口腔颌面外科手术患者口腔感染的微生物学特点及多因素分析.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 口腔颌面外科手术患者口腔感染的微生物学特点及多因素分析 基金项目:甘肃省高等学校创新基金项目()侯翌杰 袁 杰 王晓昌 何志超 甘肃医学院附属医院 口腔科 检验科甘肃省平凉市 摘要 目目的的:探讨口腔颌面外科手术患者口腔感染的微生物学特点及影响因素 方方法法:选取 年 月 年 月我院诊治的 例行口腔颌面外科手术的患者根据感染情况将患者分为感染组()和未感染组()统计各菌种的感染发生率采用 回归分析口腔颌面外科手术口腔感染的影响因素 结结果果:口腔颌面外科手术后口腔感染发生率为.口腔感染微生物病原菌以革兰氏阳性细菌为主其中金黄色葡萄球菌占比达 革兰氏阴性细菌中铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌占比分别为.、.真菌感染占比为.而混合感染患者占比居第 位达.感染组年龄 岁、伤口有异物、手术时间、住院时间、急诊手术的患者占比高于未感染组围术期预防用药患者占比则低于未感染组(岁、伤口有异物、手术时间、急诊手术均是影响术后发生口腔感染的危险因素(.)围术期有预防用药是术后口腔感染的保护因素(.)结结论论:口腔颌面外科手术后口腔感染发生率高尽量避免可能引起术后感染的危险因素围术期适当预防性给予抗感染药物降低患者感染的风险关键词 口腔颌面外科手术 口腔感染 微生物学 危险因素中图分类号:文献标识码:/口腔颌面外科手术在口腔疾病治疗中广泛应用对颌面骨、面部软组织、口腔器官、颈部等部位的疾病均有较好的治疗效果 口腔颌面手术后会使得患者口腔唾液分泌减少口腔内菌群平衡被打破加之口腔颌面特殊的生理解剖结构并连接鼻腔湿润温暖的生理环境为微生物病原菌的滋生提供有利的条件术后口腔感染的发生风险较高 口腔感染常表现为牙龈肿痛、存在分泌物等严重影响患者进食随着感染面的扩大易波及邻近组织可能会诱发全身性感染延长治疗时间同时增加患者经济压力 故寻找术后可能影响口腔感染发生的危险因素对改善预后具有重要作用 口腔连接呼吸道和消化道微生物病原菌种类多样了解病原菌种类对术后感染的防治尤为关键 因此本研究对行口腔颌面外科手术患者术后发生口腔感染的微生物学特点进行分析并探讨影响感染发生的相关因素为临床降低感染率提供参考依据 资料与方法.一般资料选取 年 月 年 月我院诊治的 例行口腔颌面外科手术的患者其中男 例、女 例平均年龄(.)岁颌面骨疾病 例颈部腺体疾病 例牙槽骨疾病 例其他 例 纳入标准:()符合口腔颌面外科手术适应证并已行手术()术前无感染()患者资料齐全、完整 排除标准:()合并牙髓感染、慢性牙周炎()凝血功能异常()肝、肾功能存在障碍()精神障碍疾病 本研究已通过院内伦理委员会审核.方法.病原微生物鉴定及口腔感染判定:参照医院感染的诊断标准临床诊断标准口腔组织中有脓性分泌 采集口腔分泌物置入培养试管颞分离感染患者菌株同一患者相同部位的重复菌株需剔除 采用全自动微生物分析仪(公司)对菌种进行鉴定革兰氏阳性菌与真菌/或革兰氏阴性菌/则可判定为口腔感染记录每个菌种的发生率 根据感染情况将患者分为感染组()和未感染组().一般资料收集:经电子病历收集患者一般资料包括性别、年龄、体质量指数、吸烟史、伤口异物情况、有无围术期预防用药、住院时间、手术性质.统计学方法 用.分析数据计量资料和计数资料分别用()、()表示采用 检验和 检验采用 回归分析口腔颌面外科手术口腔感染的影响因素以 .)感染组年龄 岁、伤口有异物、手术时间、住院时间、急诊手术的患者占比高于未感染组围术期预防用药患者占比则低于未感染组(岁(.)(.)体质量指数/(.)(.)./(.)(.)吸烟史有(.)(.).无(.)(.)伤口异物有(.)(.).无(.)(.)手术时间(.)(.).(.)(.)围术期预防有(.)(.).用药无(.)(.)住院时间(.)(.).(.)(.)手术性质急诊手术(.)(.).岁、伤口有异物、手术时间 、急诊手术均是影响术后发生口腔感染的危险因素(.)围术期有预防用药是术后口腔感染的保护因素(岁.伤口有异物.手术时间.围术期预防用药.急诊手术.岁、伤口有异物、手术时间、急诊手术均是影响术后发生口腔感染的危险因素围术期有预防用药是术后口腔感染的保护因素提示年龄、伤口有异物、手术时间、手术性质及围术期预防用药与术后口腔感染的发生密切相关 年龄越大的患者身体机能衰退抵抗力下降多存在基础疾病术后感染风险较高手术时间长则表明切口暴露时间久也可能是手术难度相对较大感染发生的风险提高有资 料 显 示 手 术 时 间 延 长 切 口 感 染 风 险 提 高 倍 伤口存在异物不利于伤口愈合为病原菌的滋生提供时间急诊手术时间紧会出现准备不充分可能存在不达标指标因而引起感染的风险相对择期手术高然而围术期合理预防运用抗生素可降低感染的发生率故围术期预防用药是口腔感染的保护因素综上所述口腔颌面外科手术后口腔感染以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯氏菌为主影响术后口腔感染的因素较多主要包括高龄、伤口有异物、手术时间长等应积极围术期预防用药降低口腔感染的发生率参考文献 .:.():.():.(下转第 页)年第卷第期医学理论与实践于改善小儿支原体肺炎的疗效至关重要 支原体肺炎与/平衡之间存在密切的关系 在支原体肺炎的发病过程中/平衡的紊乱起着重要的作用 支原体感染会导致机体的免疫应答产生偏向 类型即 细胞的活化和增加导致免疫反应过度抑制产生过多的 细胞因子如、和 等从而促进炎症反应和过度的抗体产生 这种 偏向的免疫应答可能导致炎症反应的加重和组织损伤的进一步发展 同时 细胞因子的增加也可能抑制 细胞的活性影响其对细胞内病原体的清除能力 因此支原体肺炎患者/平衡的失调可能导致免疫反应的异常增强和炎症的进一步扩展从而影响疾病的发展和预后 恢复正常的/平衡可能有助于控制炎症反应和支原体感染改善病情本文结果显示治疗后两组、均显著降低且治疗组低于对照组(.)两组、/均显著升高且治疗组高于对照组(.)提示该治疗方案能够显著调节支原体肺炎患儿/免疫平衡 分析原因可能为麻杏石甘汤中的炒杏仁、生石膏、黄芩、葶苈子等药物成分均具有抗炎作用能够抑制炎症反应的发生和发展而这些成分可以抑制炎性细胞因子的产生减少炎症介质的释放从而降低炎症反应对免疫系统的干扰平衡细胞免疫和体液免疫的相对活性从而调整免疫系统的免疫应答模式同时匹多莫德作为糖皮质激素类药物也能抑制炎症反应减轻炎症相关的免疫细胞活性表现为抑制 细胞的活性增强 细胞的功能故而其与麻杏石甘汤共同作用促使/免疫平衡得以调整 另外本文结果还显示两组治疗后的、/、均明显升高且治疗组较对照组更高(.)同时治疗组的治疗总有效率高于对照组证实麻杏石甘汤加减联合匹多莫德治疗小儿支原体肺炎的临床效果更好可以显著改善肺功能 笔者认为原因可能是:一方面麻杏石甘汤加减与匹多莫德均可以增强机体的细胞免疫功能进而提高患儿对病原菌感染的抵抗力相关另一方面与麻杏石甘汤加减与匹多莫德共同抑制机体高炎症反应进一步增强平滑肌细胞、内皮细胞和溶酶体膜的稳定性相关 随访结果发现治疗组 个月内再次感染率明显低于对照组充分证实了麻杏石甘汤加减联合匹多莫德能够保护免疫细胞的功能稳定性增强患儿免疫力减少复发的作用综上所述麻杏石甘汤加减联合匹多莫德能够显著调节支原体肺炎患儿/免疫平衡进而改善免疫功能并缓解患儿临床症状提高疗效且安全性较高参考文献 陈超.例小儿支原体肺炎胸部 影像征象分析.中国 和 杂志 ():.赵琦 袁红亮 李珊珊.加味麻杏石甘汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效及对机体细胞免疫应答、血清 和 水平的影响.现代中西医结合杂志 ():.李艳.支原体肺炎患儿经匹多莫德、甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素治疗对其免疫功能及临床疗效的影响研究.贵州医药 ():.尹伟栋 童江民 高春新等.血清肺炎支原体抗体结合胸部 征象对小儿肺炎支原体肺炎的诊断价值.中华医院感染学杂志 ():.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(年版).中华实用儿科临床杂志 ():.韩雪青 胡婷婷 张燕娇等.难治性小儿支原体肺炎特点及危险因素分析.传染病信息 ():.张洪玉 董晓蕾 张海军等.湿热体质与儿童支原体肺炎临床表现及/免疫应答相关性分析.中国中医药信息杂志 ():.解慧梅 张君胜 郭广富等.银芩麻杏石甘汤与桔芪麻杏石甘汤抗山羊支原体肺炎研究.中国农学通报 ():.陈萍 夏训和.匹多莫德辅助治疗细菌感染性肺炎的疗效及其对患儿血清炎性因子和/细胞因子的影响.海南医学 ():.荆瑶瑶 邢龄艺 李想等.麻杏石甘汤现代研究概述.天津中医药大学学报 ():.收稿日期 (编辑 佳佳)(上接第 页)陈玲丁婧程春.口腔颌面外科手术病人口腔感染的临床特点和危险因素分析.安徽医药():.中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).中华医学杂志():.()():.():.():.许桂坤黄艳玲.口腔颌面部间隙感染的相关研究及治疗进展.西部医学():.马文慧唐伟丽史婧怡等.口腔颌面部间隙感染的血常规和细菌学分析.现代口腔医学杂志():.花雯韩佳南王万春等.口腔颌面间隙感染病原学特点及危险因素.中华医院感染学杂志():.石娟贺鹏王鹏飞等.口腔颌面肿瘤术后感染病原学及影响因素.中华医院感染学杂志():.张贞王燕香王莉青等.口腔肿瘤患者术后发生下呼吸道院内感染的回顾性分析.中医学报():.王买全张松涛.口腔颌面部恶性肿瘤术后手术部位感染因素分析.中国感染与化疗杂志():.收稿日期 (编辑 凤培)