康复新液缓解儿童扁桃体切除术后疼痛的临床观察.pdf

世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，临床研究 ：基金项目：四川好医生攀西药业有限责任公司资助项目（）作者单位：四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科，四川 成都 通信作者：余蓉，：康复新液缓解儿童扁桃体切除术后疼痛的临床观察代黎余蓉邹剑辜德英雷蕾徐娜周光耀【摘要】目的探讨康复新液对儿童扁桃体切除术后疼痛控制的影响。方法选取 年月 年月期间在四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科行扁桃体切除术及腺样体切除术后患儿 例，按随机数字表法分为康复新液组 例、布洛芬组 例、康复新液 布洛芬组 例、空白组 例。治疗 后，观察比较 组患儿术后疼痛评分、进食及口腔异味情况。结果术后第 天与第 天比较，组患儿总体上在 、及 疼痛评分减轻，差异有统计学意义（）。术后第 天与术后第 天比较，组患儿 、及 疼痛评分减轻，差异有统计学意义（）；评分第 天与第 天比较，差异无统计学意义（）。术后第 天，组患儿 、及 疼痛评分比较，差异无统计学意义（）。术后第 天，康复新液组及康复新液 布洛芬组 、疼痛评分明显较布洛芬组及空白对照组降低，差异有统计学意义（），康复新液组与康复新液 布洛芬组间比较，差异无统计学意义（）。术后第 天，康复新液组 、及 评分均较空白组降低，差异有统计学意义（），但康复新液组 、及 评分与布洛芬组及布洛芬 康复新液组比较，差异无统计学意义（）。术后第 天 组患儿进食 评分较第 天明显升高，术后第 天较术后第 天明显升高，差异有统计学意义（）。术后第 天，康复新液组患儿进食 评分较布洛芬组和空白组明显升高，差异有统计学意义（）；与康复新液联合布洛芬组比较，差异无统计学意义（）。术后第 天，组患儿口腔异味 评分较第 天明显升高，差异有统计学意义（）。术后第 天较术后第 天明显升高，差异有统计学意义（）。术后 天内组间比较，差异均无统计学意义（）。结论康复新液在低温等离子经口行扁桃体切除术及腺样体切除术后咽部疼痛有明显的缓解作用，对患儿饮食改善有促进作用。【关键词】儿童；阻塞性睡眠呼吸暂停；扁桃体切除术；疼痛；康复新液【中图分类号】【文献标识码】，（，）【】，（），（），（），（），（），（），（），（），（），世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，（），（），（）（）（），（）（）（）（）【】；扁桃体和（或）腺样体肥大是引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（，）主要原因，临床以扁桃体和（或）以腺样体切除为主要治疗手段 。传统冷器械切除由于出血多、术野清晰度欠佳等原因，逐渐被能量器械所替代 。但是，能量器械如等离子刀，操作时可能造成深层及周围正常组织的热灼伤 ，灼伤的组织会刺激炎症因子分泌，导致患者出现咽肌痉挛、咽部肿胀等刺激神经末梢，致患者出现明显的疼痛感觉 。扁桃体术后疼痛，一直是扁桃体切除术后临床医生、患儿及监护人面临的难题。临床医生提出等离子扁桃体囊内切除、部分切除、术中使用 冰生理盐水（）作为递质等方式改善患儿术后疼痛 。同时，术后给予一定药物治疗也能明显缓解患儿术后疼痛、改善进食情况 。康复新液常用于黏膜溃疡、外伤、烧伤、烫伤、褥疮等创面修复，可改善局部血循环，消除炎性水肿，促进新生肉芽组织生长，迅速修复损伤的皮肤黏膜，从而调节炎症和组织再生 。鉴于此种作用，本研究拟探讨扁桃体切除术及腺样体切除术后给予患儿康复新液治疗，评估患儿术后住院期间使用康复新液后能否改善疼痛，促进术后进食情况、减轻口腔异味，现报道如下。资料与方法 临床资料 一般资料选取 年 月 年 月期间在四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科接受全身麻醉内镜下等离子（）双侧扁桃体囊内切除 腺样体切除术患儿 例，按照随机数字表法分为康复新液组 例、布洛芬组 例、康复新液 布洛芬组 例、空白组 例。例中女 例（），男 例（）；年龄 岁，平均（）岁；病程 个月，平均（）个月；例患儿有反复扁桃体红肿、疼痛、发热等扁桃体炎症病史。康复新液组中男 例（），女 例（），平均年龄（）岁；布洛芬组中男 例（），女 例（），平均年龄（）岁；康复新液 布 洛 芬 组 中 男 例（），女 例（），平均年龄（）岁；空白组中男 例（），女 例（）平均年龄（）岁。四组患儿一般资料比较，年龄、性别差异无统计学意义（）。四组患儿中有扁桃体发炎史人数比较，差异无统计学意义（）。本研究经四川大学西华医院生物医学伦理审查委员会批准同意实施 审批号：年审（）号。诊断标准 西医诊断标准参照 儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融术规范化治疗临床实践指南 中扁桃体腺样体肥大的诊断标准进行。扁桃体肿大分为四度：度是扁桃体在腭弓之内或已切除；度是双侧扁桃体占据口咽部横径 ；度是双侧扁桃体占据口咽部横径 ；度是双侧扁桃体占据口咽部横径 ；度是双侧扁桃体占据口咽部横径 。纤维或电子鼻咽镜检查腺样体，其阻塞后鼻孔 为肥大。中医诊断标准参照 中医耳鼻喉科常见病诊疗指南慢乳蛾 中的诊断标准进行。纳入标准（）符合上述诊断标准；（）年龄 周岁；（）监护人主诉患儿打鼾和（或）张口呼吸 月及以上患儿；（）咽部视诊、颅底侧位 线片和纤维鼻咽镜检查，提示双侧扁桃体 度肥大和腺样体肥大者；（）患儿监护人知情并签订知情同意书。排除标准患先天性疾病、神经肌肉疾病、颅面部综合征、脑瘫、镰状细胞病、黏多糖贮积病或免疫缺陷病史，智力残疾或精神障碍等。世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，剔除及脱落标准（）资料不全；（）出现严重不良反应；（）依从性差。方法 治疗方法患儿取平卧位，气管插管静脉复合麻醉。开口器开口，暴露扁桃体，沿扁桃体囊内组织从上极至下极切除肥大的扁桃体，双侧扁桃体切除后，检查扁桃体窝有无活动性出血点。选取 根 号导尿管分别自两侧鼻腔处插入，拉起软腭系活结，将 鼻内镜调整后暴露鼻咽部腺样体。经口直视下等离子刀完整切除腺样体。手术结束去除扁桃体窝脑棉，撤除开口器。术后住院 ，给予患儿补液、预防感染治疗。病房护士检测患儿术后第 天有无发热（）、术区出血、创面假膜生长等情况，按时叮嘱用药。术后 开始，按照随机分组的结果，分别给予药物处理。康复新液组：康复新液（四川医生攀西药业有限责任公司，规格：瓶，产品批号：），次 ，口腔含服；布洛芬组：根据患儿体重及用药说明计算用量，次 ，口腔含服；康复新液 布洛芬组：康复新液 ，次 ，口腔含服布洛芬根据患儿体重及用药说明计算，次 ，口腔含服，两药相隔 使用；空白对照组：未用药物处理。患儿进食前后均生理盐水漱口，常规抗生素预防使用 ，术后两周内温冷软质饮食、避免剧烈运动。观察指标 疼痛评分采用 疼痛量表（，）对术后疼痛进行评分。由监护人每日按时填写。量表法 是一种主要用于小儿手术后疼痛评估的有效方法，它包括 个内容：表情（）、肢体动作（）、行为（）、哭闹（）和可安慰性（）。每一项内容按 评分，总评最高分数为 分。表情（）：分，微笑或无特殊表情，分，偶尔出现痛苦表情、皱眉、不愿交流，分，经常或持续出现下颚颤抖或咬紧下颚；肢体动作（），分，放松或保持平常的姿势，分，不安、紧张，维持于不舒服的姿势，分，踢腿或腿部拖动；行为（），分，安静躺着，正常体位，或者轻松活动，分，扭动，翻来覆去，紧张，分，身体痉挛，成弓形，僵硬；哭闹（），分，不哭（清醒或睡眠中），分，呻吟、啜泣，偶尔诉痛，分，一直哭泣、尖叫，经常诉痛；可安慰性（），分，满足，放松，分，偶尔抚摸拥抱和言语可以被安慰，分，难于被安慰。量表分值越高，疼痛越严重。进食及口腔异味评估采用视觉模拟评分法（，）评估患儿进食情况、口腔异味。进食情况通过 量表 分制进行统计，分为完全不想进食，分为进食和平时一样，完全不受影响。口腔异味通过 评分 分进行统计，分为口腔无异味，分口腔轻微异味，分口腔有较明显异味，分口腔有难以忍受的异味。进食情况 量表分值越高，进食受影响越严重；口腔异味 量表分值越高，口腔异味越严重。统计学方法采用 统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料使用均数 标准差（）表示，不符合正态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）表示。计数资料用例（）表示，采用 检验。多组计量资料均数比较采用重复测量方差分析，满足巴特利球形假设进行一元方差分析，不满足则进行多元方差分析。以 为差异有统计学意义。结果 组患儿术后 疼痛量表评分比较组患儿术后第 天疼痛最明显，术后第 天和第 天，疼痛有不同程度减轻。术后第 天与第天比较，组患儿总体上在 、及 疼痛评分减轻，差异有统计学意义（）。术后第 天与术后第 天比较，组患儿 、及 疼痛评分减轻，差异有统计学意义（）；评分第 天与第 天比较，差异无统计学意义（）。术后第 天，组患儿 、及 疼痛评分比较，差异无统计学意义（）。术后第 天，康复新液组及康复新液 布洛芬组 、疼痛评分明显较布洛芬组及空白对照组降低，差异有统计学意义（），康复新液组与康复新液 布洛芬组间比较，差异无统计学意义（）。术后第 天，康复新液组 、及 评分均较空白组降低，差异有统计学意义（），但康复新液组 、及 评分与布洛芬组及布洛芬 世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，表 组患儿术后 疼痛量表评分比较（分，）组别例数时间节点 空白组 术后第 天 术后第 天 术后第 天 布洛芬组 术后第 天 术后第 天 术后第 天 康复新液组 术后第 天 术后第 天 术后第 天 康复新液 布洛芬组 术后第 天 术后第 天 术后第 天 注：与本组术后第 天比较，；与本组术后第 天比较，；与空白组比较，；与布洛芬组比较，康复新液组比较，差异无统计学意义（）。结果见表 。组患儿术后 进食、口腔异味 评分比较术后第 天 组患儿进食情况最差，第 天和第 天 组患儿进食情况逐渐好转。术后第 天组患儿进食 评分较第 天明显升高，术后第天较术后第 天明显升高，差异有统计学意义（）。术后第 天，康复新液组患儿进食 评分较布洛芬组和空白组明显升高，差异有统计学意义（）；与康复新液联合布洛芬组比较，差异无统计学意义（）。术后第 天，组患儿口腔异味 评分较第 天明显升高，差异有统计学意义（）。术后第 天较术后第天明显升高，差异有统计学意义（）。术后 天内组间比较，差异均无统计学意义（）。结果见表 。表 组患儿术后 进食、口腔异味 评分比较（分，）组别例数时间节点进食情况口腔异味空白组 术后第 天 术后第 天 术后第 天 布洛芬组 术后第 天 术后第 天 术后第 天 康复新液组 术后第 天 术后第 天 术后第 天 康复新液组 布洛芬组 术后第 天 术后第 天 术后第 天 注：与本组术后第 天比较，；与本组术后第 天比较，；与空白组比较，；与布洛芬组比较，讨论低温等离子经口扁桃体切除术及腺样体切除在临床工作中不断开展，由于扁桃体切除术后，患儿咽部疼痛导致其拒绝进食进而引起预后不良、出血等风险。术后给予一定药物治疗也能明显缓解患儿术后疼痛、饮食情况 ，。尽管目前已有大量研究探讨扁桃体切除术后最有效的镇痛药物，但仍没有最佳镇痛方案的共识。康复新液及康复新液 布洛芬组较空白对照组缓解疼痛效果明显，本研究采用的扁桃体等离子囊内切除，未涉及囊外咽缩肌，因此患儿疼痛更多与咽部黏膜、创面肿胀，溃疡面形成有关。常用的非甾体抗炎药、阿片类药物和局麻类药物等通过神经阻滞延缓短时间疼痛感，但亦不能改善创面肿胀、生长及改善咽部不适感 ，。范微等 发现。康复新液对于乳头皲裂引起的疼痛有明显的缓解作用。陈柏兴等 发现，康复新液由于促进口腔溃疡、疱疹型咽峡炎黏膜炎症消退、肿胀改善，患儿用药后疼痛缓解、肿胀消退，不适感较布洛芬及空白低，因此拒绝进食情况较好。本研究发现，康复新液组患儿疼痛感和布洛芬组相似。考虑可能由于康复新液的主要成分来自于美洲大蠊干燥虫体的提取物，提取物成分包括了黏氨酸、黏糖氨酸以及多元醇等生物活性物质，能提高创面免疫细胞以及活性细胞的活性，改善水肿以及炎症的情况 ，。通过抑制炎症相关因子及炎症细胞 的合成，使局部炎性反应减轻，渗出减少，从而减轻患儿因肿胀等引起的疼痛感。进一步促进肿胀消退，改善术后疼痛，使创面能够更快愈合 ，。康复新液有渗透力强的特点，可加快肉芽组织以及表皮细胞的生长，改善微循环，促进上皮组织的生长，修复手术创面 ，。创面生长、循环改善也可能是导致患儿疼痛感较低的原因之一。但是研究并未发现康复新液对口腔异味有明显促进或抑制作用，考虑可能与患儿进食前后我们世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，常规要求漱口、保持口腔清洁有关，所有患儿术后均无术区感染。康复新液在临床应用中安全、有效，且未发现明显毒副作用。康复新液对缓解扁桃体切除术及腺样体术后住院期间咽部疼痛、改善患儿进食有明显积极的促进作用。参考文献 田琳 电刀凝切法与等离子刀在儿童扁桃体手术中的效果差异研究 中国现代药物应用，（）：任小东，蒋晓平，陈天宾，等 鼻内窥镜下低温等离子射频消融术与扁桃体联合腺样体切除术治疗小儿鼾症伴过敏性鼻炎疗效比较 现代中西医结合杂志，（）：杨东宝，肖静，徐海蓉 小儿鼾症治疗中内镜下低温等离子射频消融术与电刀凝切术的应用分析 中国妇幼健康研究，（）：何信 低温等离子射频刀扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎的临床疗效观察 吉林医学，（）：鄢茂鸣 康复新液治疗口腔溃疡 例临床分析 医学新知杂志，（）：黄辉，周明朗，李大鹏，等 冰水应用于儿童扁桃体低温等离子切除术对术后假膜脱落时间的影响 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，（）：张树伟，王丽玲，杜金红 双氧水和 碘伏用于口腔癌术后患者的护理 中国实用护理杂志，（）：李霞，郑显兰，沈巧，等 不同药物对儿童扁桃体切除术后镇痛效果的网状 分析 中国疼痛医学杂志，（）：方昭，应民政 扁桃体切除术术后镇痛的研究进展 东南大学学报（医学版），（）：李苹 康复新液治疗口腔溃疡 例疗效观察 海南医学，（）：桑文涛，余芳蓉，杨泽越，等 康复新液防治口腔疾病的研究进展 世界中医药，（）：丁芬芬 快速康复外科理念在扁桃体腺样体切除术患儿围手术期护理中的应用效果 中西医结合护理，（）：中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会 儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融术规范化治疗临床实践指南 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，（）：中华中医药学会 中医耳鼻喉科常见病诊疗指南慢乳蛾 北京：中国中医药出版社，张原源，周军 与 疼痛评估量表用于婴幼儿术后疼痛评估的对比分析 医药论坛杂志，（）：范微，李晓夏 康复新液治疗乳头皲裂 北方药学，（）：陈柏兴，陈锋 康复新液治疗小儿口腔溃疡 例 华西药学杂志，（）：胡月，葛学军 康复新液的研究进展及其在口腔疾病中的应用 中国药物与临床，（）：张也 医护一体化护理模式在扁桃体切除术患儿术后疼痛及并发症的影响作用分析 医学食疗与健康，（）：曹瑞青 康复新液药理作用及其临床应用 临床医药实践，（）：刘辽，贾萍，陈芳，等 康复新液治疗手足口病疗效的系统评价 中国实验方剂学杂志，（）：张汉超，耿福能，沈咏梅，等 康复新液药理作用及临床应用的研究进展 中国民族民间医药，（）：（收稿日期：）（上接第 页）陈佑邦 中医病证诊断疗效评定标准 南京：南京大学出版社，：陈玉兰，李金燕，王丽芳，等 盆底肌训练结合低频产后治疗仪治疗产后压力性尿失禁的临床效果研究 基层医学论坛，（）：李莉，高慧娟，张庆蔚，等 针刺干预辅助盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁临床观察 云南中医学院学报，（）：章温滟，马林尉，潘琴 腰硬联合麻醉与连续硬膜外阻滞麻醉在剖宫产后再次妊娠分娩中的应用效果比较 中国妇幼保健，（）：王孟琦，王峰 近 年来针灸治疗压力性尿失禁的临床研究进展 中医药学报，（）：周焯霞 电刺激辅助盆底功能康复训练预防产后 的效果观察 西南国防医药，（）：甘建辉，谷书涵，郑智文，等 不同穴位经皮穴位电刺激应用于前列腺电切术后不良反应的比较 现代中西医结合杂志，（）：沈建军，谢可 低频脉冲反馈电刺激联合盆底功能康复训练对预防盆底功能障碍的影响 中南医学科学杂志，（）：田荣，李莉，马娟 生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁的疗效观察及影响因素分析 中国临床医生杂志，（）：凌琳，王文艳，张妤，等 电刺激联合生物反馈训练在产后盆底功能障碍治疗中的临床效果 安徽医学，（）：，（）：黄睿，杨丹 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