter range for tDCS:safety and tolerability of 4 mA stimulation J.Brain Stimul,2017,10(3):541-542.16 Chhatbar PY,Chen R,Deardorff R,et al.Safety and tol-era-bility of transcranial direct current stimulation to stroke pa-tients-a phase current escalation study J.Brain Stimul,2017,10(3):553-559.17 李泓钰,王强,王静,等.经颅直流电刺激对卒中后抑郁的疗效J.中国康复理论与实践,2018,24(5):565-570.收稿日期:2023-08-01 编校:王丽娜重症超声对围术期突发心肺功能不全者的应用价值赵 丹1,赵永法1,万 乐2,刘 涛1(1.江西中医药大学附属医院,江西南昌 330000;2.江西中医药大学,江西南昌 330000)摘 要 目的:探讨重症超声对比常规监测手段在围术期患者突发急性呼吸困难或血流动力学不稳定等心肺功能不全情况病因诊断中的应用效果进行了比较及效果分析。方法:选取 240 例围术期突发急性呼吸困难或血流动力学不稳定等心肺功能不全患者为研究对象,随机分为对照组与试验组各 120 例,对照组行常规监测手段,试验组行肺部超声、心脏超声、血管超声检查,记录所有患者病因诊断结果;比较两组的诊断效能:平均初步诊断时间、确诊时间、初步对症治疗时间、诊断准确率、特异度及敏感度。结果:两组主要病因均为肺炎、低血容量性休克。对照组平均初步诊断时间(32.2510.50)min,确诊时间(90.328.50)min,初步对症治疗时间(45.506.32)min,诊断准确率 79.17%,特异度 70.83%,敏感度 75.00%;试验组平均初步诊断时间(15.256.72)min,确诊时间(72.7811.45)min,初步对症治疗时间(36.8411.37)min,诊断准确率 91.67%,特异度 95.00%,敏感度 86.67%。结论:对于围术期突发急性呼吸困难或血流动力学不稳定患者而言,重症超声比常规监测手段更具有优势,包括重症超声诊断病因所需时间更短,初步诊断时间与确诊时间短,且诊断准确率较高,采用初步对症治疗的时间更短,特异度及敏感度相对较高,对提高围术期患者救治成功率有帮助作用。关键词 重症超声;围术期;心肺功能不全基金项目:江西省卫生健康委科技计划项目项目编号:202210745通讯作者:赵永法Application of critical care ultrasound in patients with sudden cardiopulmonary dysfunction during periop-erative period ZHAO Dan1,ZHAO Yong-fa1,WAN Le 2,et al(1.Affiliated Hospital of Jiangxi University of Chinese Medicine,Nanchang 330000,China;2.Jiangxi University of Chinese Medicine,Nanchang 330000,China)Abstract:Objective The application effect of severe ultrasound compared with conventional monitoring methods in the etiological diagnosis of cardiopulmonary insufficiency such as sudden acute dyspnea or hemodynamic instability in perioperative patients was com-pared and analyzed.Method A total of 240 patients with cardiopulmonary insufficiency such as sudden acute dyspnea orhemodynamic instability during the perioperative period in our hospital were selected as the research object,and randomly divided into 120 cases in the control group and 120 cases in the experimental group,the control group underwent routine monitoring methods,the experimental group underwent lung ultrasound,cardiac ultrasound,vascular ultrasound,and recorded the etiological diagnosis results of all patients.The diagnostic efficacy of the control group and the experimental group were compared:average initial diagnosis time,diagnosis time,initial symptomatic treatment time,diagnostic accuracy,specificity and sensitivity.Results The main causes of both groups were pneu-monia and hypovolaemic shock.The average initial diagnosis time of the control group was(32.2510.50)min,the diagnosis time was 3403吉林医学 2023 年 11 月第 44 卷第 11 期