医学检验考试题库-临床微生物学病例分析题的参考答案.doc

医学检验考试题库-临床微生物学病例分析题的参考答案1.D 2.B 3.B 4.D 5.A6.C 7.B 8.A 9.E 10.D11.C 12.A 13.C 14.C 15.B16.B 17.C 18.A 19.C 20.C21.A 22.E 23.C 24.G 25.I26.F 27.B 28.D 29.A 30.F31.E 32.G 33.D 34.B 35.B36.A 37.C 38.D 39.B 40.E41.A 42.B 43.C 44.C 45.D46.A 47.C 48.C 49.B 50.A51.C 52.B 53.D 54.B 55.D56.E 57.B 58.C 59.B 60.C61.A 62.D 63.E 64.D 65.A66.C 67.D 68.B 69.B 70.C71.C 72.E疑难解析【题1】 尿痛、尿频，尿道流出脓性分泌物为尿道炎症状。脓性分泌物细胞内存在革兰染色阴性双球菌，强有力支持是淋球菌感染。淋病的诊断还可通过从分泌物中培养出淋 球菌，或采用核酸杂交技术或PCR技术检测淋球菌。杜克嗜血杆菌引起软性下疳，病人有溃疡性生殖器病变和腹股沟淋巴结炎，但不会引起尿道炎。性病淋巴肉芽 肿衣原体主要侵犯淋巴组织，引起腹股沟慢性化脓性淋巴结炎和慢性淋巴肉芽肿，不会引起尿道炎。脑膜炎球菌是流脑的病原菌，但其生物学特性与淋球菌相似，不 会侵犯尿道炎。【题2】 淋球菌曾一度对青霉素G敏感。目前许多淋球菌菌株产生青霉素酶，对青霉素产生耐药性，故第三代头孢菌素（如头孢曲松）被用来杀灭淋球菌。同时，由于大约 50%的病人同时感染了非淋菌性尿道炎，干扰蛋白质合成的抗生素（如强力霉素）加入此治疗方案，以杀死沙眼衣原体、溶脲脲原体、人型支原体等。【题3】 目前无证据表明淋球菌荚膜有明显的抗吞噬作用。对人类有毒力的淋球菌具有菌毛。有菌毛菌可粘附至人类尿道粘膜，不易被尿液冲去，并且抗吞噬作用明显，即使 被吞噬，仍能寄生在吞噬细胞内。保护性免疫主要是针对菌毛抗原，但由于染色体重排（基因转换）和经转化摄取新的基因，菌毛不断改变其抗原性。因此，淋球菌 的再感染普遍存在。【题4】 沙眼衣原体可分为沙眼生物亚种、性病淋巴肉芽肿亚种和鼠亚种三个亚种。沙眼生物亚种包括AK共14个血清型，性病淋巴肉芽肿亚种包括L1、L2、L2a 和L3 4个血清型。经性接触传播引起的非淋菌性泌尿生殖道感染，其中有50%60%系沙眼衣原体，涉及的主要是DK血清型。在非淋菌性泌尿道炎中，除衣原体 外，溶脲脲原体是一种很重要的病原体。非淋菌性泌尿道炎通常发生于淋球菌感染后23周，可能因淋球菌损伤泌尿生殖道粘膜，有利于衣原体或支原体的粘附和 侵入，这也是淋病治愈后有些人仍有症状遗留的原因。如果需要确诊，可用经放线菌酮处理的单层McCoy细胞作衣原体分离培养；或采用Giemsa染色镜 检，检查上皮细胞内有无包涵体；或采用PCR检测。【题5】 病例中描述的阵发性剧咳等是典型的百日咳临床表现。百日咳病程分为三期：卡他期、痉挛期和恢复期，其中卡他期出现类似普通感冒的症状。流感嗜血杆菌能引起会厌炎和肺炎。呼吸道合胞病毒引起支气管炎和肺炎，常发生在6个月以内的婴儿。白喉杆菌引起白喉。【题6】 接触百日咳杆菌的未经免疫的儿童和成人，应给予10天的红霉素预防性治疗。【题 7】 百日咳毒素分解NAD，破坏ADP-核糖与Gi蛋白连接，灭活的Gi蛋白不能下调cAMP的产生，膜结合腺苷环化酶的效应蛋白被激活，导致大量cAMP的 产生，引起分泌过度。霍乱肠毒素、产气荚膜梭菌肠毒素、肠产毒型大肠杆菌耐热肠毒素则是通过激活膜结合Gs蛋白，上调cAMP的合成，同样引起分泌过度和 水样腹泻。【题8】 百日咳的诊断以分离百日咳杆菌为主。卡他期取鼻咽拭或咳碟法接种于鲍-金培养基分离培养，3537培养35天后形成细小、光滑、隆起的菌落，有不明显的溶血环。【题 9】 微小病毒B19可引起儿童的传染性红斑。病毒主要攻击骨髓中的红系前体细胞，产生溶细胞感染而导致红细胞生成障碍。发病1周后，病毒与相应的抗体在血循环 中形成免疫复合物，引起面颊及四肢皮肤的红斑性斑丘疹。网状细胞的短暂丢失对大部分儿童无危险，因为他们的红细胞的平均寿命是120天。但患有慢性溶血性 贫血儿童循环红细胞的平均寿命为1520天。这些慢性溶血性贫血病人感染微小病毒B19后，因红系前体细胞大量破坏和网状细胞减少，促发严重的再生障碍 性贫血危象。麻疹病毒能降低患者免疫力，但不会引起再生障碍性贫血危象。流感嗜血杆菌、溶血性链球菌和伯氏疏螺旋体均不会影响骨髓产生红细胞。【题 10】 传染性红斑有二个阶段。在侵入阶段，病人出现中度发热，持续3天，血液中血红蛋白水平降低。在病程1724天，疾病再次发作，出现特征性的花边红斑和 “面颊掌击综合征”。大约10天后，红斑消退。猩红热患者常常病情严重，以点状浸润性红斑为特征，常从颈部开始扩散到全身。红斑在腋窝和腹股沟处最明显， 面部除口周围均为红斑，舌头有乳头状突起，俗称“草霉舌”。幼儿急疹为点状斑，暗红色，仅持续数分钟、几小时或12天。麻疹及莱姆病分别参见题 6769和6466。【题11】 炭疽芽胞杆菌由颜面、四肢等皮肤小伤口侵入，经1天左右局部出现小痂，继而周围形成水疱、脓疮，最后形成坏死、溃疡并形成特征性的黑色焦痂，故名炭疽。产 气荚膜梭菌引起的气性坏疽为大面积创伤感染，患者应出现剧烈疼痛，感染部位有水肿、气肿，大块组织坏死，并有恶臭。单纯疱疹病毒感染参见题4850。【题12】 炭疽芽胞杆菌主要为草食动物炭疽病的病原菌，人因接触患病动物或受染皮毛而引起皮肤炭疽。【题13】 皮肤炭疽取水疱、脓疱内容物涂片进行革兰染色，发现有荚膜的呈竹节状排列的革兰阳性大杆菌，或用特异性荧光抗体染色镜检，结合临床症状可作出初步诊断。【题14】 引起5岁以上儿童脑膜炎最常见的病原菌是肺炎链球菌和脑膜炎球菌。流感嗜血杆菌主要引起2个月至5岁儿童脑膜炎。脑脊液检查结果有力地支持脑膜炎球菌感染的诊断。【题15】 未经治疗的流脑病例中死亡率高达85%，但是，如果使用抗生素治疗及时，死亡率可降至%以下，因此应立即首选磺胺类药物治疗。磺胺类药物能透过血-脑脊液屏障，有效地杀死脑膜炎球菌。【题16】 对儿童注射多价流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防。【题 17，18】 新生隐球菌的主要传染源是鸽子，人因吸入鸽粪污染的空气而感染，特别是免疫低下者，可发生血行播散而累及中枢神经系统，主要引起肺和脑的急性、亚急性或慢 性感染。白假丝酵母菌和卡氏肺孢菌亦是AIDS患者常见的机会致病菌，前者主要引起口腔念珠病，后者主要引起间质性肺炎。【题19】 HIV感染至发展为典型艾滋病大致分为四个时期，即急性感染期、无症状期（潜伏期）、中期（艾滋病前期）、典型艾滋病期（晚期）。在艾滋病前期，病人出现 明显与艾滋病相关的症状和体征。50%的感染者持续低热（38左右）或呈周期性，长达数月，发热时伴有疲倦无力、全身不适、肌肉疼痛、盗汗、口腔念珠菌 病。约1/3的病人体重减轻达10%，有的腹泻。典型艾滋病期又称为致死性艾滋病，具有三个基本特征：严重的细胞免疫缺陷，尤其CD4细胞严重缺 损；发生各种致命性机会性感染；发生各种恶性肿瘤，尤其是Kaposi肉瘤。【题20】 患者是通过同性或异性间的性行为而感染。一般的社交接触，包括握手、共同进餐、礼节性接吻、游泳，以及昆虫（蚊子等）叮咬是不会传染HIV的。因此，对HIV不必抱有恐惧心理。【题21】 AIDS患者因严重的细胞免疫缺陷，易发生各种致命性机会性感染，其中引起间质性肺炎的病原体主要有卡氏肺孢菌、EB病毒、巨细胞病毒等。【题 22】 病人因吸入含大量炭疽杆菌芽胞的尘埃而感染。肺炭疽的典型症状分为两期，初期患者表现为流感样症状，可自行缓解，疾病加重是炭疽毒素在起作用，症状包括组 织水肿，很快出现肺部损害及大量的肺组织坏死，肺炭疽患者的体液中可查到病原菌，该病常常是致死性的。过去肺炭病很常见，目前炭疽病例则多为皮肤炭疽。【题23】 流行性斑疹伤寒由胞内寄生菌普氏立克次体引起，经体虱传染给人类。非洲多见，美国也有报道，患者常出现皮疹，起初见于躯干，后向周围扩散，其他症状有：血管通透性增高，血液浓缩，外周血管萎陷。【题24】 钩端螺旋体病的特点是起病急、高热、乏力、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等。重者可有明显的肝、肾、中枢神经系统损害，肺大出血，甚至死亡。钩端螺旋体的主要储存宿主是猪和鼠，人类与带菌鼠（猪）尿污染的水或土壤接触而受感染。【题 25】 出血热是一组由病毒引起的急性传染病，患者常有发热、出血、休克等，可分为有肾损害（如肾综合症出血热）和无肾损害（登革出血热）两大类。肾综合症出血热 的临床表现极为复杂，主要有高热、出血、肾脏损害和免疫功能紊乱。一个典型的病人，通常需要过“五期”，即发热、休克、少尿、多尿和恢复期，病程12个 月。患病期间，有“三痛（头痛、眼眶痛、腰痛）”、“三红（眼球结膜、面部、颈胸部）”。传播途径：汉坦病毒随着受感染老鼠的尿液、粪便等排至地面，与尘 埃微粒飞扬形成“气溶胶”，在空气中漂浮，人吸入后就有可能经呼吸道感染。【题26】 Q热是由贝纳柯斯体引起，常由接触受染的羊或猫的胎盘传播至人类。柯斯体对外环境的抵抗力较强，人类亦可通过饮用病畜的奶制品或吸入污染的尘埃而感染。急 性Q热的典型症状为高热、头痛、腰痛等，部分重症病例可并发心内膜炎。补体结合试验或ELISA法可检测抗体，以确诊Q热病。【题27】 鼠伤寒沙门菌是引起肠炎的常见病原体，常由摄入未经煮熟的家禽或污染的奶制品而感染，也可经抚弄宠物龟而感染。沙门菌为有鞭毛的G杆菌，不发酵乳糖，硫化氢生成试验阳性。【题28】 肠产毒型大肠杆菌（ETEC）常引起婴幼儿和旅行者腹泻，由摄入污染的水或食物所致，ETEC在小肠中繁殖，产生耐热及不耐热肠毒素，导致水样泻，ETEC为G杆菌，发酵乳糖，在伊红-美蓝琼脂上呈现蓝绿色或紫黑色。【题 29】 轮状病毒是世界范围内引起624个月龄婴幼儿腹泻的病原体，每年所致的死亡人数为85100万。经粪-口传播，该病毒损害成熟的肠绒毛细胞，引起多糖 类吸收障碍及渗透性腹泻，伴有呕吐，持续45天。大量腹泻的易感幼儿粪便标本检查未见病原菌及寄生虫支持本病的诊断。【题30】 患者所患为霍乱，该病在孟加拉国和印度流行。霍乱由饮用污染的水传播。潜伏期872h，然后突发大量水样泻。起病的最初24h，患者丢失的体液可达 1L/h，由于极度脱水，患者可濒临死亡。水样泻由霍乱肠毒素引起，该毒素激活一种膜结合GS蛋白，使腺苷环化酶活性增高，cAMP大量产生，病人肠液分 泌大量增加。该病的诊断可用暗视野显微镜检查患者排泄物中的弧菌，也可用碱性蛋白胨水快速培养。治疗关键是及时大量补充水及电解质，同时可用四环素等抗生 素抑菌。【题31】 肠出血型大肠杆菌（EHEC）的储存宿主主要是牛、鸡、猪、羊等动物。病原菌随粪便排出，通过粪-口途径传播，也可通过人与人密切接触传播。可引起轻度水 泻至伴剧烈腹痛的血便。约10%10岁患儿可并发有急性肾衰竭、血小板减少、溶血性贫血的溶血性尿毒综合征。【题32】 中毒性痢疾以小儿为多见，无明显的消化道症状，主要表现为全身中毒症状。在患者腹泻粪便中可找到粘液、脓血及聚合多形白细胞。痢疾志贺菌为革兰阴性杆菌，无鞭毛。【题 33】 5岁病孩，在口腔粘膜、手和足跟出现小泡状病变，未查到巨细胞，强有力支持手-足-口病的诊断。手-足-口病可由柯萨奇病毒A16和肠病毒71型引起，常 常在1周左右痊愈，仅极少数病例可伴有无菌性脑膜炎和心肌炎。若病变部位存在巨细胞，则提示是疱疹病毒感染。【题34】 柯萨奇病毒主要通过粪-口途径，可侵犯多种组织，引起许多不同的临床症状。柯萨奇病毒亦可经母-婴传播，引起先天性心脏病。【题 35】 汉坦病毒和冠状病毒不会引起胃肠炎。腺病毒40、41、42型和轮状病毒可导致幼儿胃肠炎，但不好发于成人。相反，Norwalk病毒在各个年龄阶段皆可 导致胃肠炎。Norwalk病毒是一种杯状病毒，无包膜，有二十面体立体对称的核衣壳，具有特征性的杯状凹陷。【题36】 病人有抗-HBc和高滴度的HBsAg、HBeAg，而查不到抗-HBs和抗-HBe，同时排除了甲型肝炎，故疑为原发性乙型肝炎。无论患慢性持续性乙型 肝炎或慢性活动型肝炎，病人体内都可能出现乙型肝炎病毒的抗原或相应的抗体，但根据已有的临床症状，可排除慢性持续性乙型肝炎或慢性活动型肝炎。亚临床型 乙型肝炎病人没有HBsAg、HBeAg，故可排除亚临床型乙型肝炎。确诊可做HBVDNA的斑点杂交和PCR等。【题37】 HDV是已知最小的动物RNA病毒。HDV核心为单负链RNA，是HBV的卫星病毒。HDV能在HBV感染的细胞中复制，在其核心外包以HBsAg。 HBV和HDV双重感染发展为肝炎，20%的病人可致死亡。因为HDV是包裹在HBsAg内，所以针对HBV的免疫可保护机体免受HDV的感染。【题 38】 在美国，接受静脉注射药物者是感染乙型肝炎病毒（HBV）高危人群。其它高危人群包括护工，与HBV感染者有性接触的人，接受多种药物输血或进行过血液透 析的病人和母亲为HBV阳性的新生儿。在血液、血清、唾液和精液中可检测到HBV，其传播途径主要是通过接受HBV病人的输血，与HBV感染者有性接触以 及通过胎盘的垂直传播和产道传播。在我国，母-婴传播为HBV最重要的传播途径。【题39】 慢性活动性肝炎（CAH）包括一个长期的再生性肝细胞坏死、纤维化过程，最后导致肝硬化，使病人有可能发展到肝细胞癌。大约1%5%免疫力低下的成年 人、80%95%的婴儿和免疫耐受的成年人最初无症状或呈轻微肝炎，但这些病人比最初中等或重型肝炎的病人发展成CAH的可能性大。此外，HCV感染在 流行病学上也与急性肝炎、肝硬化、原发性肝癌的发展有关。【题40】 在腹泻粪便中找到粘液、脓血及聚合多形白细胞，提示该男童患痢疾。空肠弯曲菌引起急性肠炎伴血便或水样便；伤寒沙门菌引起全身性的疾病伤寒；肠致病型大肠 杆菌引起婴儿水样腹泻便；肠出血型大肠杆菌在各年龄段的病人中引起血样腹泻便，但这些菌不会引起痢疾。痢疾可能由寄生虫（尤其是溶组织性阿米巴原虫）或志 贺菌属某些菌引起。在粪便样本中发现不分解乳糖、无动力的革兰阴性杆菌，提示志贺菌感染。【题41，42】 志贺神经毒素和埃希大肠杆菌志贺样毒素（由肠出血型大肠杆菌产生）都与引起溶血性尿毒综合征有关，其机制还不十分清楚，可能与引起肠上皮损伤有关。【题 43】 嗜肺军团菌常规染色不易着色。患者脓痰革兰染色阴性结果，这表明肺炎与支原体、衣原体、嗜肺军团菌或病毒感染有关。军团病主要发生于那些患有潜在疾病，特 别是免疫功能低下和有心肺疾病的人群中，最常见的危险因素包括：年龄的增大、吸烟、慢性梗阻性肺病、气管插管和毛发细胞性白血病等。在本病例中，患者烟瘾 严重，伴有肺气肿。对军团病的确诊是从气管引流物中分离培养出嗜肺军团菌，可见，气管引流物是最好标本，其检出率为90%，相比之下，痰液标本检出率为 70%。对急性和恢复期患者的血清进行抗体检测也常用于军团病的诊断。【题44】 嗜肺军团菌为胞内寄生菌。自由活动的阿米巴虫和纤毛虫通过提供军团病菌生长所需的营养而促进其生长。当寄生虫存在于水管设施中时，军团菌将会繁殖到很高的浓度，而当水中没有寄生虫时，军团病菌生长很差。【题 45】 嗜肺军团菌感染常用红霉素治疗，对治疗反应迟缓的可合用利福平。另外，这两种药物也可分别与一种新型大环内酯类药物、复方新诺明、四环素或强力霉素配合使 用。免疫力正常的患者用四环素治疗1014天见效，免疫力低下的患者可能需要更长的时间治疗。大多数有免疫力的患者对治疗很敏感，但是，患有严重潜在疾 病的患者死亡率可达50%。通常治疗失败是由于诊断不及时而延迟了治疗。【题46】 至今尚无有效的军团菌疫苗。预防应强调水源的管理，包括对人工管道系统的消毒处理。【题47】 脑膜炎球菌是引起1岁以下幼儿脑膜炎的常见病原体，但不是引起新生儿脑膜炎的主要菌。新生儿脑膜常由侵犯生殖系统和消化道的病原体引起，包括单核细胞李氏菌、大肠杆菌、无乳链球菌和流感嗜血杆菌。【题48】 斑丘疹是由HSV1或HSV2引起的，是通过接触感染者的破损皮肤而感染。与之类似的疱疹指头炎，易通过损伤的皮肤感染而在医务工作者之间流行。用组织培 养法分离培养病毒，可将斑丘疹与带状疱疹区分开来。在本病例中，因患者没有患过水痘，且近期接种过疫苗，故不是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮损。传染性软 疣通常是生殖器上的粘膜损伤，不含多核巨细胞。羊痘疮是一种罕见的痘病毒病，在绵羊或山羊之间传染，损伤处是红斑疹。巨细胞包涵体病是新生儿病。【题49】 由HSV引起的损伤很难与水痘-带状疱疹病毒区分开。疱疹损伤处应有多核巨细胞。水疱液接种于人胚肾等易感细胞，经2448小时培养后，细胞出现肿大、变圆，形成多核巨细胞等病变。然后可用HSV-1和HSV-2的单克隆抗体作免疫荧光染色鉴定。【题 50】 无环鸟苷（acyclovir，ACV）无活性，但可被疱疹病毒编码的胸苷激酶磷酸化，形成ACV-MP，再被细胞酶作用而形成ACV-TP。ACV- TP与dGTP竞争而抑制病毒DNA合成。因此，无环鸟苷只在疱疹病毒感染的细胞内有活性，能有效控制HSV感染，但仍不能彻底防止潜伏感染的再发。对无 环鸟苷治疗无效的患者可服用foscarnet。【题51，52】 噬菌体群金黄色葡萄球菌产生表皮剥落毒素，从局部的感染部位蔓延，并导致患者皮肤呈弥漫性红斑和水疱形成，继以表皮上层大片脱落，无疤痕。表皮剥落毒素通过分解和破坏表皮颗粒层的细胞连接处而导致表皮剥落。【题 53】 病人有攻击性行为和恐水症，这是急性狂犬病的临床表现。不到20%的病人患有瘫痪狂犬病或隐性狂犬病。内基小体在脑炎患者的大脑尸检中存在，证实了狂犬 病。此外，狂犬病的诊断还可用聚合酶链反应检测唾液、眼睑及皮肤标本中的病毒RNA，或用免疫荧光抗体法检查病毒抗原。【题54】 世界卫生组织估计每年有50,000人死于狂犬病，虽然大多数是因被带有狂犬病毒的狗或猫的咬伤，但洞穴探险者若吸入狂犬病蝙蝠的气溶胶化的唾液，也会被感染。在美国，臭鼠是狂犬病毒的一种重要贮存宿主。【题 55】 被野生动物或狂犬病宠物咬伤后，应立即用肥皂水或清水彻底清洗，并用抗狂犬病病毒血清于伤口周围与底部行浸润注射及肌注，然后接种狂犬病疫苗。狂犬病疫苗 是用二倍体细胞培养制备的灭活疫苗，注射应在感染后的第1、3、7、14和28天进行。但是，狂犬病一旦发作，死亡率为100%。【题56】 患者去过干燥的沙漠地区，加上临床症状，提示为厌酷球孢子菌引起的地方流行性真菌病，痰中的球状真菌亦证实了这一点。【题57】 厌酷球孢子菌大量生长在噬齿类动物的穴附近，产生大量关节孢子。土壤因人类活动受到破坏，真菌孢子可通过空气扩散而被人吸入。组织标本中真菌对实验室工作人员亦有感染性。【题58】 因为在地方性厌酷球孢子菌感染流行的地区，所有成人的皮试都是阳性的，故皮试无用，因该菌极易感染，故实验室培养应在严格密闭的条件下进行，不能在常规条件下培养。不过，可通过免疫学试验检测患者体内抗厌酷球孢子菌IgM或IgG抗体。【题59】 虽然绿脓杆菌不是囊性纤维病的原始病原，但对于长期伴有金黄色葡萄和流感嗜血杆菌的感染的囊性纤维病患者，绿脓杆菌可引起危险的肺部反复感染。病例中病菌的生物学特性与绿脓杆菌相符。【题60】 只有0.8%2.0%绿脓杆菌产生藻酸盐，但是，在囊性纤维病患者的肺中，80%90%绿脓杆菌能产生藻酸盐。该菌最初能感染病人是因为具有菌毛而非藻酸盐，感染后才在病人的肺中产生藻酸盐。藻酸盐具有抗吞噬作用。【题 61】 急性风湿热可由A族-溶血性链球菌引起。该菌细胞壁中有M蛋白，与心瓣膜组织的某些蛋白抗原非常相似，因此感染该菌后可激发自身免疫反应，导致心脏损 伤。急性风湿热的临床诊断是基于修正的Jones准则，要求出现2种主要症状或1种主要症状和2个次要症状。主要症状包括：心肌炎、皮肤红斑、多个关节 炎、皮下结节和Sydenhams 舞蹈症；次要症状包括：关节痛、发热、曾患风湿热，蛋白水平升高，血沉加快，白细胞增多，P-R间期延长。【题 62】 溶血性链球菌M蛋白可导致机体产生与心瓣膜抗原有交叉反应的抗体。急性风湿热患者所感染的溶血性链球菌的M蛋白血清型为1、3、5、6、14、18、 19、24、27和29，这些菌株形成粘液样的菌落，具有强大的抗吞噬作用，在感染咽部时，诱发强烈的免疫应答。由M蛋白诱导产生的抗肌球蛋白抗体被认为 在急性风湿热发生中起有重要作用。M蛋白也可作为超抗原，加强自身抗体的产生。【题63】 在患有链球菌所致的咽炎而未经治疗的患者中，急性风湿热的发生率为3%，而有急性风湿热病史的患者中，发病率高达40%50%，原因是由于A组溶血性链球菌所产生的记忆性自身免疫应答所激发的。【题 64】 病人的早期皮损是典型的人类慢性移行性红斑（ECM），其它症状是典型的莱姆病二期。病人的病史并不异常：他不能回忆起是否被虫叮咬过，原因是莱姆病的 传播媒介大多是硬碑的若虫，若虫非常小（大约铅笔芯大），许多病人不会注意它，难以回忆起被虫叮咬过；早期疏螺旋体的血清抗体为阴性，直到莱姆病一期晚 期，即在慢性移行性红斑出现后24周，IgM抗体才形成，IgG抗体出现则更晚。皮损的特点与其它病原体感染症状明显不同。【题65】 由于伯氏疏螺旋体生长速度太慢，在莱姆病的整个病程中数量较少，因此直接镜检和分离培养一般不做，主要依靠血清学试验和分子生物学技术。用ELISA法检 测血清中的非特异性鞭毛抗原的抗体，在莱姆病后的3周和6周出现最大值。但是，针对高特异性OspA 、ospB等抗原的抗体一直到病程一期或更晚才出现。【题66】 莱姆病的传播媒介是鹿蜱。此蜱生活史可达2年以上，夏末时6条腿的幼虫孵出，秋季幼虫寄生于白足田鼠并具有传染性。来年春季，幼虫蜕皮成为8条腿的若虫， 若虫寄生于人和田鼠，将伯氏疏螺旋体传播给宿主。夏末若虫再度蜕皮为成虫并寄生于白尾鹿和人体。成虫携带的伯氏疏螺旋体为若虫的二倍多。人被若虫或成虫叮 咬均可感染，但被这些微小的若虫叮咬时不易察觉。【题67】 麻疹病人前驱症状有：咳嗽、鼻炎和眼结膜炎（畏光）。发病2天，口腔粘膜出现Koplik斑（周围绕有红晕的灰白色小点）。由于Koplik斑是暂时性， 发生于前驱期，易被忽视。麻疹病人的皮损为斑丘疹，从耳后、前额、颈部开始，并在随后3天后播散到胸部、躯干和四肢。当疹子播散时，老的区域变棕色。麻疹 最常见的并发征是肺炎。大约5%10%的病人会发展为细支气管炎、咽喉炎或气管支气管炎。普通的麻疹最容易辩认，诊断时可采取呼吸道、尿沉淀物用免疫荧 光法检查病毒抗原、观察多核巨细胞及包涵体，亦可用ELISA法检测麻诊病毒的抗体。【题68】 鸡胚细胞麻疹病毒减毒活疫苗是当前最有效疫苗之一。初次免疫我国定在8月龄，接种后，抗体阳转率达90%以上，但免疫力仅维持1015年，因此7岁时必 须进行再次免疫。对接触麻疹的易感者，可紧急用丙种球蛋白或胎盘球蛋白进行人工被动免疫，防止发病或减轻症状。【题69】 感染麻疹病毒或刚刚用麻疹疫苗免疫的人会暂时缺乏IL-12，故暂时免疫力下降。这种免疫抑制使麻疹病人易受其它病原体二重感染，出现严重的并发征。麻疹 病毒通过破坏呼吸粘膜上皮组织而增加感染的易感性。例如，营养失调的麻疹病孩可出现角膜结膜干燥症、角膜溃疡以及失明。【题70】 这种疾病是由于麻疹病毒在脑组织中有限增殖引起。亚急性硬化型全脑炎（SSPE）患者的脑脊液中有高滴度的抗麻疹中和抗体。这种抗体能调节病毒的复制，病 毒在神经细胞中产生有缺陷的核衣壳。SSPE的症状包括：个性的改变、肌阵挛病和局部神经障碍症状，如记忆力丧失，判断力下降、不适宜的行为、走路困难和 瘫痪，病人会逐渐丧失知觉，最终昏迷和死去。SSPE只是麻疹的后遗症之一，另一种后遗症是脑脊髓炎。大约0.1%的病人在出现麻疹后34天会发展为脑 脊髓炎，其中约15%25%病人会死去，幸存者中有一半会发展为永久性神经缺陷。【题71】 支原体是引起支气管炎和原发性非典型性肺炎的病原体。在美国，每年有250,000300,000感染性肺炎的病例与支原体有关，占全部肺炎的15%。 有些患者体内产生抗O型红细胞抗体。该抗体被称为冷凝素，因为它只能在4而非37时结合抗原。虽然不是所有的患者都产生冷疑素，但它在肺炎或支气管炎 患者血清里的出现支原体感染的有力证据。支原体可从痰液或咽喉拭子分离培养出，但往往需要2个星期或更长的时间才能获得阳性结果，故不适用于快速诊断。可 引起免疫力低下的成人的非典型性获得性肺炎的病原体还包括：病毒、肺炎衣原体、嗜肺军团菌。【题72】 支原体支气管炎和原发性非典型肺炎大多可自愈。虽然抗生素不能根除支原体，但可减少临床病症的持续时间。大环内酯类抗生素如阿奇红霉素是首选治疗药物。如 不能用大环内酯类抗生素，可用强力霉素。干扰细胞壁合成的抗生素，如青霉素和头孢菌素不能用，因为支原体没有细胞壁。【题73】 丙型肝炎病毒（HCV）为黄病毒科成员，是目前最重要的输血后肝炎的病因。90%的病例与经输血传播有关。大于50%的病例可发展成为慢性肝炎，而20%慢性肝炎可导致肝硬化。【题74】 因HCV在血液中含量很少，故需要极敏感的检测方法。目前常采用PCR-荧光法检测病毒RNA。用ELISA法检测抗体，可快速筛选供血者并可用于诊断丙型肝炎。【题75】 无特效疗法，主要应用干扰素，以及支持疗法。【题76】 该病由脊髓灰质炎病毒引起，常见于婴幼儿。病毒破坏脊髓前角运动神经元，可导致肌肉萎缩，骨骼畸形。也可影响头部神经。【题77】 口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）或注射脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV），可望在全球消灭脊髓灰质炎。治疗主要是康复治疗和支持疗法。【题 78】 该病是由黄病毒科登革病毒引起。登革病毒有4种血清型，通过蚊媒（埃及伊蚊）传播。埃及伊蚊嗜室内栖息，如花盆、坛子、易拉罐及旧轮胎的积水中，白天叮咬 人体。登革热主要在热带、亚热带地区流行，在缅甸、泰国、印度尼西亚和越南每年均有暴发。近年在古巴、巴西和其他加勒比岛国，如委内瑞拉暴发流行。在我国 广东、海南、福建和广西等地近年均有发生。【题79】 感染病毒的单核吞噬细胞受病毒特异性T细胞攻击或IL-2、IFN-等细胞因子作用时，可被激活而释放肿瘤坏死因子、蛋白酶、凝血激酶等一些血管通透因子，引起补体C3极活、血小板减少和血管通透性增高，从而引起出血和休克等严重症状。【题80】 纠正休克，输入富含血细胞和血小板的血浆，禁用水杨酸盐。【题 81】 这是由白喉毒素引起的咽部及全身系统性病变。在实验室检查结果出来前即可开始经验性治疗。应早期注射足量白喉抗毒素，注射前应作皮肤试验，阳性者进行脱敏 治疗。同时，使用青霉素或红霉素治疗。应严格卧床休息，密切注意患儿病情，严重喉白喉者应作气管切开手术，取出假膜。反复咽部培养阴性后才能确认疾病已根 治。【题82】 咽部病变部位取材培养，Albert染色可见菌体内的异染颗粒。吕氏血平板分离培养鉴定为白喉杆菌。皮内注射白喉毒素后，皮肤出现红肿、坏死（锡克试验阳性）。免疫扩散实验（Elek平板毒力试验）证实为产毒的白喉杆菌。【题83】 白喉可通过注射白喉类毒素来预防。对密切接触过白喉病人的易感儿童，应肌肉注白喉抗毒素作紧急预防。为避免用马血清制备的白喉抗毒素引起速发型变态反应，一般主张立即给密切接触且鼻咽部培养阳性者进行药物预防，如注射青霉素，若过敏，则口服红霉素。【题84】 在鼻咽喉部粘膜上大量繁殖的白喉杆菌及其分泌的外毒素，可使局部粘膜上皮细胞产生炎性渗出与坏死。渗出物中含有纤维蛋白，能将炎性细胞、粘膜坏死组织和病菌凝聚在一起，形成灰白色点状或片状假膜。【题 85】 白喉毒素是由带有-噬菌体白喉杆菌产生，它能通过二磷酸腺苷酸（ADP）糖基化灭活细胞内延伸因子-2（elongation factor-2,EF-2），从而阻断蛋白质合成中的核蛋白体功能，因为EF-2是新生肽链在核蛋体上延伸所必须的。白喉毒素可侵犯心肌细胞和周围神经 细胞等，可导致心肌炎和神经炎，成为白喉晚期致死的主要原因。【题86】 此病由单纯疱疹病毒2型引起。单纯疱疹病毒为有包膜的双链DNA病毒，通过性接触传播。疱疹易反复发作，并可通过生殖道传给胎儿。【题87】 无环鸟苷（acyclovir, ACV）。参见题50。【题 88】 副溶血性弧菌食物中毒经食物传播。海产品或盐腌制品是副溶血性弧菌的主要来源，常见的有蟹类、海蛰、鱼、黄泥螺和毛蚶等。多因食物加热不彻底，食物容器或 砧板生熟不分而引起感染。细菌进入消化道后在肠道增殖产生致腹泻的溶血毒素。该菌引起的食物中毒是我国沿海地区最常见的一种食物中毒。副溶血性弧菌与霍乱 弧菌的一个显著差别是嗜盐。致病性副溶血性弧菌神奈川试验阳性，即在含人红细胞的培养基上产生-溶血，而对马红细胞不溶血。【题89】 补液和电解质，一般不需用抗生素。如用，可首选庆大霉素。【题90】 该病由肺炎衣原体引起，可用HEp-2和HL细胞株分离培养肺炎衣原体进行确诊。在美国，由肺炎衣原体引起的肺炎占肺炎总数的6%10%。肺炎衣原体是 衣原体属中的一个新种，只有一个血清型，即TWAR (Taiwan, acute respiratory) 株。肺炎衣原体寄生于人体，无动物储存宿主。经飞沫或呼吸道分泌物传播，亦可在家庭或医院等集体场所相互传播。其扩散较为缓慢，具有散发和流行交替出现的 特点。无症状感染者是更为重要的传染源。TWAR可引起肺炎、支气管炎、咽炎、扁桃体炎和鼻窦炎，还可引起心包炎、心肌炎和心内膜炎。治疗可选用四环素、 多西环素或者红霉素。【题91】 地方性斑疹伤寒是由斑疹伤寒立克次体引起。斑疹伤寒、恙虫病患者可出现外斐试验阳性。可用斑疹伤寒补体结合试验或特异性立克次体抗原做免疫荧光试验（IFA），以证实为地方性斑疹伤寒。该病症状及体征较轻，有发热，头痛，肌痛和斑丘疹等。【题92】 啮齿类动物是斑疹伤寒立克次体的主要宿主和自然感染宿主，主要传播媒介是鼠蚤和鼠虱。感染的自然周期是：蚤鼠蚤。人因偶然接触蚤粪中立克次体，经破损皮肤或伤口感染。【题93】 用氯霉素、四环素或强力霉素抗菌治疗。【题 94】 常见于白细胞低下病人的机会病原体有：细菌：葡萄球菌，如金黄色葡萄菌，表皮葡萄球菌；革兰阴性杆菌，如大肠杆菌，肺炎克氏菌，绿脓杆菌；病毒：疱疹 病毒，如单纯疱疹病毒1型，巨细胞病毒，水痘-带状疱疹病毒；真菌：白假丝酵母菌、曲霉菌、毛霉菌和根霉菌属的某些菌种。【题95】 通常采用抗生素联合疗法，如替卡西林和妥布霉素，对许多常见的病原菌有效。加用奈夫西林对产生-内酰胺酶的金黄色葡萄球菌有效。TMP-SMZ可用于多种细菌和肺囊菌的感染，因二性霉素B的毒副作用，抗真菌治疗不能作为初始的经验性治疗。【题96】 血、尿和粪及其他有症状的特异部位的标本。在抗生素治疗前应做培养。【题97】 念珠菌属如白假丝酵母菌和热带假丝酵母菌，依据是：其对抗生素不敏感；培养无细菌生长；视网膜的絮状渗出是典型的念珠菌病征；出现类似鹅口疮的喉部病变。【题98】 其描述正符合念珠菌的一种。【题99】 白假丝酵母菌能产生芽管，形成假菌丝，而其它几乎所有的念珠菌则不能。生化试验如糖发酵试验也可用于鉴别。【题100】 白假丝酵母菌是人体皮肤、口腔、胃肠道和阴道的正常菌群。【题101】 二性霉素B能破坏真菌的细胞膜，它的选择性毒性作用是因其能与真菌细胞膜上特有的麦角甾醇结合，而不是与人细胞膜上的胆固醇结合。【题102】 没有有效的预防白假丝酵母菌感染的措施。对细胞免疫有缺陷的病人给予TMPSMZ（磺胺增效剂和磺胺甲基异噁唑）以预防肺囊菌性肺炎。【题103】 淋球菌是最常见的病原。有或无淋球菌的混合感染亦常见，包括大肠杆菌、肠球菌以及各种厌氧菌，如消化链球菌和脆弱类杆菌。有时也包括沙眼衣原体。【题104】 应做宫颈脓汁培养，此外，后穹窿穿剌术（从宫颈后陷凹抽吸液体）也是一项重要的诊断措施。如果获得穿剌液，也应做培养。【题105】 对住院病人的一种可供参考的方案包括：头孢西丁（cefoxitin，对淋球菌包括某些产青霉素酶菌株和某些厌氧菌有效的一种头霉素）和多西环素（doxycycline，对沙眼衣原体和各种肠道革兰阴性杆菌（如大肠杆菌）有效的一种四环素类）。【题106】 淋球菌。【题107】 类杆菌属的某些种（如脆弱类杆菌）或梭形杆菌属的某些种。【题108】 VDRL。结果如阳性，再做FTA-ABS实验证实；如阴性，2周内重做一次。【题109】 应追踪和治疗性接触者。同样，也应对出院病人或出院几天以后的病人做培养。【题110】 头孢西丁是一种头孢霉素类抗生素，通过阻断转肽作用而抑制肽聚糖的合成，使细菌不能合成细胞壁。强力霉素，一种四环素，能与核糖体30s亚基结合，抑制蛋白质的合成。【题111】 淋球菌的某些菌株可产生青霉素酶，使许多青霉素失效。这些产生青霉素酶的淋球菌（PPNG）菌株可引起暴发流行。某些脆弱拟杆菌也能产生青霉素酶，因而对这二种细菌应做抗生素敏感试验。【题112】 痰液（或气管吸出液）和血液。痰液的革兰染色涂片镜检。【题113】 肺炎支原体是最常见的原因，而嗜肺军团菌、鹦鹉热衣原体和某些病毒（如流感病毒）也能引起这种临床征象。【题114】 细菌：大部分是革兰阴性杆菌，如克雷伯菌属和假单胞菌属，金黄色葡萄球菌也是重要病原菌；病毒：巨细胞病毒，单纯疱疹病毒1型、水痘-带状疱疹病