静脉注射利多卡因对腹腔镜胃减容术患者的镇痛效果及对术后胃肠功能的影响.pdf

试验使用 导致高钾血症上呼吸道感染等问题及其他不良反应当然本研究为回顾性研究存在一定局限性且样本量少未监测铁调素水平等的变化导致结果会有所偏差仅短期观察罗沙司他对 低反应性贫血的疗效及不良反应长期疗效有效性及安全性待进一步明确参 考 文 献 何樟秀罗磊谢欢等.湘南地区慢性肾脏病 期患者贫血状况的单中心横断面调查.临床肾脏病杂志():.():.:.():.郝传明李菁.年诺贝尔生理学医学奖:机体细胞感受氧变化及适应性反应的机制.生理学报():.():.中华医学会肾脏病学分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组.肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(修订版).中华肾脏病杂志():.():.:.():.():.():.().():.():.:.():.().():.?.():.(收稿日期:)静脉注射利多卡因对腹腔镜胃减容术患者的镇痛效果及对术后胃肠功能的影响王昱 孔德强 胡晓露【摘要】目的 探讨静脉注射利多卡因对腹腔镜胃减容术患者的镇痛效果及对术后胃肠功能的影响 方法 选择 年 月 年 月本院收治的 例拟行腹腔镜胃减容术治疗的患者作为研究对象随机数表法分为常规组(给予常规镇痛)和研究组(给予小剂量静脉利多卡因常规镇痛)两组每组各 例 对比两组患者手术时间、住院时间对比两组患者胃肠功能恢复情况对比两组患者住院期间药物不良反应发生情况 结果 研究组术后 、术后 时刻 评分均低于常规组(.)研究组住院时间、复苏时间短于常规组(.)研究组术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间均短于常规组(.)两组患者未出现出血现象术后恢复较好 结论 静脉利多卡因对腹腔镜胃减容术患者的镇痛效果显著可改善术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间且安全可靠【关键词】腹腔镜胃减容术 静脉注射利多卡因常规阻滞术后首次排气时间肠鸣音恢复时间 首次排便时间中图分类号 文献标识码:./.作者单位:江苏徐州徐州医科大学附属医院麻醉科 通信作者:王昱:.齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .:.【】.()().(.).(.).(.).【】胃减容手术是运用腹腔镜在患者胃壁部用吻合器从胃底与胃体与胃小弯平行处钉上钉子 胃减容手术优势主要有创伤小、疼痛轻、不需服用止痛药进食早恢复快越来越多的患者接受腹腔镜胃减容术治疗但由于患者术前精神压力大、恐惧感强可能会产生较强的应激反应而引发躁动不利于患者术后的恢复 常规镇痛在临床阻滞麻醉中的应用范围较广其具有操作简单、并发症少等优点但麻醉效果还有待近一步提高 有研究报道利多卡因中含有丙胺卡因和利多卡因两种酰胺类麻醉成分且穿透力强、作用快据有关研究表明复方利多卡因乳膏在全身麻醉胃减容术苏醒期中取得了较好的浅表麻醉效果 但目前有关静脉利多卡因对腹腔镜胃减容术患者的镇痛效果及对术后胃肠功能的影响的研究尚鲜见报道 故本研究通过对本院收治的 例拟行腹腔镜胃减容术治疗的患者为对象进行研究探讨静脉利多卡因对腹腔镜胃减容术患者的镇痛效果及对术后胃肠功能的影响一、资料与方法.临床资料:选择 年 月 年 月本院收治的 例拟行腹腔镜胃减容术治疗的患者作为研究对象采用随机数表法分为常规组和研究组两组每组各 例 常规组中男 例女 例年龄 岁平均(.)岁 指数(.)/研究组中男 例女 例年龄 岁 平均(.)岁 指数(.)/两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(.)具有可比性 本研究符合赫尔辛基宣言原则 纳入标准:符合手术指征且均拟行腹腔镜胃减容术治疗患者家属对本研究知情同意 排除标准:肝、肾等其他脏器严重损伤合并血液系统或代谢系统疾病者合并精神疾病者对本研究所用药物存在禁忌症者治疗依从性差无法配合按时用药者合并其他恶性肿瘤者.麻醉及手术方法:所有患者进入手术室后均给予面罩吸氧并开放静脉通路监测患者基本生命体征均采用静吸复合麻醉麻醉诱导按瘦体重计算均采用./咪达唑仑注射液(生产厂商:江苏恩华 药 业 股 份 有 限 公 司 批 准 文 号:国 药 准 字规格:)./丙泊酚中长链脂肪乳注射液(生产厂商:扬子江药业集团股份有限公司批准文号:国药准字 规格:.)./罗库溴铵注射液(生产厂商:浙江仙琚药业股份有限公司批准文号:国药准字 规格:)./枸橼酸舒芬太尼注射液(生产厂商:宜昌人福药业有限责任公司批准文号:国药准字 规格:)快速诱导气管插管 麻醉维持采用 /()盐酸瑞芬太尼注射液(生产厂商:江苏恩华药业股份有限公司批准文号:规格:)./()苯磺顺阿曲库铵注射液(生产厂商:江苏恒瑞医药股份有限公司批准文号:国药准字 规格:)静脉泵注吸入用七氟烷(生产厂商:江苏恒瑞医药股份有限公司批准文号:国药准字)吸入齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .使用麻醉深度监测仪(生产企业:浙江一洋医疗科技有限公司规格型号:)维持麻醉深度在 之间连接麻醉机并调整有关参数 患者麻醉诱导后行常规 阻滞麻醉注入.盐酸罗哌卡因注射液(生产企业:浙江仙琚制药股份有限公司批注文号:国药准字 包装规格:)研究组于患者静脉注射盐酸利多卡因注射液(生产厂商:湖北天圣药业有限公司 国 药 准 字 规 格:.)./然后静脉输注利多卡因./()直到手术结束.观察指标:()对比两组患者不同时刻 评分:分别于术后 、术后 采用视觉模拟评分法()评估两组疼痛情况分值 分分值越高提示患者的疼痛越严重()对比两组患者手术时间、住院时间()胃肠功能恢复情况:统计排气、排便及肠鸣音恢复时间()对比两组患者住院期间药物不良反应()两组患者术后在恢复室的恢复情况:通过观察切口敷料有无渗血渗液观察引流液的颜色、性质与量如腹腔引流液引流出血性液体且每小时超过 同时伴有血压下降分析有无内出血现象.统计学处理:应用 .软件用处理数据计量资料以()表示进行 检验计数资料以()表示进行检验.为差异具有统计学意义二、结果.两组患者不同时刻 评分比较:研究组术后 、术后 时刻 评分均低于常规组(.)见表 表 两组患者不同时刻 评分比较(分)组别术后 术后 研究组().常规组().值.值.两组患者手术时间、住院时间比较:研究组住院时间、复苏时间短于常规组(.)见表 .两组患者胃肠功能恢复情况比较:研究组术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间均短于常规组(.)见表 表 两组患者手术时间、住院时间比较()组别手术时间()住院时间()复苏时间()研究组().常规组().值.值.表 两组胃肠功能恢复情况比较()组别首次排气时间 肠鸣音恢复时间 首次排便时间研究组().常规组().值.值.两组患者术后在恢复室的恢复情况比较:两组患者未出现出血现象术后恢复较好 讨论 腹腔镜胃减容术的适应证为长期难以控制体重肥胖多囊软巢综合征睡眠呼吸暂停糖尿尿糖以及“三高”症状的患者 腹腔镜胃减容术手术所引发的疼痛较为剧烈若镇痛效果不佳可能会增加术后躁动的发生不利于患者的术后恢复利多卡因无需针刺注射在避免麻醉疼痛的同时具有较好的麻醉效果其应用于腹腔镜胃减容术后对患者镇痛效果尚不清楚 对静脉注射利多卡因对腹腔镜胃减容术后镇痛效果进行探讨尤为重要本研究发现研究组术后 、术后 时刻 评分均低于常规组两组患者手术时间对比差异无统计学意义研究组住院时间短于常规组研究组术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间均短于常规组提示静脉注射利多卡因对腹腔镜胃减容术患者的镇痛效果显著可改善术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间 利多卡因的作用机制是阻滞钠离子通道促进肠道功能的快速恢复 利多卡因中含有两种酰胺类麻醉成分其可能在患者疼痛产生的初级阶段抑制或打断表 两组患者住院期间药物不良反应发生情况比较()组别头昏恶心呕吐语言不清总发生率研究组()(.)(.)(.)(.)(.)常规组()(.)(.)(.)(.)(.)校正值.值.齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .疼痛的传导链通过降低外周神经的敏感性来缓解术后疼痛 相关研究指出小剂量利多卡因对腹腔镜胃减容术患者可缩短胃肠功能恢复时间本研究中两组患者住院期间药物不良反应总发生率对比差异无统计学意义提示小剂量静脉利多卡因对腹腔镜胃减容术患者安全可靠 静脉注射利多卡因对腹腔镜胃减容术患者可以降低外周伤害性刺激的感受阈对患者背根神经节和脊髓敏感性强烈有利于减少药物不良反应综上所述静脉注射利多卡因对腹腔镜胃减容术患者的镇痛效果显著可改善术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间且安全可靠值得在临床中进行推广应用参 考 文 献 .:.()():.:.:.():.():.:.():.:.():.():.鲁婷魏国华沈健.复方利多卡因乳膏在全身麻醉胃减容术苏醒期中的作用研究.中国当代医药():.():.严广斌.视觉模拟评分法.中华关节外科杂志():.:.():.().():.:.():.():().():.:.():.:.():.孙静王磊王光磊.静脉输注利多卡因对腹腔镜下胃减容手术患者术后疼痛及早期恢复的影响.医学研究杂志():.:.()():.:.():.:.():.():.:.():.?.()():.(收稿日期:)齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .