心理健康评估与临床案例分析步骤.doc

心理健康评估与临床案例分析步骤

心理健康的概念
心理活动过程一致（知—情—意） 统一、有效（内心体验）
心理活动内容与环境相协调(应对与适应） 客观、真实（观察与比较）
心理特征保持稳定（动态发展） 常态、趋势
（发展性）

健康与不健康的限界

个案心理障碍分析程序
1) 求助者一般情况与背景信息的收集
2) 求助者资料的归纳与分析
3) 探明问题产生的原因
4) 心理测验的运用
5) 健康水平与社会功能的评估
6) 心理问题的分析与推论
7) 心理诊断的形成
8) 咨询目标的确定
9) 咨询方案的制定与实施
10) 咨询效果的评价

心理问题评估的基本步骤
第一步：收集求助者的一般情况与背景信息
身份信息：性别、年龄、职业、文化、经济…
外观与行为的总体印象：相貌、衣着、姿势…
当前的主要问题
求助者的感受与态度
个人成长与既往经历
家庭与社会关系

第二步 求助者资料的归纳与分析
一、资料归纳
（一）咨询的主要内容
社会功能：工作、学业、人际关系、环境适应
心理活动：认知障碍、情绪障碍、行为障碍
对象的态度与感受、求助的动机
强 度：感受越深刻、求助动机越强烈、咨询效果越好
内 容：目标面向心理—有效，目标面向处境—失败
（二）当前的社会功能状况及应激水平
家庭关系与社会背景
咨询师的感受与态度
年龄相容：双方的年龄与经历相适宜
性格相容：双方的性格与价值取向没有明显的冲突。
内容相容：求助的问题与咨询员的知识与技能相符合

二、资料分析：
（一）对象的选择
人格无明显缺陷
智能基本正常或接近正常
言语交流无明显障碍
真正有强烈的求助动机
能与咨询员进行有效的情感交流
能相互接纳，无明显的个性或价值冲突
能面对自己的心理问题寻求解决策略

（二）转诊处理
有明显的精神病性症状；
有严重的人格障碍或攻击行为倾向；
与咨询员有明显的价值观念冲突；
咨询内容超越咨询员的专业范围；
求助动机不明确或不强烈；
与咨询员之间有咨—客以外的关系；

（三）心理问题性质的判断
心理问题（一般与严重）
神经症性心理障碍 心理诊断
精神病性心理障碍

咨询范围的确定
咨询的目标（近期、中期、远期）
咨询的策略与技术
咨询的方式与约定：时间、地点、费用、意外

第三步、探明问题产生的原因
一、常见原因的类别
1.生物学原因
正常生理变化：生长发育、月经周期、衰老
脑和躯体疾病：外伤、感染、中毒、代谢障碍
2.社会性原因
战争、变革、恐怖事件、疾病流行、文化、道德
3.心理性原因—认知因素
反应性：事件发生以后 — 受辱、受挫、重大损失；
预期性：事件发生之前 — 面临竞争（如：考前）；
广泛性：多个事件同时或连续出现；

二、探明心理问题原因的途径
1.精神分析途径：潜意识冲突
2.行为主义途径：反射—行为—学习
3.人本主义途径：
马斯洛：需要层次论（受挫/不能满足）
罗杰斯：自我实现的需要（受挫/不能满足）
罗洛.梅：存在感与自由选择（意志与责任感丧失）
4.认知途径：认知 — 情绪 — 行为
5.生物医学途径：遗传、损伤

6.社会文化途径
经济发展水平：经济、教育、生活
社会稳定状态：动乱、冲突、变革、信念
社会支持关系：团体、亲友、家庭

第四步、心理测验的运用
一、常用的测验工具
1.心理卫生综合评估
CMI、SCL-90、SRHMS（自评健康）、CBCL（儿童行为）
2.生活质量评估
QOL、GWB（总体满意)
3.应激及相关问题评估

LES、DSQ、应付方式、社会支持
4.家庭关系与功能
家庭环境、家庭亲密度与适应性、家庭功能、婚姻质量

二、心理测验的运用
1.抑郁相关问题评估：SDS、HAMD、GDS、CBQ（认知偏差）
2.焦虑相关问题评估：SAS、HAMA、IAS（社交焦虑）、STAI
3.认知与人格评估：认知偏差问卷、负性自动思维检测、MMPI、CPAI
4.自我意识与自尊评估：自我描述、自我和谐、自尊量表、缺陷感量表
5.心理控制源：内—外控制源、婚姻控制源、精神卫生控制源

第五步、心理问题的推论
一、查找心理问题的核心症状
主要问题与主要症状： 心理诊断的逻辑推理、 确定是否适合心理咨询与转诊
查找核心症状：对精神障碍进行系统分类诊断

二、操作步骤：
（一）识别主导性症状
一般心理问题：情绪烦恼
神经症性症状：感知、情绪障碍
精神病性症状: 幻觉、妄想、行为紊乱。

（二）具有典型意义的心理行为表现
起病形式：急性 — 缓 慢
病程进行：进行性、发作性、间隙性、周期性
双极性（交替发作）
症状表现：重复出现、交替出现、持续增加
功能缺损：职业、生活、人际关系
缓 解 期：症状消失否？功能恢复否？

（三）值得关注要点：
求助目的和行为
目的：是解决主要症状/次要症状？
行为：是主动求助/被动求助？
态度：急切？诚恳？痛苦？
对心理症状的自知程度
对症状的分析、辨认、控制能力
对心理障碍的自我评估
人格方面的自我评估
心理诊断的形成
*一般心理问题：
1.与应激相关事件关系密切：时间、程度、内容
2.情绪反应恰当：性质、强度、持续时间
3.人格完整：周围关系

4.无严重行为障碍：日常表现

*严重心理问题：
1.有明显的应激事件诱发，内容反映应激事件：时间、程度、内容:可有危机性（严重）的现实冲突
2.不仅有情绪障碍，常常症状有泛化，可有某些神经症性症状，但持续时间短，不固定。
性质、强度、持续时间
3.人格和现实检验能力完整，处理周围关系能力下降
4.可出现某些行为障碍，不造成严重后果。

*神经症性心理障碍：
1.与应激相关事件有关：时间持久、内容多样化、神经症性反应为主既（非危机性也非道德性）
2.症状多样性：个性因素突出、自控能力降低、症状迁延持久，反复波动；
3.人格无缺损，但周围关系亲密度降低

*精神病性心理障碍：
1.与应激相关事件关系不密切
2.具有精神病性症状
3. 幻觉、妄想、行为紊乱
4.行为障碍显著-----社会功能缺损。
5.人格改变-----人际关系破坏。

区别诊断三原则
一、正确区分正常的心理活动与异常的精神活动。
（一）一致性原则：心理活动与外界环境协调一致。
1、性质：诱发事件—心理活动；环境因素—心理活动； 人际关系—心理活动；
2、强度：创伤性、适应性、广泛性
3、时间：紧急（急性）、延迟（亚急性）、持久性
（二）统一性原则：心理活动过程内部保持一致。
认知—情感—行为
（三）稳定性原则：一定时期内心理特征保持相对稳定。

心理问题的常见类型

精神症状与诊断的关系

精神状态的表现：是否已构成精神障碍
1、心理学标准：
(1)、心理活动之间的相互协调性、一致性、完整性以及与环境之间的统一性和可理解性
(2)、个性心理特征应具有的相对稳定性、是否符合社会道德规范。
(3)、各心理过程和心理特征能被社会所接受，符合正常精神活动的均数

2、社会学标准
(1)、精神痛苦。
(2)、社会功能受损：生活自理能力、人际交往能力、工作学习能力、社会道德能力

初步诊断中的鉴别技巧
心理诊断原则
病因诊断优先（病因优先）
有明确病因的以病因诊断为主
急性事件>迁延事件>不明事件
生物因素>社会因素>心理因素
严重性质优先（性质优先）
精神病性>神经症性>一般心理问题
先前障碍优先（时序优先）
同等程度的障碍以先出现者优先诊断

咨询效果的评价

庄子云：“人生天地之间，若白驹过隙，忽然而已。”是呀，春秋置换，日月交替，这从指尖悄然划过的时光，没有一点声响，没有一刻停留，仿佛眨眼的功夫，半生已过。
　　人活在世上，就像暂时寄宿于尘世，当生命的列车驶到终点，情愿也罢，不情愿也罢，微笑也罢，苦笑也罢，都不得不向生命挥手作别。
　　我们无法挽住时光的脚步，无法改变人生的宿命。但我们可以拿起生活的画笔，把自己的人生涂抹成色彩靓丽的颜色。
　　生命如此短暂，岂容随意挥霍！只有在该辛勤耕耘的时候播洒汗水，一程风雨后，人生的筐篓里才能装满硕果。
　　就算是烟花划过天空，也要留下短暂的绚烂。只有让这仅有一次的生命丰盈充实，才不枉来尘世走一遭。雁过留声，人过留名，这一趟人生旅程，总该留下点儿什么！
　　生活是柴米油盐的平淡，也是行色匆匆的奔波。一粥一饭来之不易，一丝一缕物力维艰。
　　前行的路上，有风也有雨。有时候，风雨扑面而来，打在脸上，很疼，可是，我们不能向生活低头认输，咬牙抹去脸上的雨水，还有泪水，甩开脚步，接着向前。
　　我们需要呈现最好的自己给世界，需要许诺最好的生活给家人。所以，生活再累，不能后退。即使生活赐予我们一杯不加糖的苦咖啡，皱一皱眉头，也要饮下。
　　人生是一场跋涉，也是一场选择。我们能抵达哪里，能看到什么样的风景，能成为什么样的人，都在于我们的选择。
　　如果我们选择面朝大海，朝着阳光的方向挥手微笑，我们的世界必会收获一片春暖花开。如果我们选择小桥流水，在不动声色的日子里种篱修菊，我们的世界必会收获一隅静谧恬淡。
　　选择临风起舞，我们就是岁月的勇者；选择临阵脱逃，我们就是生活的懦夫。
　　没有淌不过去的河，就看我们如何摆渡。没有爬不过去的山，就看我们何时启程。
　　德国哲学家尼采说：“每一个不曾起舞的日子，都是对生命的辜负。”让我们打开朝着晨光的那扇窗，迎阳光进来，在每一个日出东海的日子，无论是鲜衣怒马少年时，还是宠辱不惊中年时，都活出自己的明媚和精彩。
　　时间会带来惊喜，只要我们不忘记为什么出发，不忘记以梦为马，岁月一定会对我们和颜悦色，前方也一定会有意想不到的惊喜。
　　人生忽如寄，生活多苦辛。
　　短暂的生命旅程，

　　别辜负时光，别辜负自己。
　　愿我们每一个人自律、阳光、勤奋，
　　活成自己喜欢的模样，
　　活成一束光，

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