课程思政在心血管疾病教学中的探索与思考.pdf

继续医学教育 2023年8月 第37卷 第8期 17课程思政在心血管疾病教学中的探索与思考作者单位：1 西安交通大学医学院第一附属医院心血管内科，陕西 西安 710001；2 西安医学院第二附属医院内科教研室，陕西 西安 710038罗永百1 宁菲菲1 郭亚菊2 折剑青1 郭宁1 袁祖贻1【摘要】心血管疾病存在发病急、预后差等特点，因此不但要求心血管医生技艺高超，还需要有良好的职业道德及奉献精神。教育的目的是立德树人，但目前的医学教育多着眼于专业技能培养，而忽视了职业精神的塑造。以课程为载体，将思想政治教育融入知识学习及技能实践，是落实立德树人教育方针的重要保障，通过这种模式可以对医学生进行潜移默化、润物无声的教育与引导，对于全面提升医学人才职业素质，实现“全员育人、全程育人、全方位育人”目标有重要作用。文章通过回顾目前医学教育中课程思政的现状及困境，反思思政教育的改进途径及手段，探索心血管系统疾病如何与思政教育观念进行融合，并进一步探讨了心血管疾病课程思政过程中采取的教学及考核模式，尝试提出心血管系统疾病课程思政建设的整体思路和实践路径。【关键词】课程思政；心血管疾病；医学教育；课程融合；德育教育；教学改革【中图分类号】G641 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）08-0017-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.08.005以冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、心力衰竭等为代表的心血管系统疾病具有发病急、病情变化快、治疗难度大、死亡率高等特点，患者的预后与总体救治时间明确相关，对于心血管医生不但要求有高超的医疗技术，更要有仁心仁德及积极奉献的职业精神。而传统的医学教育着重于向学生传授专业知识及培训专业技能，对于学生的思想政治教育重视程度不足。2016 年习近平总书记在全国高校思想政治工作会议中强调：要坚持把立德树人作为中心环节，把思想政治工作贯穿教育教学全过程，实现全程育人、全方位育人，努力开创我国高等教育事业发展新局面1。以课程为载体，将思想政治教育融入知识学习及技能实践，可在教学过程中培养学生正确的社会主义核心价值观和弘扬中华民族传统优秀文化，是落实立德树人教育方针的重要保障2。推动以“课程思政”为目标的教学改革，通过梳理专业课程中蕴涵的思想政治教育元素和承载的思想政治教育功能，与医学专业知识进行融合，从而实现思政教育与知识教育的有机统一，对于提升医学生培养质量及职业素养具有重要意义。在课程思政实际实施过程中，需要不断摸索和总结经验，文章尝试就目前医学思政教育中存在的困境及其在心血管系统疾病教学中的探索与思考进行阐述。1 当前医学思政教育存在的困境目前的医学教育着重于向学生传授专业知识和培训专业技能，而忽略了学生的人文素质及职业操守的培养。虽然各个高等医学院校也开展了思想政治教育的课程，但仅作为公共课程的一部分，进行全面素质教育的辐射力、覆盖力不够3。且思政课教师多来自非医学专业，医学专业背景储备不足，思政教育与医学专业知识的结合不紧密，不能很好地将思想教育、人文素养及职业操守的培训融入整体教学过程，从而导致教学效果不佳4。而大部分学生未来从事医学相关工作，因此对专业课程较为重视，自主学习意愿较强，但对思政学习缺乏积极性5，因此这种“重专业轻人文”的理念使思政教育流于形式，不利于医学生的全面发展6。2 加强和改进医学课程思政教育的途径2.1 树立全员育人理念，提升专业教师思政教育素养教师是推进“课程思政”建设的关键环节，医学课程思政教育的开展，需要依靠医学专业教师在教学过程中有意识地传播价值观、科学精神及职业道德，因此要求专业教师首先要转变思想，将“思政课程”转变为“课程思政”，形成全员育人的理念，积极参与到学生的思政教育中7。同时要提升专业教师思政素养，通过开展党的理论、路线、方针、政策培训，建立专业教师和思政教师定期交流、集体备课制度，举办课程思政推进会、示范观摩课等方式来提升专业教师的挖掘学科的思政元素、提炼社会责任、法治思维、创新精神和人文情况的18 Continuing Medical Education,August 2023,Vol.37,No.8能力，提高专业教师的有效育人能力，为“课程思政”全面推广提供核心支撑。2.2 改进思政教学方法，提升思政教育的感染力与亲和力实践教学是医学生锻炼临床技能、转化临床知识、提高人文素养的重要途径，是医学生成才的必经之路。但当下思政实践活动中医学元素缺乏，无法紧密结合医学专业，难以贴近医学生学习生活，缺乏亲和力，无法有效调动学生学习的主动性、积极性，不利于思政文化素养的形成。思政实践教学应结合医学生不同学习阶段，利用校内及社会资源开展不同形式的医学实践，在较低年级的医学生中通过引入目前医疗热点问题，通过分组讨论、演讲或辩论等模式，培养学生形成良好的学习及思维习惯，引导其理性思考及看待现今医疗问题，坚定医学生初心和使命。还可以充分利用校内教学资源，如组织学生到志愿者遗体（器官）中心缅怀“无语体师”、到校史馆参观学习医学先辈感人事迹等，感悟人间大爱，体悟“医者仁心”。积极邀请“德艺双馨”的大医、良医走进课堂，开展医德医风讲座、报告等形式多样的实践教学，让学生零距离接触身边的榜样，找到今后努力的目标和方向。在高年级学生中，通过组织社区义诊、参加临床技能比赛等方式，锻炼其沟通能力，培养临床实践技能及团队协作的精神。在临床实习的过程中，通过一对一的床旁带教，模拟临床诊疗流程，让实习学生接触临床一线，在实践中培养医患沟通能力及临床思维能力，学会心内科常见病、多发病的诊疗常规，同时，带教老师在日常对患者的救治过程中以身作则，发挥榜样作用，使学生体会到“救死扶伤、甘于奉献”的人道主义精神及职业道德，实现“润物无声”的隐性思想政治教育的教学目的8。3 课程思政与心血管系统疾病教学融合的探索3.1 心血管疾病课程思政的教学目标教师在培养学生形成良好的学习习惯及临床思维能力、使学生掌握心血管疾病专业知识及技能的同时，通过将专业知识融入课程思政模式，培养学生的社会责任感及使命感，养成良好的职业道德及职业担当，形成正确的职业价值观，使其在踏上临床工作岗位后，成为具有仁心仁术、大医精诚的职业追求及爱岗敬业、恪尽职守、甘于奉献的职业道德的心血管医生。3.2 积极挖掘心血管系统疾病教学中的思政元素3.2.1 与爱国主义教育相结合正常情况下，心脏传导系统中窦房结的自律性最高，窦房结在传导系统中起着主导作用。而当病理情况下，窦房结自律性降低后失去了对其他心脏节律点的控制，从而表现出诸如心房颤动、逸搏等心律失常表现。在此部分内容的讲解过程中，可引入“中国共产党是中国特色社会主义事业的领导核心”的思政观点9，中国共产党的领导是中国特色社会主义最本质的特征，没有共产党强有力的领导，就没有国家的繁荣富强和人民的安居乐业。而房室传导阻滞、束支传导阻滞等心律失常通常表现为心脏房室或左右室之间的不协调，此时可结合我国的深化改革经验，通过巩固和发展最广泛的爱国统一战线，弘扬集体主义精神，只有“心往一处想、智往一处谋、劲往一处使”，才能把各方面智慧和力量凝聚起来、调动起来，步调一致、齐心协力开拓前进。通过这些疾病与思政元素的融合，学生增加了对心律失常机制的理解，并认识到必须加强党的领导，才能充分发挥党总揽全局、协调各方的领导核心作用，弘扬爱国爱党和集体主义精神。3.2.2 与思想理论建设相结合心力衰竭是心血管系统疾病的重点章节，随着对心衰病理生理机制的不断研究，对心衰机制的认识也从早期的泵衰竭及血流动力学异常转变为神经内分泌激活、左室重构，相应的治疗也由强心、利尿、扩血管逐渐转变为更重视对神经内分泌过度激活的抑制。随着对心力衰竭发病机制认识的深入及大规模临床研究的开展，射血分数降低心衰的治疗方案已得到验证，患者的预后较前已明显改善。但射血分数保留心衰的发病机制仍不清楚，患者的治疗方案及预后并不确切。此处可引入“与时俱进”及“理论指导实践”的思政观点，引导学生深入理解“与时俱进”及“理论指导实践”的含义，鼓励学生投身医学科研事业，为医学发展贡献自己的力量。3.2.3 与马克思主义哲学原理及辩证思维结合动脉粥样硬化性心血管疾病是一组以动脉粥样硬化作为共同病理特征，危害心、脑、肾、四肢等重要器官的系统疾病，包括了冠状动脉粥样硬化性心脏病、颈动脉粥样硬化斑块或颈动脉狭窄、肾动脉狭窄及外周动脉粥样硬化继续医学教育 2023年8月 第37卷 第8期 19等疾病，是导致我国患者心血管相关死亡的主要原因10。但目前临床上对于此类患者的诊治往往局限在某一个器官，而忽略了对此类患者整体情况的评估及治疗。此处可引入马克思主义哲学中事物统一性原则，教导学生在学习过程中树立马克思主义整体观，教导学生养成整体思维能力，避免孤立地看待问题。并将患者作为整体看待，透过现象看本质，抓住疾病背后的病理机制，摆脱“头疼医头，脚疼医脚”的单一思维模式，及时准确地对患者进行整体评估。3.2.4 与文化自信和敬佑生命结合心跳骤停是一种危急的临床情况，为恢复患者心跳与呼吸、抢救患者生命而采取的急救措施称之为心肺复苏术。早在 1 700 多年前的东汉时期，名医张仲景在金匮要略中就已经描述过复苏方法：“救自缢死上下按被卧之，一人以手按据胸上，数动之”，比西方早了 1 000 余年11。结合该知识点，可向学生宣传祖国医学，坚定文化自信。随着在临床实践中不断发现并总结经验，心肺复苏的内容也在不断更新，操作顺序从此前的 ABC 到现在的 CAB，胸外按压的频率也在不断变化，此处可提出“理论指导实践，实践作用于理论”的思政点，培养学生在工作中发现问题解决问题的能力。此外，在心肺复苏的学习及培训过程中，可结合 2021 年郑州地铁事件中于逸飞医生救人的案例12，融入敬佑生命、救死扶伤的思政元素，促进学生理解正确且及时的急救的重要性。3.2.5 与人文精神教育相结合克山病曾是一种严重威胁人民生命健康的地方性心肌病，其流行范围广，病因不明，无较好治疗办法。在克山病的救治中，王世臣教授与于维汉教授做出了巨大贡献，他们潜心投入克山病研究数十年，辗转于全国各重点病区进行考察研究，经常彻夜不眠守护抢救患者，发现克山病患者死于心力衰竭，且与微量元素硒缺乏有关，从而改变了克山病患者的治疗模式，采用了补硒、减轻心脏负荷、大剂量维生素C改善心肌代谢的治疗方法，收到极为满意的疗效，挽救了大量患者的生命，迄今已基本消灭了克山病13。教师通过在课堂中讲述这段历史，可潜移默化地影响学生，培养其诚心济世、普救苍生的人格理想，仁怀天下的职业精神，树立仁爱之心、推己及人的人本主义思想，确立救死扶伤、献身医学的社会责任感和使命感，使学生意识到从事的医学事业关系到民族的兴衰，并将个人职业理想、人生价值的实现与心系天下的家国情怀紧密结合起来，对于培养当代医学生的爱国主义情怀有着积极向上的教育意义。3.3 课程思政与心血管疾病融合教学模式课程思政新要求高校教师落实以人为本、立德树人的教育理念，采用先进的教学理念，创新教学模式与教学方法，提升教学质量4。随着教学改革的不断深入，一些新兴的教学方式如以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）、以 案 例 为 基 础 的 教 学 法（case-based learning，CBL）、Seminar 教学法等不断涌现，在专业课程中取得了良好的教学效果14。但这些教学模式各有其特点和优势。CBL 教学法根据教学内容设计教学案例，通过自主预习、复习教材知识及查阅相关资料，主要培养学生分析和解决问题的能力。PBL 教学法通过引导学生围绕某一问题进行讨论，激发学生的学习兴趣，培养学生对具体问题的解决能力。Seminar 教学法是一种研讨式的教学模式，不仅能够培养学生的独立思考能力、分析和解决问题的能力，还有助于培养学生的发散思维和创造性思维以及团队合作意识。目前已有高校尝试将这些教学方法进行融合，形成联合立体教学模式，能最大限度地进行多角度、多层次融入，促进学生的全面发展。冠状动脉粥样硬化性心脏病是我国常见的慢性心血管疾病，也是严重威胁我国城乡居民生命健康的疾病。冠心病是心血管内科教学中的重点内容，但知识点繁多，要求学生在掌握临床知识的同时，还需要掌握相对应如解剖、病理生理等基础知识，因此在临床医学教学中难度相对较大。在冠心病的教学过程中，可首先通过案例教学法针对性选取稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等不同类型的典型病例，结合问题导向的教学方法，为学生设置诸如不同类型冠心病的病理基础及病理生理机制、典型心绞痛的临床表现、冠状动脉的解剖与急性心肌梗死的心电图定位、心肌梗死的鉴别诊断、心肌梗死的并发症、心肌梗死的治疗原则等相关问题，要求学生在课前进行资料查询，复习基础知识。课程中首先在专业教师的带领下进行床旁教学，进行病史询问及查体，强调关于胸痛特点及相关鉴别要点的收集，在部分患者中其心绞痛症状往往表现为不典型的心前区疼痛症状，如不能快速准确判断，患者极易漏诊或误诊，教师在20 Continuing Medical Education,August 2023,Vol.37,No.8参考文献1 张烁.习近平在全国高校思想政治工作会议上强调：把思想政治工作贯穿教育教学全过程，开创我国高等教育事业发展新局面 N.人民日报，2016-12-09（01）.2 孟宪红，沈华杰.关于新时代高职医学院校构建立德树人具体目标体系的思考 J.继续医学教育，2020，34（1）：61-63.3 杨云莉，刘立义.“课程思政”背景下的医学生思想政治教育 J.临床医药文献电子杂志，2020，7（24）：186.4 赵文星，刘瑞婷，卜美玲，等.职业教育临床医学专业课程思政探索以菏泽医学专科学校为例 J.高等职业教育（天津职业大学学报），2020，29（2）：84-87.5 刘建春.高职医学生对思政教育认知现状研究 J.继续医学教育，2021，35（2）：33-35.6 蒋永新，董坚，孙雯，等.“三全育人”背景下医学生实践教学阶段思政教育探索 J.卫生职业教育，2020，38（15）：34-36.7 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改进实践教学的评价体系传统的考核评价模式主要采取理论及实际操作等考核方式来评价实习生对专业技能的掌握情况，而无法评价实习生的职业道德、医患沟通能力。迷你临床演练评估（mini-clinical exercise evaluation，Mini-CEX）的考核方式不仅包括专业知识的各项技能，还包括人文关怀和医德医风的考核16。良好的医患关系是医生治病救人成功的开端，培养学生良好的沟通能力、良好的医德医风是教师必不可少的任务，合适的教学工具和评价体系会达到事半功倍的效果。同时在实践教学过程中融入形成性评价体系，评价指标增加爱国、社会主义核心价值观、人文关怀、医德医风、创新能力、自主学习能力等内容，在互评过程中，不仅能提高学生的各项思政意识，同时还能提高教师的教学水平。5 结语人民生命健康情况是影响社会稳定和发展的重要因素，广大医务工作者是人民生命健康的守护者。“才不近仙不可以为医，德不近佛不可以为医！”医务人员不但要有过硬的技术，更要有悬壶济世的品德。心血管疾病目前严重影响了我国人民群众生命健康，在心血管系统疾病的教学中，融入课程思政的新教学模式，不但可以激发学生自主学习兴趣和潜能，有助于学生理解疾病，更能够培养其正确的政治立场、良好的职业素养，提高自身品德修养及树立正确价值取向，更好地为人民群众健康事业做出贡献。