MODS护理.doc

多器官功能障碍综合征（MODS）护理护理问题1 低效型呼吸形态与呼吸衰竭有关2 发热与感染有关3 皮肤受损的危险与长期卧床有关4 营养不良与消化功能减退有关5 潜在并发症：下肢静脉血栓形成6 休克与体液丢失过多有关护理措施一 一般护理：1 病室要求：MODS病人收住ICU病房，保持室内空气新鲜通畅，湿度以50%-60%为宜，避免空气干燥，保持温度20度左右，地面和室内定时用0。2%-0。5%过氧乙酸喷洒或喷雾消毒，保持室内安静，整洁，舒适，不允许患传染病的亲友探视2 严格无菌操作：医护人员在进行各种临床诊治和操作时严格执行各项无菌操作规程，对患者分泌物及排泄物进行必要消毒处理，以免发生继发感染3 加强基础护理：MODS病人免疫功能低下，加上长期卧床，易发生口腔感染，泌尿系统感染，褥疮等并发症，要加强口腔护理，皮肤护理，会阴护理等基础护理4 做好心理护理：对于清醒的患者，由于病房环境，各项治疗操作，仪器的使用等易使患者产生恐惧，焦虑的状态，医护人员应及时了解其心理状况耐心解释开导，作好心理护理，使其树立战胜病痛的信心5 安全护理：对于躁动不配合的患者，可给予适当约束保护，遵医嘱谨慎使用镇静药二 功能障碍的护理1 呼吸功能恢复的护理11肺部感染是诱发MODS和导致死亡的危险因素，故早期采取预防性护理措施是预防和减轻肺部感染的重要手段：A及时彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，注意观察痰的颜色，性质和量，如发现痰量增多，颜色有改变，且患者体温有升高趋势，可提示医师给予必要的痰培养，拍胸片，更换敏感抗生素；确保有效供养，共氧浓度30%-35%，保持氧饱和度在大于95% B 按常规作好气道护理：注意气道湿化，一般湿化温度在3238；脱机期间做好雾化吸入；注意扣背助咳痰，鼓励清醒患者主动咳嗽咳痰 C 吸痰时严格无菌操作（吸痰护理常规），吸痰前后注意听诊呼吸音，判断吸痰效果；定时更换呼吸管路D 防止误吸也是预防肺部感染的重要措施12肺功能的监测：除观察病人呼吸的节律，频率，深浅度及辅助呼吸肌的运动情况，有无人机对抗现象外，氧饱和度的监测和血气分析是监测肺功能的更重要指标2 心脏功能的监测和保护2124H持续床边及中央心电监测，观察心率，心律及ECG的变化，必要时配合医师查心肌酶，定时测CVP，如有异常及时告知医师22有计划的安排每日输液量，根据病情控制输液速度，预防心衰，消除各种可加重心脏负担，如：兴奋，激动，用力排便等3 脑保护31 严密观察患者意识，瞳孔，生命体征的变化，如发现脑疝迹象及时通知医师并配合必要的治疗，早发现早治疗可挽救病人的生命32 根据病情需要给予头部冰枕，冰帽，腹股沟等浅表大血管处置冰袋降温或使用电动降温毯进行人工冬眠治疗，有效抑制中枢高热，降低脑细胞代谢和耗氧量，增强脑细胞对缺氧的耐受力，有助于防止和减轻脑水肿4 加强胃肠道功能的保护41尽早给予肠内营养，尽快恢复胃肠道功能，减少肠道黏膜萎缩；加强营养支持，使患者增强抗病能力；防止因胃肠道营养不良和长期使用抗生素引起消化道菌群紊乱，黏膜坏死，病人腹泻（严重腹泻可致脱水，血容量降低）；42一般24H48H内置胃管：一方面可以方便观察有无胃出血迹象，一方面可以胃内注入流质营养或持续恒温匀速滴入要素膳。同时可通过监测血浆总蛋白，白蛋白含量，观察病人皮肤颜色，弹性，肌肉厚度了解病人营养状况，如肠内营养不能满足机体需要，可以加用肠外营养43消化道出血的观察和护理每次鼻饲前需回抽管内，看有无储留或出血现象，无异常方可注入营养液，注入时需抬高床头（至少30度），鼻饲后注意观察有无腹胀，呕吐现象，以及大便情况，如胃内可回抽出咖啡色液，大便呈柏油样，血便，腹胀等需严密观察生命体征，及时配合医师给予胃肠减压，胃内用药，补液等，防休克5 泌尿系统的保护和护理，肾功能的监测和保护注意观察尿的颜色，性质，量，尿量是反映肾脏血流灌注情况的重要指标，也是休克最为敏感的监测指标，必须做好详细准确记录，特别注意单位时间内尿量的变化，定时测尿液分析如连续6H尿量小于20ML/H，且出现血肌酐明显升高时，有肾衰发生的可能，要引起高度重视，及时采取措施，少尿期严格控制补液量和蛋白质入量，及时处理高钾和氮质血征，减少使用对肾损害的药物，注意补充血容量，维持正常血压，以维持肾灌注，保护肾功能6凝血机制障碍的护理注意观察有无皮下出血迹象：出血点，淤斑等，观察引流液的颜色，性质，量，如颜色突然变成鲜红切量增加，要高度重视并及时处理三 特殊管路护理1深静脉置管的护理及CVP监测2滴水双套管的护理3有创动脉管的护理4其他引流管的护理常规四 总结MODS病人病情变化凶险，变化快，治疗护理难度大，如果观察不细致，护理不到位，均可导致病情恶化，病死率与器官衰竭的数目成正比，每增加一个器官衰竭，病死率增加25%临床上循环系统，肾脏和肠道出现衰竭的病死率高于仅有呼吸和肝功衰竭的患者，MODS患者死亡一般都有4个以上器官衰竭，因此早监测，早诊断，早治疗，早护理是非常重要的，护士每天与病人接触的最频繁密切，能够最先掌握病人的临床状况，因此我们要不段学习专业知识，丰富自己的护理知识，才能及时发现病人的临床状况，争取第一时间提醒医生引起警惕，以免贻误时机加重病情 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）