婴幼儿湿疹.doc

婴幼儿湿疹婴幼儿湿疹中医称“奶癣”，发生主要与婴儿体质有关，加上喂养不当(多见于食牛奶的婴儿)，内生湿毒，外受风邪，脾失健运所致，所以湿疹的出现常常是小儿消化不良的反应。是小儿常见的皮肤病，多发生在乳儿时期，一般在出生后12个月发病，也有在生后34周即发病，一般至2岁左右自动缓解。皮疹好发部位是前额、头皮、脸部、腮窝、肘窝以及颈、腕等处，有时遍及周身。开始皮肤发红，继之出现红色细小点状丘疹及疱疹，而后融合成片，渗出浆液，干燥后形成树胶状痂盖，由于痒感剧烈，患儿常烦躁啼哭。一般随着年龄增加而逐渐减轻至痊愈。但也有少数病例继续发展至儿童期甚至成人期。1渗出型湿疹：常见于肥胖型婴儿，初起于两颊，发生红斑、丘疹、丘疱疹，常因剧痒搔抓而显露有多量渗液的鲜红糜烂面。严重者可累及整个面部甚至全身。如有继发感染可见脓疱及局部淋巴结肿大、发热。 2干燥型湿疹：多见于瘦弱的婴儿。好发于头皮、眉间等部位，表现为潮红、脱屑、丘疹，但无明显渗出。呈慢性时也可轻度浸润肥厚，有皲裂、抓痕或结血痂。常因阵发性剧烈瘙痒而引起婴儿哭闹和睡眠不安。 婴儿湿疹病因比较复杂，有先天的体质因素，也有后天营养失调。营养过多、消化不良、衣着不当，外部刺激等都是本病的好发因素。患者常是先天性过敏体质，约有3/4的患者父母双方或单方有过敏性疾病病史。 疾病诊断根据发病年龄、皮疹 的多形性表现，显著搔痒和反复发作，不难诊断。耳后、腹股沟、肛周、颈颏部的急性期湿疹应与擦烂鉴别。后者多发生在肥胖婴儿，夏季或流涎、腹泻小儿，不注意局部皮肤清洁者。有时需与接触性皮炎鉴别，此病有接触史皮肤损害发生于接触部位边界清楚。怀疑有接触因素时可用斑贴试验鉴别。但在新生儿期，斑贴试验往往不易表现出。在尿布区域或肛周、腋下等处发生湿疹时，须与尿布皮炎及念珠菌感染相鉴别。前者位于尿布区域会阴、股内侧，境界清楚的弥漫性红斑或少许丘疱疹。勤洗换尿布，保持尿布区域清洁干燥即可治愈。念珠菌感染则为淡红色斑片及扁平小丘疹，边缘隆起，境界清楚，外围散在小斑片，边缘可有少量鳞屑。很容易查到真菌，同时往往常合并鹅口疮、口角炎等。 用以下药膳治疗或辅助治疗（一）菊花茶：菊花两钱 ，开水冲饮用，可清热散风解毒。 （二）银花茶：银花五钱煎水，加糖适量饮用，可清热解毒、消肿痛、除疮毒。 （三）荷叶粥：粳米一两，先以常法煮粥，待粥将熟时取鲜荷叶一张洗净，覆盖粥上，再微煮片刻，揭去荷叶，粥成淡绿色，调匀即可，食时加糖少许，可清暑热、利水湿。 （四）薏米粥：薏米一两以常法煮粥，米熟后加入淀粉少许再煮片刻，再加入砂糖、桂花少量调匀后食用，有清热利湿，健脾和中之效。 （五）茵陈陈皮茶：茵陈、陈皮各三钱煎水饮用，可加少许糖，有助清热利湿、理气健脾燥湿。 饮食要定时定量，最好吃母乳，如吃牛奶要多喝水，少加糖，煮沸时间可稍长些。随着年龄的增长可给予多种维生素食物，不可吃的过饱。如有便秘可给服蜂蜜或调换饮食。如有消化不良，应及时治疗。 4婴儿湿疹皮损勿用水洗，严禁用肥皂水或热水烫洗，可用植物油擦干净，且勿用刺激性强的药物。 5婴儿睡前应将其两手加以适当约束，以防抓伤，引起皮损泛发。 6衣着应宽大，清洁，以棉织品为好，婴儿尿布应勤换洗。 7激素类软膏若用于面部或大面积长期应用可产生副作用。婴儿皮肤比较嫩，用药不当往往加重病情。因此，应在医师指导下用药。 常见症状婴幼儿皮肤发育尚不健全 ，最外层表皮的角质层很薄，毛细血管网丰富，内皮含水及氯化物比较丰富，故容易发生过敏反应，过敏症状一般表现为弥漫性红斑，其上有密集分布的针尖大小丘疹、丘疱疹或小水疱，并极易糜烂渗液。伴皮脂溢出时可出现黄色油脂性痴皮和脱屑。好发于面部，严重时可累及四肢、躯干。由于瘙痒，患儿常自行搔抓或摩擦，使皮疹加重。 起病大多在生后13月，6个月以后逐渐减轻，11/2岁以后大多数患儿逐渐自愈。一部分患儿延至幼儿或儿童期。病情轻重不一。皮疹多见于头面部，如额部、双颊、头顶部，以后逐渐蔓延至颏、颈、肩、背、臀、四肢，甚至可以泛发全身。初起时为散发或群集的小红丘疹或红斑，逐渐增多，并可见小水疱，黄白色鳞屑及痂皮，可有渗出、糜烂及继发感染。患儿烦躁不安，夜间哭闹，影响睡眠，常到处搔痒。由于湿疹的病变在表皮，愈后不留瘢痕。 疾病分型临床上可按发病过程分为三期1.急性期起病急，皮肤表现为多数群集的小红丘疹及红斑，基底水肿，很快变成丘疱疹及小水疱，疱破后糜烂，有明显的黄色渗液或覆以黄白色浆液性痂，厚薄不一，逐渐向四周蔓延，外围可见散在小丘疹，也称卫星疹。面部皮肤可有潮红及肿胀。间擦部位如腋下、鼠蹊部、肛门周围等处可以受累并合并擦烂。如护理不当常有继发感染可泛发全身。此期病儿夜不能眠、烦躁不安，合并感染者可有低热。 2.亚急性期急性湿疹的渗出、红肿、结痂逐渐减轻，皮肤以小丘疹为主，时有白色鳞屑或残留少许丘疱疹及糜烂面。此时痒感稍见轻，可持续时间很长。可由急性期演变或治疗不当而来。 3.慢性期反复发作，多见于1岁以上的婴幼儿。皮疹为色素沉着，皮肤变粗稍厚，极少数可发生苔癣样化。分布在四肢，尤其四窝处较多。若发生在掌跖或关节部位则发生皲裂而疼痛。如果治疗不当，或在一定诱因下，随时可以急性复发，自觉剧烈搔痒。 又可按皮肤损害分为三型1.脂溢型多见于13月的小婴儿，其前额、颊部、眉间皮肤潮红，被覆黄色油腻性鳞屑，头顶部可有较厚的黄浆液痂。以后，颏下、后颈、腋及腹股沟可有擦烂、潮红及渗出。其母孕期常常有脂溢性皮炎或较严重的痤疮。患儿一般在6个月后改善饮食时可以自愈。 2.渗出型多见于36月肥胖的婴儿。先出现于头面部。除口鼻周围不易发生外，两面颊可见对称性小米粒大小红色小丘疹，间有小水疱及红斑，基底浮肿，片状糜烂渗出，黄浆液性结痂较厚。因抓痒常见出血，有黄棕色软痂皮。剥去痂皮后露出鲜红色湿烂面，呈颗粒状，表面易出血。如不及时治疗，可向躯干，四肢及全身蔓延，并可以继发感染。 3.干燥型多见于6个月1岁小儿，或在急性亚急性期以后。皮肤表现为丘疹、红肿、硬性糠皮样脱屑及鳞屑结痂，无渗出，常见于面部、躯干及四肢伸侧面。往往合并不同程度的营养不良。 以上三种类型可以同时存在。三期皮损也可发生于任何一种湿疹，三期可以互相转化和重迭。 由于病因复杂难以确定而反复发作。剧烈地抓痒可继发局部及淋巴结感染，极个别病例可发生全身感染、败血症、毒血症，出现高热、腹泻、周围血中性白细胞增高，有时出现中毒颗粒。 诱发原因前面提到，诱发婴幼儿湿疹的原因很多，由于湿疹是一种过敏反应病症，主要由内外两大因素引起。孩子遗传或非遗传的皮肤特性和过敏体质是内因，外因就比较复杂了，下面列举一些主要因素： 对动物蛋白食物过敏：对牛羊奶、牛羊肉、鱼、虾、蛋等食物过敏 大人过量喂养孩子，导致吸收消化不良，从而引起过敏 孩子长牙 吃糖过多、造成肠内异常发酵，肠寄生虫，体质下降易过敏 日光、紫外线、寒冷、湿热等物理因素 肥皂、化妆品、皮毛细纤、花粉、油漆的刺激 治疗婴幼儿皮肤角质层比较薄，如果使用激素类外用药会吸收很快，造成皮肤快速硬化、色素沉积，与周围皮肤颜色不一致等现象，所以婴儿湿疹用药要非常谨慎。宝宝护臀脱敏霜富含植物性氨基酸物质与宝宝皮肤中氨基酸成分极为相似，性质温和，有效保护皮脂膜护臀霜。春黄菊提取精华配合天然甘草精华可在皮肤表面形成保护层，解决宝宝因臀部湿热、过敏引起的宝宝尿疹（尿布症）、红疹（红屁股）、湿疹等症状，快速有效护臀脱敏。VE的有效搭配增加皮肤营养，提高皮肤抵抗力，从而有效保护小儿稚嫩皮肤，消除小儿皮肤不适。宝宝尿疹（尿布症）、红疹（红屁股）、湿疹、热痱等婴儿臀部不适的护理。 预防婴幼儿湿疹预防很重要。平时小儿内衣应穿松软宽大的棉织品或细软布料，不要穿化纤织物。内、外衣均忌羊毛织物，以及绒线衣衫。最好穿棉花料的夹袄、棉袄、绒布衫等。 要密切注意患儿的消化状态，是否对牛奶、鸡蛋、鱼、虾等食物过敏。母乳喂养的，母亲应避免进食这类容易引起过敏的食物。 患儿要避免碱性肥皂、化妆品或者香水等物的刺激。发病期间不要作卡介苗或其他预防接种。要避免与单纯疱疹（俗称“热疮”）的患者接触，以免发生疱疹性湿疹。1 (1)无论喂母奶还是牛奶，都要定时定量。 (2)母奶喂养的婴儿要缩短喂奶时间，2次母奶之间可喂淡菜水或淡果汁。 (3)母亲要少食蛋奶制品及辛辣、海味、腥味食物。 (4)对牛奶过敏的婴儿应改人奶、羊奶或代乳粉喂养。 (5)要注意保持小儿大便通畅。 (6)湿疹部位勿用肥皂洗擦，可用菜油、香油、甘草油揩擦。干的或流水的湿疹都可用红茶叶泡水洗。 湿疹生活护理穿衣之道 湿疹患者宜穿纯棉的衣服，如尼龙、冷衫等质地就不宜穿着。洗衣粉要使用非生物性的，洗衣粉包装上会有说明。 另外，有少部分患者对宠物的毛髻会有敏感反应，至于藏于被褥床单中的尘埃螨对湿疹只有少少影响，平时把被褥床单洗干净便可。至于汲烟也会造成刺激，大人应避免中湿疹患病儿面前吸烟 滋润肌肤上痕 涂不刺激的润肤膏于患处，给患处保湿，便会减少痕痒，自然不会抓得那么厉害，减少患处恶化，而润肤膏配合药物，就会加快治疗。 全身疗法1.饮食管理首先，避免喂哺过量的食物以保持正常消化。如疑牛奶过敏，可较久煮沸，使其蛋白变性，可以减少致敏物。必要时可用羊奶或豆浆（参阅营养篇专节）代替牛奶。如疑蛋白过敏，单给蛋黄，或由少量蛋白开始，逐渐加量。喂奶的母亲可暂停吃鸡蛋。2.抗组织胺类药物扑尔敏、非那更、苯海拉明、异丙螓等单一或轮流内服有较好的止痒和抗过敏效果，并有不同程度的镇静作用。非镇静作用的抗组织胺药，如息斯敏（片剂或口服液）、特非那丁。具有镇静作用的抗组织胺类药优于后者。 3.皮质类固醇激素无论口服还是静脉注射，都能很快控制症状，有明显的抗炎、止痒作用，但停药后易复发，不能根治，且长期应用后有依赖性和各种不良反应，故应酌情慎用。泛发急性湿疹其它疗法效果不佳者，可短期口服强的松，病情好转逐渐减量。 4.抗生素仅用于继发局部或淋巴结等感染、白细胞增高和体温增高的病儿。一般采用青霉素肌注或红霉素、复方新诺明口服。 局部治疗原则上是按照病期分别治疗。1.急性期采用14硼酸溶液或14硼酸溶液加0.1呋喃西林溶液湿敷或外洗局部15分钟左右之后，外涂雷佛诺尔氧化锌软膏或1氯霉素氧化锌油。如无明显感染亦可外用40氧化锌油或15氧化锌软膏。应用湿敷23天即可。 2.亚急性期用14硼酸溶液外洗，然后外用炉甘石洗剂或炉甘石呋喃西林洗剂，止痒、消炎。外涂维生素B6软膏及SCL膏（磺松糊剂，参见附录儿科常用药物剂量表），或中药祛湿油。 3.慢性期外用1/2或1/3肤轻松或丙酸倍氯美松软膏加糠馏油软膏或普连膏，或尿素软膏，然后用薄塑料膜覆盖，绷带包扎，每隔12日封包1次，待皮肤恢复原状。至多每周洗浴12次，必要时外涂肤轻松软膏，皮炎平。对慢性局限性肥厚性小片损害可采用醋酸强的松龙，或去炎松混悬液做皮损处的皮内分点注射，每周1次，共23次。不宜长期使用，以免发生皮肤萎缩。 中医治疗中医认为本病多因饮食失调，内蕴湿热，外受风湿热邪所致。临床上分干性（丘疹性）、湿性（糜烂性）两型。常反复发作，并多伴有胃肠道消化障碍症状。临床治疗多用内外兼治法，内服药以清热、解毒、凉血、渗湿为主，外用药根据干性、湿性之不同，予以不同处理。临床证治如下：1.干性（丘疹性）病例疹如粟粒大，痒痛相兼，起白屑如疥癣，疹隐红而干燥，此多偏热。 内服药：治以清热解毒为主。处方举例：连翘9g、黄柏6g、马齿苋9g、青黛3g、地肤子9g、蝉衣3g、泽泻9g。 外用药：一支蒿9g、元明粉3g、败酱草15g，煎浓液外洗，或鲜马齿苋（适量）洗净捣成泥外敷，每天换药1次。 2.湿性（糜烂性）病例湿疹部浸润渗出液较多，或有脓性分泌物，重者可融合成片或延及全身，有腥味，局部发红且痒甚，此多偏湿。 内服药：治以凉血渗湿为主。处方举例：生地9g、青黛3g、败酱草15g、紫草3g、马齿苋9g、荷叶6g、地肤子9g、土茯苓9g。 外用药：青黛粉3g、黄柏粉9g、混合外撒，或香油调匀外涂，每日12次；或轻粉3g、松花粉9g、黄柏粉9g、青黛粉3g，香油调匀外涂，每日12次；或苍术粉、黄柏粉等量，植物油调外敷，每日12次。 藏药酊剂：佛乐九制芙康软膏：藏红花20g、苦参200g、土槿皮120g、乌梢蛇150g、炉甘石100g、毛诃子150g、余甘子120g、白鲜皮120g、冰片10g，干燥、粉碎、研磨而成直接涂擦。一日2次，每次适量。 注意事项：湿性时只敷药，忌用热水洗，待其结痂后痂落自愈；干性、湿性均忌食辛辣、鱼腥、刺激性食物。 小孩湿疹收集的几个偏方介绍土豆可治湿疹同事患了湿疹，几天就好了，我问他抹的什么药，他说：把一个土豆切开，用切面擦患处，一日3次，3天就治愈了。 苹果胡萝一煮水治小儿湿疹 小孙子出生3个月时出湿疹，用药治疗，开始还能缓解，后来反而加重。经亲友传授用苹果和胡萝一煮水，给孩子当果汁喝。 20天后湿疹消失，又继续喝了半个月，湿疹从未再发。后将此法介绍给几位朋友，他们家都有受湿疹折磨的幼儿，也都收到同样良好的根治效果。方法是：将一个较小的苹果和重量差不多的胡萝卜，不削皮，切成薄片，加水煮开，用小火保持沸腾610分钟，倒出果汁，每次约200毫升或稍多，分2次给孩子喝。每日煮1次，连续饮用。如要增加甜度，可在煮时稍加冰糖。 核桃皮汁可治湿疹我患湿疹已五六年，部位在裆内及阴囊处，刺痒难忍，影响睡眠，夏季尤重。吃药、抹药水效果都不好。回农村探亲时听老人说，核桃皮能杀菌。用一个大口罐头瓶装核桃皮（老一点的好）7-8个，泡60度白酒，酒以没过核桃皮为限，泡一个星期即可。取一支新毛笔，涂患处，每天两三次，坚持两个月便治愈，至今未犯。治疗期间，忌吃发性和刺激性食物。 炸蝎子可治湿疹3年前我双手患了严重的湿疹，手指、手心、手背以至前臂处布满了小水疮，流水、溃烂、奇痒。去过多家大医院，光中药就吃了100多副，虽有好转，但不能治愈。凡海味都不能吃，吃一点病情就加重。后经一位好友介绍吃香油炸蝎子（中药店有售），一天吃六七个，吃了3天便明显好转，我又坚持吃了一个多月就全好了。现在可尽享鱼虾蟹的美味了。 马齿苋治湿疹我患了湿疹痒得难受。有人告我用马齿苋治疗。我试用了几次，病情果然好转，共坚持洗了20天，湿疹全好了。方法是把采来的马齿苋览洗净，放在开水里煮15分钟，待凉后再洗患处，每天洗两三次即可。也可把马齿苋砸烂用汤擦患处，两种方法并用效果更好。 杏子治湿疹我双手患湿疹十余年，除手背外随处可以开裂、皮肤增厚，用过许多种药都治不好。口前见报载，杏子是皮肤用药，可改善湿疹和晒斑。我试吃了两三天，并将杏肉涂抹患处，两手奇迹般恢复了正常 作者答读者问 本文刊出后，来信很多，统一答复如下：（一）最初吃的是白杏（街上买的），以后也买些其他杏。（二）第一天吃了两次，每次五六个。以后每天吃一次，吃剩的果肉涂抹患处。（三）两三天后开始好转，厚皮开始正常，不像搽药后脱皮，新皮还是原样。（四）会开裂、怕碰的感觉已经没有了。孙以蒂 谷糠油治慢性湿疹我侄女四肢和前胸后背有多处皮肤增厚、粗糙，呈苔藓样变化，自觉瘙痒，经多家医院治疗无效。我从本草纲自上获得了提取谷糠油治疗多种皮肤病方法后，经试治，仅用一个月时间就治愈了长达6年之久的皮肤瘙痒症，现在皮肤完好如初。 醋熬皮胶治湿疹用食用醋熬猪皮胶（酌加点水），待温后摊在一块干净布上，贴在患处，一次即愈。 苦参汤熏洗治阴囊湿疹从中药店购苦参、蛇床子中药各50克，混合后分成三等份。用一份在晚上煎汤，可直接放在脸盆中煎。煎好后，先采取坐姿用热气熏患部（防止水烫伤），待水不烫时，再采取洗的办法，要坚持洗10-20分钟，然后擦干。要连续洗5-7天（一副药可洗三天）。笔者采用此方。治疗后已有数月不再湿痒了。 香菜汁可治小儿湿疹将鲜香菜摘净洗净，挤出汁来抹在患处，可逐渐减轻小儿湿疹病情。 我家孩子小鸡蛋上也长过,我那时天天洗,也擦好多药,后来我去我们张家口附属医院看了,医生说不能天天洗,更不可用热水洗,后来给开了地奈德乳膏,是重庆华邦制药出的,维生素E乳膏是张家口附属医院出的每天二次,涂前洗干净手,把两个挤一点放在一起涂,我儿子也就一个星期,好了,到现在为止没有反复不要吃辣的皮肤病都怕辛辣。 食疗治婴幼儿湿疹湿疹 荷叶粥 组成：粳米30克，鲜荷叶1张，食糖少许。 用法：粳米常法煮粥，待粥熟时，取鲜荷叶，洗净，覆盖粥上，再微煮少顷，揭去荷叶，粥成淡绿色，调匀即可，可加食糖少许。 功效：清暑热，利水湿，散风解毒。 主治：婴儿湿疹，头额、头皮等出现丘疹或疱疹 冬瓜粥 组成：粳米30克，冬瓜150克。 用法：将冬瓜切成小块，与米同煮粥，粥熟即可食用。 功效：清热利湿，解毒生津。 主治：婴幼儿湿疹。婴幼儿防湿疹避开四大误区湿疹是婴幼儿常见病这天，王女士带着两个月大的儿子匆匆赶到妇幼保健医院。“不知道为什么，最近孩子的脸上、脖子、后背等部位长出米粒大小的红色斑疹。头皮上还有黄色的结痂。”王女士一脸焦急，“可能是这些斑疹引起瘙痒，孩子总是哭闹。”妇幼医院儿保科的施鸿裕医生说：“这是湿疹，也称为胎毒，是一周岁以内的婴幼儿常见的病症。孩子出生42天后，进行第一次健康检查。很多小孩在第一次健康检查时就发现得了湿疹。”湿疹的发病跟很多因素有关。施医生说：“先天过敏性体质的婴幼儿容易得湿疹。另外，如果孩子所处的环境有比较多的粉尘、灰尘，湿疹的患病几率会提高。”小孩子的肤质比较嫩，气候也能影响到孩子的皮肤。天气潮湿时，患湿疹的儿童比平时多。洗澡水温过高易得湿疹事实上，有些家长照顾孩子的方式不当，存在一些误区，更容易引发婴幼儿湿疹。施医生说：“冬天，家长给孩子洗澡，担心水温过低，孩子容易感冒。但他们没有想过，如果水温过高，对孩子的皮肤不好。因此，给家长的建议是，水温不要超过38摄氏度。”邱先生的儿子出生6个多月了，邱先生和妻子平时的工作比较繁忙，孩子的奶奶帮忙照看孩子。最近，邱先生的儿子也得了湿疹。施医生说：“一些老人家为了做好孙儿孙女的保暖工作，给孩子穿很多衣服。衣服穿得太暖并不好。孩子容易出汗，会加重湿疹的症状。”许女士的小孩还在哺乳期，许女士来自四川，平时喜欢吃辣。施医生建议：“婴幼儿处于哺乳期时，母亲应少吃海鲜类食物和刺激性的食物，比如少饮酒、少食用辣椒、姜等。否则，婴幼儿患湿疹的几率也会提高。”此外，施医生还建议家长们注意室内开窗通风，给孩子穿纯棉的衣服，而不是化纤类的衣服，保护孩子的皮肤，防止过敏。涂抹植物油可治湿疹“湿疹是一种变态反应性疾病，孩子得了湿疹，家长不必太担心。”施医生说，“有的小孩湿疹不是太严重，不做治疗，三五个月后也能痊愈。如果湿疹引起瘙痒，小孩会用手去抓湿疹的部位，就需要引起注意了。因为如果皮肤被抓破了，容易引起感染。”婴幼儿得湿疹后，最好不要用激素类药物。施医生说：“虽然激素类药物治疗的效果明显，但是容易引起色素沉着。”施医生说：“治疗湿疹，可以在孩子患湿疹的部位涂植物油，比如茶油、椰子油等。也可以涂抹氧化锌软膏。”