肾积水护理.doc

　 肾积水护理

一、 定义：
肾积水（Hydronephrosis）是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。尿路阻塞可发生于泌尿道的任何部位，可为单侧或双侧。阻塞的程度可为完全性或不完全性，持续一定时间后都可引起肾盂积水。
二、肾积水临床表现
　　1.原发病的症状，如结石有疼痛，肿瘤有血尿，尿道狭窄有排尿困难等。
　　2.积水侧腰部胀痛。
　　3.并发感染有畏寒、发热、脓尿。
　　4.患侧腰部囊性包块。

5.双侧梗阻出现慢性肾功能不全，尿毒症
三、治疗原则：
　（一）、保守治疗
　　1、肾积水较轻，病情进展缓慢，肾功能已达平衡和稳定状态可观察，但应定期检查了解积水进展情况。
　　2、可自行解除的梗阻，如孕妇生理性肾积水。
　（二）、手术治疗
　　1、手术指征：肾积水进行性加重，临床症状明显，肾功能不断下降，梗阻病因明确，有并发症存在，应手术治疗。
　　2、手术治疗的原则：
　　(1)解除造成肾积水的梗阻性疾病：如结石应去除;解除纤维索带或迷走血管的压迫;前列腺增生可行电切或摘除等。
　　(2)严重的肾积水致患侧肾功能全部丧失或有严重感染积脓，但对侧肾功能良好，可行患肾切除术。
　　(3)肾积水致患侧肾功能极差，对侧肾由于其他疾病功能不佳，甚至尿毒症，积水肾宜先行肾造瘘术，待肾功能恢复，再进一步处理梗阻。
　　(4)双侧肾积水，注意排除下尿路梗阻原因。一般先治疗情况好的一侧，待情况好转后，再处理严重的一侧。通常先做一侧肾造瘘术。
　　(5)肾小盏积水，漏斗部梗阻多由结石引起，如无临床症状，一般无需手术。
(6)整形手术原则，注意正常的肾输尿管解剖关系，保持肾输尿管的畅通引流，吻合处应在肾盂的最低处。吻合时防止内翻，力争缝合后呈漏斗状。修复时尽量将纤维组织粘连瘢痕切除干净，勿伤及血供，适当保留周围脂肪组织，以覆盖手术野。

四、肾积水病人术后护理措施：
(1)用甲硝唑10ml冲洗作肾盂引流管，每日两次;
(2)TDP照射伤口30分钟，每日一次;
(3)记左肾尿量，伤口引流管量;
(4)肾积水病人术后护理;敷料浸湿通知医生及时更换。
(5)肾积水护理保持引流通畅，严格执行各项无菌操作保持引流通畅，将引流管妥善固定，防止受压，折叠，扭曲。
(6)肛门排气后，鼓励病人多饮水，每日3000ml以上，并且进食养丰富的饮食。
五、疾病预防
1、 药物保健 肾积水状况一般不能通过药物治愈，但为了防止继发感染和保护肾功能，在未作出解除尿路梗阻治疗之前，可采用：
　　①抗菌药物：例如红霉素、先锋霉素等。
　　②中药治疗：中医药物对症治疗
　　2、饮食保健
　　①增加能量摄入，但为了避免增加积水肾脏的负担，不宜过多进食含蛋白质丰富的食物。能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物。
　　②如单侧性肾积水，不必限止饮水量，如果双侧肾积水，有肾功能障碍现象，要限止每日的进水量。

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