可持续发展视角下医院成本核算管理浅析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）经济管理 11 可持续发展视角下医院成本核算管理浅析 尚秋月 王 超 山东大学齐鲁医院德州医院，山东 德州 253000 摘要：摘要：随着新医改政策的实施，医院面临着诸多管理难题，尤其是成本管理。为保障稳定运转，医院应加强成本核算，提高成本管理水平，特别是开展多种成本核算方法，推动医院可持续发展。目前从医院组织架构来看，开展成本管理时涉及科室、人员、项目、病种多方面内容，对其进行成本管理无疑是个大工程，而实际核算时往往缺乏规范的制度管理，如果不能做好医院会计成本核算管理，直接影响后续运营发展，基于此本文以可持续发展理念来探讨优化成本核算管理的措施策略。关键词：关键词：可持续发展；医院；成本核算 中图分类号：中图分类号：F275 0 引言 只有计算出医院的医疗费用与管理费用，才能客观细致的了解到医院的经营水平与财务情况，为此有必要加强对会计成本核算管理的重视，把核算管理和可持续发展思想结合，这样才能提高核算的准确性，才能有效控制医疗结余，为医院创造更高的经济效益与社会效益。当前医院会计成本核算管理工作中经常会出现问题，如核算方式单一化、成本分配不够精确、成本管控与预算不能完美结合、信息化水平欠缺等，需要结合自身实际实行有效的应对措施，准确核算出医院各方面成本，促进医院可持续发展。1 成本核算管理对医院的作用 1.1 提高医院市场竞争力 随着市场经济的发展，医院在某种程度上也被卷入其中，这也是医院发展的一种必然趋势。医院若能实现在社会与经济效益中的平衡，使得资金长时间的高效应用，将有助于提高医院的整体活力。因此，开展医院成本核算管理，降低医院的运营成本，开源节流，提高医院医疗水平，精细化的成本管理，这些都是在新医改政策实施的基础上，极其重要的，也是促进医院在市场竞争中提升的当务之急。1.2 推动医院新医改进程 针对百姓“看病难、看病贵”的问题，新医改皆在提高医院医疗服务水平，降低医院运行成本。精细化的成本核算管理是新医改的基本要求，提高医院运营管理效率，能够优化医院的资源配置。推动医院新医改进程，促进医院向高质量高水平发展。1.3 促进医院可持续发展 在竞争压力较大的情况下，医院需要加强内部控制管理来保障医院资源效益最大化。新医改对医院提出了更高的要求，包含要开展科室、服务项目、病种及 DRG 成本。只有采取有效的成本核算和控制措施，才能降低医院整体耗费，从而促进医院可持续发展。2 医院成本核算管理存在的问题 2.1 医院成本核算方法需要改进 医院在运营过程中往往会涉及多项成本问题，成本核算则是将这些成本分类计算，进而为后续成本管理奠定基础，医院通过核算得到的信息数据，进一步优化内部成本结构，进而保障各环节工作稳定运转。目前部分医院成本核算方法单一性，导致医院成本得不到有效反应。一是医院成本核算方式粗放，如医院在分摊水电费、物管费及医疗垃圾处置费等费用时，往往采用比较粗放的分配方式，无法精确核算到各受益科室。二是成本核算缺乏全面性，部分医院还停留在科室成本核算阶段，对医疗服务项目成本、病种成本核算工作还没有真正开展起来，在成本核算管理等方面还存在不到位的现象。成本管理的基础是基于准确的成本核算，单一的核算方法对于成本管理具有一定的限制性。2.2 成本核算单元设置不清晰，成本分配不够精确 归集成本数据后，需将所归集的成本按一定的标准分配到相应的成本核算对象中。医院一般采用三级中文科技期刊数据库（全文版）经济管理 12 四类分摊，首先，将行政后勤科室的成本分配到医辅、医技、临床科室之中；其次，将医辅科室的成本分配到医技、临床科室之中，最后将医技科室的成本分配到临床科室之中。一般会采用人员、面积、收入及工作量等作为分配参数进行分摊。理论是完善的，但在实际操作中，分配会遇到一些难题。首先，成本核算单元设置不合理，比如有些科室既有临床属性又有医技属性，在成本分配的时候就会导致分配的不是很精确。其次，一些临时成立的部门，只在某些时间段存在，在信息系统中无法成立单独的科室或部门，其在运行期间的成本就不能被准确的去分配。最后，医院因为某些原因会出现共用一个护理单元的情况，这样的科室只能说按照一定的分配参数相对合理的去分配到各相关科室，导致成本只能尽量做到合理分配。2.3 成本管控不完善，不能与预算完美结合 对于医院来讲，成本管控主要是事后管控，对于事前、事中管控做的不够完善，应根据医院实际运营情况及科室属性，设置相应的成本管控指标及成本管理制度，强化科室成本管控意识，虽然大部分医院设置了成本指标，但都是站在医院整体层面上去考核，不能依据科室属性分门别类的去细化指标，成本管理制度也只是流于形式。另外医院应在完善的预算基础上，严格把握成本过程监控。然而，在实际工作中，预算和成本的管理在一定程度上处于相对独立的状态，能够完美结合成本与预算的医院数量并不是很理想。在预算和成本管理体系中，信息共享、组织协调及相互沟通存在相对缺失。2.4 成本管理信息化程度不够 在当前大数据及信息化高速发展的背景下，医院大量纷繁冗余的数据需要强大的信息化支撑。但现在大部分医院虽然已经利用了计算机系统，但仅仅只是由纸质版更换为了电子版，没有形成系统的管理。信息化程度的高低，不仅仅只流于形式的变化，更重要的是为了便于成本分析的开展，及时准确的获取与成本有关的数据，建立一种能够以先进科学技术进行信息化管理的趋向于思维的信息化。3 基于可持续发展的成本核算管理优化措施 3.1 优化医院成本核算方法，开展医院项目成本与病种成本的核算 成本核算方法会直接影响核算的结果，开展多种成本核算方法能从不同的角度分析医院的成本，可以让医院从多种角度去考虑成本管控措施。医院在核算成本时，也需要对医疗服务项目成本进行核算，即对科室的每一项或者科室依据某项标准选择的项目进行核算。运用作业成本法，对一个时间段内产生的各类费用进行分类、整理、统计，通过对比将产生的差异进行成本费用的归集及分配，以保证各项支出合理分配至相对应的医疗服务项目中。通过科学的作业划分及核算，为医院更好的进行项目成本核算打下良好的基础。在新医改的大背景下，病种成本核算也应引起重视。病种成本的核算主要是针对某一病种治疗过程中产生的相应费用按照一定的标准进行核算分析，从而获得该病种的平均成本。依据临床路径管理进行病种成本核算，可以增强诊疗效果，也可以避免各种医药费用的不合理增长，能够有效解决病人“看病难、看病贵”的问题，在兼顾医院生存与发展的同时，促进医院经济效益的提升。无论是项目成本核算，还是病种成本核算，不仅能够促进医院各科室在盈亏状况、病种结构、成本状况等方面对医院医疗服务项目做出更规范、更精细的工作，而且能够推动医院成本管理措施的有效实施，提升医院竞争力，保障医院实现可持续发展战略的实施，这都是一项具有重要意义的工作。3.2 明确划分科室属性，建立合理成本分配方式 首先，将业务科室进行合理定位，明确科室的归属类别，可以通过管理手段重新定位那些难以区分的科室，为成本的分摊打好基础。比如兼具临床与医技的科室，对于共用人员和其他费用，可以完全分开，把科室的定位搞清楚；其次，成本核算对象除了科室成本以外，还有项目成本、病种成本等，医院可根据自已的实际情况和能力，根据所核算的对象合理设置成本核算单元；最后，医院的费用分摊方式是从全局出发的，能够由科室直接支配的费用必须由科室直接支配，间接费用的分摊尽量采用科室能够支配的标准。比如手术室固定资产的分摊，相应使用固定资产的的科室也应承担固定资产折旧，这就需要匹配一个较为合理的分配方式，以达到科室收支配比的原则，为医院可持续发展打好基础。3.3 制定成本控制指标，优化成本管理制度 中文科技期刊数据库（全文版）经济管理 13 为提高成本核算水平，医院多部门合作设置对应的成本管控指标，确保预算、考核、监督等工作落实到位，明确责任人义务。以指标控制绩效，综合考量科室属性来制定科室成本考核指标以及目标值，以此促进各科室人员积极参与其中，提高经营管理的有效性，员工在实际工作中，将医院利益与个人利益等同，进而实现全面控制成本，降低经济损耗。为保证核算准确性，有必要通过指标来落实有关人员责任，控制成本使用情况。在优化科室成本的同时，有必要制定完善的成本核算管理制度，以医院及科室预算为前提，结合成本管理制度要求，依照医院各科室、部门日常运行实际来编制对应的制度细则，以此为成本核算提供指导。而针对会计核算人员以及各科室负责人，日常要做好成本信息的监测工作，做到资料充实，以便有据可查的成本核算。按时出具成本分析报告，以此反馈各科室、部门成本管理情况，实际发现成本管理问题。此外，医院要想做好科室成本核算管理，在进行科室核算时，既要稳定医院的经济效益，又要保证社会效益的良好发挥，还必须重视自身公益性质，坚持为人民群众提供医疗服务保障，将病患作为工作中心。在日常运营阶段，有必要重视内涵建设，科学高效地收治病患，以提高群众健康水平为信念来开展各项医疗服务，如此才能保证社会效益，同时医院的群众满意度提升，也会提高看病门诊数量，带来更高的经济收益。现如今我国市场经济高速发展，医院也在面临体制化改革，这使得其日常经营逐渐出现经费紧张、供需矛盾等情况，必须做好科室成本核算管理，有效管控成本，保障医疗质量，提升经营管理水平。作为负责成本核算工作的财务科室，也应结合当前核算实际，对各科室、部门下阶段成本投入情况进行合理预测，做到有据可查，从而提高后续管理决策的科学性。在进行成本核算时，必须明确对应的分类，实际工作做好前期准备，不能只在出现问题后去解决，还要具备前瞻性、可持续发展性目光，能够基于实际发展情况展开动态调整。各科室医务人员在工作中要以效益为观念，使员工的技术优势得到有效利用，讲排场少，比阔气现象少；最后还要将经济责任落实到各科室、部门，以科室核算促进员工树立责任意识，日常根据职责办公，确保各科室核算工作精准执行，提高核算成本水平，为医院的可持续发展奠定良好的基础，做到责权利的高度统一。3.4 加强全面预算管理，建立预算与成本相结合制度 医院的各项活动都是通过预算来进行规划和控制的，医院管理的出发点就是预算管理。预算管理也是管理成本的一种手段，能使各科室对整个过程的成本进行合理的管理和控制。首先，各科室要严格按照上报的预算开展工作，一个时期内预算一旦形成，就不可轻易修改，这样才能全面推进医院成本管理制度的落实；其次，应制定预算考核制度，对于成本超出预算的科室要及时问责，找出其中存在的问题，不能让预算流于形式。预算可以以年度为单位，在下一年度对于预算设置不合理的科室及时予以调整。3.5 提升成本管理信息化水平 加强成本管理信息化建设，构建成本一体化信息平台，将不同的数据承载系统的信息整合到成本系统平台中，为财务核算部门提供完整的成本数据，从而提高工作的效率。可以将成本预算一并纳入到成本信息平台中来，不仅便于各业务科室能实时监测科室成本运转情况，也能为管理部门对于成本数据的分析提供数据支撑，进而强化预算执行与成本管理，以实现品质与效益的管理，促进医院可持续发展。4 结束语 医院在运营过程中需要做好成本控制，而成本核算管理的有效实施，有助于优化资源分配，提高资金利用效率，保证各科室在工作中全面落实职能责任，秉持降本增效意识来控制费用支出。当前会计成本核算管理在实施过程中还有一些问题需要改善，医院应结合自身经营特点采取应对措施，优化成本核算管理质量效果，最终有效降低财务风险，为自身创造更大价值，实现经济效益与社会效益的平衡发展。参考文献 1郑智盛.公立医院成本核算存在的问题及对策研究J.质量与市场,2022(07):109-111.2闫岩.加强公立医院预算管理与成本管理联系的思考J.商讯,2022(09):175-178.3吴艳晓.浅谈医院会计成本核算管理存在的问题与应对措施J.财会学习,2021(32):115-116.4贾平.基于可持续发展的医院会计成本核算管理优中文科技期刊数据库（全文版）经济管理 14 化研究J.现代审计与会计,2021(08):29-30.5郭铭.医院项目成本 病种成本及成本控制分析J.财会学习,2021(14):113-114.6李莎.新医改政策下公立医院如何加强成本管理J.商讯,2020(18):159.7巨胜.医院会计成本核算管理中的问题与对策分析J.财会学习,2020(13):147.