狂犬病相关知识.pdf

68开卷有益 2023.09 一、狂犬病 狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病。狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。人发病后病死率几乎100%，全球 99%以上病例为病犬传播。二、狂犬病的传播方式 1.被狂犬病动物咬伤、抓伤。2.尚未愈合的伤口，被狂犬病动物舔舐。3.眼结膜、口腔黏膜、肛门、生殖器黏膜等被狂犬病动物舔舐或接触到含有狂犬病病毒的分泌物等。4.病毒直接进入体内。三、狂犬病暴露后的处理方式 狂犬病暴露：凡被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物(如狗、猫、蝙蝠等哺乳动物)咬伤、抓伤、舔舐黏膜或破损皮肤处称为狂犬病暴露。发生上述情况，按以下流程处置：1.医生接诊：问诊、检查、登记。2.暴露分级：级暴露：接触或喂养动物，完好的皮肤被舔，则无需处置；级暴露：裸露的皮肤被轻咬、轻微抓伤或擦伤(无出血)，要立即处理伤口并接种疫苗；级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤伴有出血，破损的皮肤被舔，开放性伤口、黏膜被动物体液污染，应立即处理伤口并注射被动免疫制剂，随后接种疫苗。3.知情同意：告知狂犬病危害及应当采取的处置措施，获得知情同意后采取相应处置措施，暴露者本人或其监护人签字。4.伤口处理：用肥皂水(或其他弱碱性清洁官 网 采 珍剂)与流动清水(或生理盐水)交替清洗伤口至少15 分钟；用碘伏(或碘酒、酒精)消毒伤口；由医生根据实际情况决定是否缝合，伤口轻微时可不缝合。5.注射被动免疫制剂：级暴露者及需按照级暴露处置的级暴露者(仅限首次暴露者)，需要注射抗狂犬病血清 40 国际单位/千克或狂犬病人免疫球蛋白 20 国际单位/千克。6.狂犬病疫苗接种：首次免疫，暴露后无禁忌症，按药品说明书使用；再暴露后免疫，按照规定时间接种。四、被仓鼠、兔子咬伤一般不需要打狂犬疫苗 狂犬病预防控制技术指南中提到：美国疾病控制与预防中心（CDC）指出，啮齿类（尤其小型啮齿类，如：花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠等）和兔形目（包括家兔和野兔）极少感染狂犬病，也未发现此类动物导致人患狂犬病的证据。因此对于几乎不与其他动物接触的宠物鼠或兔子，感染狂犬病病毒的风险极低，若被其咬伤只需及时处理伤口就好，无须打狂犬疫苗。五、狂犬病疫苗的接种 我国批准上市的狂犬病疫苗的暴露后免疫程序包括“5 针法”和“2-1-1”程序两种，各疫苗的免疫程序以国家食品药品监督管理总局批准的疫苗使用说明书为准。5 针法一般被咬伤者于 0（注射当天）、3、7、14、28 天各注射狂犬病疫苗 1 个剂量，共接种 5 剂。六、预防狂犬病的方式 1避免家养宠物与流浪动物接触。2与流浪动物保持一定距离，教育儿童不要接触不熟悉动物，即使它们表现得很友好。狂犬病相关知识69开卷有益 2023.09官 网 采 珍 三、重症药疹 药疹是药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的一种不良反应。一般来说，任何药物都可能发生过敏反应，且与药物剂量无关，某些药物引起药疹更多见，包括抗生素、解热镇痛药、抗癫痫镇静药、中草药等。根据发病的严重程度分为普通药疹和重症药疹。重症药疹又分为斯-詹综合征（SJS）、中毒性表皮坏死松解症（TEN）、药物超敏反应综合征等。斯-詹 综合征明显的初发特征是皮肤疼痛，起病急骤，先在躯干、四肢和面部突发非典型的靶形红斑，随后出现水疱和大疱，皮损迅速融合成片，泛发全身。短期内即出现广泛的表皮坏死剥脱，累及眼、口、鼻、生殖器黏膜。重症药疹常病情凶险，易出现内脏器官损害等严重并发症，病死率高。药疹治疗以早期识别及停用致敏药物最为关键，皮疹的局部处理包括湿敷、创面护理等，系统治疗提倡早期足量使用糖皮质激素、血浆置换、免疫抑制剂治疗等。重症药疹发病隐匿，进展迅速，需及时尽早就医，在皮肤科医师指导下进行治疗和护理，必要时需要多学科通力合作救治，以最大限度降低并发症和病死率。四、重症血管炎 皮肤科常见血管炎皮肤病包括变应性皮肤血管炎、过敏性紫癜、青斑样血管炎、硬斑性血管炎、荨麻疹性血管炎及色素性紫癜性皮肤病等。因重症血管炎皮肤病的病程慢，经常反复，易累及脏器等因素，早期明确诊断，及时治疗最为关键。皮肤病了解孩子的皮肤过敏常见病 3所有的犬、猫定期免疫接种狂犬病疫苗。4学校老师和家长要教育儿童，不要随意招惹犬。被咬伤时及时向家长或老师报告，以便及时进行伤口处理和疫苗接种。(摘自天津市儿童医院微信公众号)一、特应性皮炎 特应性皮炎是一种与遗传、过敏体质有关的，慢性、复发性、炎症性皮肤病，表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向。患儿常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病。因其剧烈瘙痒，异常睡眠及专注不足，影响孩子的生长发育及学习能力，对患儿及家长的身心健康及生活质量都造成巨大影响。特应性皮炎是慢性、复发性疾病，治疗原则是恢复皮肤正常屏障功能，缓解或消除临床症状，寻找并消除诱发和（或）加重因素，减少和预防复发，提高生活质量。轻度特应性皮炎可通过皮肤基础护理，外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制剂控制皮肤炎症反应；中重度特应性皮炎及长期反复难愈的轻度特应性皮炎应尽早到专科医院住院治疗，控制病情进展。二、荨麻疹 荨麻疹俗称“风疙瘩”，是一种常见的过敏性疾病，表现为局限性、瘙痒性、暂时性潮红斑和风团。病情严重时可伴有发热、腹痛、呼吸道梗阻等全身症状，累及喉头时可能出现呼吸困难甚至窒息。常见诱发因素包括食物、药物、吸入物、感染、物理因素等。若反复发作，病程持续 6 周以上，则被称为慢性荨麻疹。荨麻疹的治疗目的是完全缓解荨麻疹的临床症状，尽量明确和去除诱因，避免接触过敏原后再次发病。药物治疗以第一代、第二代抗组胺药物为主，配合湿敷、药浴等物理治疗，对于难治性慢性荨麻疹患儿可使用以免疫球蛋白 E（IgE）抗体为靶点的生物制剂奥马珠单抗进行治疗。