快速康复外科理念在胸腔镜肺癌手术护理中的应用效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 30 快速康复外科理念在胸腔镜肺癌手术护理中的应用效果 马 丹 王少春（通讯作者）空军军医大学第二附属医院唐都医院，陕西 西安 710038 摘要：摘要：本论文探究胸腔镜肺癌手术护理中快速康复外科理念的应用效果，以期达到更好的康复效果。探究如何更好地提高肺叶切除后肺癌患者术后恢复效率及生存质量。在研究期间为 2020 年 12 月至 2022 年 12 月，共有72 名肺癌患者入院接受胸腔镜肺癌切除术治疗，并进行对比性护理研究，随机将其对半分为普通组和观察组，每组各含 36 名患者。对于两组样本肺癌患者，我们进行了常规护理和快速康复外科护理干预，以比较手术情况、康复有效率、舒适度评分、并发症发生率和复发率等方面的差异。对比分析两种护理方式下肺癌患者在不同指标方面的变化。结果显示（1）观察组肺癌患者手术及住院时间均短于普通组肺癌患者，出血量均较低，差异具有显着性（P0.05）。（2）观察组患者的恢复效率显著高于普通组，P 值小于 0.05，这表明观察组在康复方面具有更高的有效性。（3）在接受护理后，观察组患者的舒适度评分显著提升，且高于普通组，这种差异具有显著性，P 值小于 0.05。（4）手术后，观察组患者的并发症发生率显著低于普通组，P 值小于 0.05，这表明观察组的手术效果显著.经实践证明，将快速康复外科护理应用于胸腔镜肺癌切除术治疗患者，可显著缩短病程、促进康复、提高患者的舒适度，具有广泛的推广价值。关键词：关键词：快速康复外科；肺癌；胸腔镜；并发症；复发率 中图分类号：中图分类号：R734 0 引言 肺癌是常见胸外科恶性肿瘤，泛指肺部支气管腺体或黏膜上皮隆起于黏膜面并增殖蔓延1。该疾病常见于那些作息不规律、长期吸烟、膳食结构不合理的人群，随着年龄的增长，发病率逐渐升高2，若不及时采取措施治疗，将直接危及患者的生命安全。目前我国肺癌发病率呈逐年增高趋势3，其中以肺腺癌最为常见。随着人们对自身健康的日益重视以及影像学诊断技术的不断完善，肺癌的诊断率也在不断提高。当肿瘤大小达到手术指征时，临床医生倾向于采用外科手术的方式对病变肺叶进行切除治疗4，以直接消除病灶组织并降低转移风险。在肺癌手术中，胸腔镜肺癌切除术是一种主要的治疗方式，然而，由于手术本身是一个较大的应激源，因此，对患者进行快速的康复外科护理是至关重要的5，这不仅可以确保手术的顺利进行，还可以提高患者的手术体验。特开展临床研究，如下：1 资料与方法 1.1 临床资料 在 2020 年 12 月至 2022 年 12 月的研究期间，共有 72位肺癌患者接受了胸腔镜肺癌切除术治疗，并进行了对比性护理研究，其中对半设置了一个普通组（n=36）和一个观察组（n=36），以探究两组之间的差异。对比分析两组患者术后并发症情况及生存质量评分变化情况。普通组肺癌患者中男性 20 例，女性16 例，年龄范围（62.358.41 岁）；在研究对象为患有肺癌的观察组中，男性人数为 21 人，女性人数为 15 人，年龄跨度为（62.438.45）岁。对比分析两组样本患者术后并发症及住院时间情况、生活质量评分以及满意度情况。对两组样本患者的临床资料进行比较后，发现其结果在统计学上没有显著差异，且P 值大于 0.05,，表明研究结果具有可比性。本课题在对所有病例进行回顾性分析及对照性试验研究的基础上制定了适合我国国情的肺癌规范化诊疗方案，为提高我国肺癌诊治水平提供参考依据。符合肺癌诊断标准和胸腔镜肺癌切除术指征的条件，需经过病理学检查方可纳入；（2）在确认患者已接受手术治疗并签署了同意书的前提下，患者的意识状态得到了充分的恢复；（3）该研究已通过院委会的审核，并获得批准；排除条件：（1）对于接受手术治疗的患者，拒绝接受任何形式的治疗；（2）对于那些同时存在免疫系统疾病或其他脏器严重功能障碍的患者而言，需要进行合并治疗；（3）孕期妇女；（4）患有中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 31 血液凝固障碍的病人；（5）将其他恶性肿瘤患者纳入合并治疗范畴；（6）对于那些存在护理配合度极差或合并精神障碍的个体而言，需要采取相应的措施。1.2 方法 所有患有肺癌的病人在进行手术前都会接受一系列常规护理，包括术前通知患者准备、提供相应的健康指导、鼓励患者积极配合、术后提醒相关注意事项以及提醒患者及时拿取病理检验报告等。观察组肺癌患者开展快速康复外科护理干预，如下：术前健康宣教：肺癌以其恶心程度高为主要特点，患者对疾病的恐惧度非常高，因此往往负性情绪严重，情绪应激会加重身体反应，不利于手术的顺利开展。医护人员针对患者可能存在的低落、焦虑、抑郁、恐慌等情绪需要进行积极干预，在把握患者情绪问题的同时给予针对性的健康宣教，以患者为中心，深入了解肺癌的相关信息、发病原因、表现、治疗原则、手术方案、预后情况和相关注意事项，从而提高患者对疾病的认知、手术信心和依从性。术中护理：在手术过程中，通常需要进行多项导管置入操作，包括但不限于胃管、切口引流管以及导尿管等。其中胃管作为重要的置管方法之一，其留置效果直接影响着手术进程与疗效，对保证麻醉质量有着至关重要的意义。为了增强腹部的排气能力、预防胃肠道不良反应、减轻胃充盈，以及降低术后反流、呕吐等不良反应的发生率，常规放置胃管是一种有效的措施。随着临床医疗科技的不断进步，胸腔镜手术已成为缩短手术时间的重要手段，其独特之处在于不涉及泌尿道和胃肠道，因此在术前充分优化胃部状态后，可以在手术过程中取消胃管的插管工作，从而有效减轻患者的不适，促进其康复。同时也能降低并发症的发生概率。在手术过程中，医护人员需紧密关注患者的相关指征，采取安抚措施，以确保手术顺利进行。术后护理：在进行肺癌手术后，需要进行信息传递，并将患者安置在一个宁静、清洁、整洁的病房中。其中胃管作为重要的置管方法之一，其留置效果直接影响着手术进程与疗效，对保证麻醉质量有着至关重要的意义。对病房环境进行定期的清洁消毒，以确保区域内空气流通，促进空气质量的提升。注意保持室内温度恒定，避免因环境温度变化而引起呼吸道黏膜损伤。为确保患者康复不受交叉感染的影响，必须限制探视人员的进出数量。镇痛护理：手术切口、引流管和病灶因素均可能引起患者的疼痛，特别是在术后 48 小时，疼痛的程度更加剧烈。根据病情和手术计划安排好床位，保证每个人都能得到充分休息。为了确保患者快速康复，必须及时、有效地实施止痛措施，术后的止痛处理应以转移注意力、预防为主，可通过预防性给药、主动进行疼痛评估、加强对患者的监测等多种手段，采用个性化、多模式的止痛方式，以确保止痛效果并缩短患者的康复时间。出院指导：引导肺癌患者在出院后养成健康的生活方式，包括早睡早起、避免熬夜、改善饮食习惯、优化膳食结构，避免吸烟、饮酒，减少或避免食用辛辣、腌制或熏烤的食品。随着医学技术的发展，各种新型药物不断问世，在一定程度上缓解了这些并发症带来的痛苦，但仍有一部分疾病需要接受更长时间的止痛治疗。除了日常生活中的锻炼，我们还应该积极参与体育活动，多呼吸新鲜空气，以提高机体的耐受性为目标，不断增强机体的免疫力，降低疾病的复发率，一旦出现复发的迹象，应及时前往医院接受复查。1.3 观察指标 对两组样本肺癌患者的手术情况（包括手术时间、术中出血量和住院时间）、康复有效率、舒适度评分（即Kolcaba-GCQ 舒适度评分）、并发症发生率（如感染、疼痛和空气栓塞等）以及复发率（即预后复发情况通过肺癌患者术后三个月内到医院再次就诊为复发）的组间差异进行比较，得出了相应的结论6。康复有效率：对所有接受手术治疗的肺癌患者进行全面评估，包括康复情况、症状改善、肺功能和心理状态等多个方面，可将其分为三个具体指标：肺癌患者的症状已基本消退，各项指标显著改善，无任何明显的不适症状；无效指标为肺部感染、白细胞减少、恶心呕吐等并发症发生情况及不良反应发生率高，均在正常范围内。经过治疗，肺癌患者的症状得到了显著的改善，疼痛程度得到了有效的缓解，指标转归良好，症状也得到了明显的改善；无效指标为患者在进行化疗过程中出现恶心呕吐等不良反应，部分肿瘤标志物水平较高或有其他并发症者。治疗效果欠佳：患者的相关症状未见显著改善，身体状况欠佳，功能受限。康复有效率=（显效例数+有效例数）/总肺癌患者例数100%7。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 32 1.4 统计学方法 SPSS25.0 统计学软件被用于对研究数据的差异性进行分析，研究结果表明，P 值小于 0.05 时，差异具有显著的统计学意义。2 研究结果 2.1 患者的手术情况比较 在经过快速康复外科护理干预后，观察组肺癌患者的手术和住院时间得到了显著缩短，同时出血量也得到了明显的降低，与普通组相比，差异具有显著性（P0.05）。见表 1。2.2 患者的康复有效率比较 在接受快速康复外科护理干预后，肺癌患者的康复过程中，观察组表现出了显著的高有效率，其 P 值小于 0.05，远高于普通组。见表 2。2.3 患者的舒适度评分比较 在观察组肺癌患者中，舒适度评分显著提高，且高于普通组，这种差异具有高度显著性，P 值小于 0.05。见表 3。2.4 患者的并发症发生率、复发率比较 手术后，观察组患者的并发症发生率显著低于普通组，包括感染、疼痛和空气栓塞等,P0.05，但两组患者术后三个月的复发率无显著差异，p0.05。见表 4。3 讨论 手术是肺癌患者常用的治疗方式，对患者的病症改善能起到立竿见影的效果，但受到患者机体差异性的影响8，部分患者的预后恢复缓慢，加上患者的负性情绪，不仅不符合手术治疗的初衷，还可能会提高术后切口感染、肺部感染的并发症发生率，对疾病的整体康复产生了消极影响9，有针对性的手术室护理至关重要，而快速康复外科理念则是一种新型的临床护理理念，自 1997 年丹麦外科医生 Kehlet 首次提出并应用于直肠癌患者的手术过程中以来，该护理模式凭借其独特的优势在我国迅速兴起并得到广泛应用10。在常规外科手术患者中，快速康复护理的应用范围涵盖了手术前、手术中和手术后的全过程，相较于传统护理，它具有全面性、整体性和细节化的特点，特别是在进一步降低手术损伤、保障手术安全性、减少患者痛苦和促进患者康复方面，其效果更加显著11。根据表 1 患者的手术情况比较（s）组别 例数 手术时间（min）出血量（ml）住院时间（d）普通组 36 48.722.54 65.5112.21 6.320.53 观察组 36 32.182.15 40.8612.31 4.250.73 t 29.822 8.530 13.768 p 0.001 0.001 0.001 表 2 患者的康复有效率比较（s）组别 例数 显效 有效 无效 康复有效率（%）普通组 36 18 8 10 72.22%观察组 36 22 11 3 91.67%X2 4.600 p 0.032 表 3 患者的舒适度评分比较（s）组别 例数 护理前（分）护理后（分）普通组 36 66.314.42 72.212.32 观察组 36 66.324.41 91.422.19 t 0.010 36.127 p 0.992 0.001 表 4 患者的并发症发生率、复发率比较（s）组别 例数 并发症发生率（%）复发率（%）普通组 36 25（9/36）11.11%（4/36）观察组 36 5.56（2/36）8.33%（3/36）t 5.258 0.158 p 0.022 0.691 本次研究结果，观察组肺癌患者的手术和住院时间显著缩短，同时出血量显著减少，呈现出显著的治疗效果，xxxx中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 33 康复有效率明显高于普通组，舒适度评分得到提高，且高于普通组；此外，手术后出现感染、疼痛、空气栓塞等并发症的风险显著降低，与普通组相比存在显著差异,P0.05，但两组患者术后三个月的复发率无显著差异，p0.05。这与刘京松等人研究结果相似12。在胸腔镜肺癌切除术治疗患者中，快速康复外科护理的应用显著提升了治疗效果，为患者的康复提供了有力支持，其科学性、有效性、个性化和满足患者身心需求的特点，使其成为一项具有广泛推广价值的护理措施。参考文献 1黄婷婷,王碧云,包梦兰.呼吸功能锻炼联合快速康复对中晚期肺癌手术患者运动耐力的影响分析J.医学理论与实践,2023,36(4):671-674.2李晓华,秦云良,牛艳丽.快速康复护理临床路径联合二维码应用于胸腔镜肺癌患者围手术期中的效果分析J.黑龙江医学,2023,47(2):209-211.3时培丽,张晓琴.基于多学科协作的快速康复外科护理对肺癌手术患者术后恢复的影响J.吉林医学,2023,44(1):207-210.4颜双双,王金果,厉婷婷.快速康复理念联合中医护理新技术在肺癌围术期患者中的应用J.中外女性健康研究,2023(2):172-174.5成强,杨如松,曹彬,等.超声引导下前锯肌平面阻滞联合中心静脉导管引流在肺癌围术期快速康复中的应用J.重庆医学,2022,51(14):2459-2463.6罗纪,白瑜,张曙光.快速康复管理模式在肺癌胸腔镜手术患者围术期的应用效果J.中国医科大学学报,2022,51(7):594-598.7王凤婷,杨月惠.快速康复外科理念在胸腔镜肺癌切除术围手术期护理中的运用效果J.智慧健康,2022,8(28):210-213.8王文娇,肖倩.快速康复外科理念对肺癌胸腔镜手术 患 者 住 院 费 用 的 影 响 分 析 J.中 国 病案,2022,23(8):55-58.9林玲,吕静.基于Caprini风险评估的快速康复外科对胸腔镜肺癌切除术后患者围手术期高凝状态及静脉血 栓 栓 塞 症 的 预 防 作 用 J.实 用 医 院 临 床 杂志,2022,19(5):6-9.10尚佳莹,刘悦,梁骁,等.快速康复外科理念指导下肩部功能操对老年肺癌胸腔镜术后患者疗效的影响J.老年医学与保健,2022,28(5):1020-1023.11周萍,朱海燕.快速康复外科理念联合综合呼吸训练模式对肺癌手术患者肺功能和生活质量的影响J.当代护士(中旬刊),2022,29(7):98-102.12刘京松,钱伟民,王正,等.综合呼吸训练结合快速康复操对老年肺癌患者肺叶切除术后肺功能及运动功能的影响J.反射疗法与康复医学,2022,3(11):60-62.