手术护理记录单.doc

附件4X X X 医 院手术护理及物品清点记录单姓名 性别 科室 床号 住院号 年龄 岁 血型 手术间 手术前诊断 术前皮肤情况： 手术名称： 出手术室时间： 术后送回： 病房 ICU PACU洗手护士： 接替洗手护士： 接替时间： 关腹 是 否巡回护士： 接替巡回护士： 接替时间： 关腹 是 否 手术准备体位：消毒液： 3%碘酊 75%酒精 0.5%碘伏 其他：局麻用药： %利多卡因 ml %奴夫卡因 ml %其他 ml无菌包检测合格术后与病房护士交接班情况： 术后与PACU护士交接班情况： 术后与ICU护士交接班情况下列物品位置图：压手、腿带 = 手支架 负极板 止血带 +输液部位 引流管 止血带压力： 毫米汞柱充气时间： 放气时间： 再次充气时间： 放气时间： 导尿 使用电刀术毕皮肤情况： 送细菌培养： 个数 送冰冻切片： 个数 送病理标本： 标本个数 标本处理者 开腹前手术物品清点： 正确 手术包名称：器械包器械名称打包术前清点关前关后器械名称打包术前清点关前关后敷料名称打包术前清点关前关后直血管钳胆道钳盐水垫弯血管钳12直角钳纱 布文式钳2胆道探子带 子皮肤钳6取石钳花生米阑尾钳1胃 钳脑 棉针 持3肠 钳缝 针剪 刀3可可钳刀 片巾 钳6压肠板电刀头刀 柄3荷包钳带线针镊 子4S拉钩甲状腺拉钩2三叶拉钩腹腔拉钩2环 钳3宫颈钳日期： 年 月 日体外、脑外、骨科特殊器械：器械名称打包术前清点关前关后器械名称打包术前清点关前关后器械名称打包术前清点关前关后牵开器脑膜钩骨 刀直角钳脑 针骨 锤肾蒂钳有槽探针骨 撬花生米钳银夹钳克氏针心房拉钩银夹台大力剪压舌板头皮夹钳白求恩剪勺乳突牵开器方头剪胶管线 锯嵴突剪排气针线锯柄髓核剪片拉钩金属吸引头刮 匙N拉钩可控吸引头骨膜起子线引子蛇形牵开器尖嘴咬骨钳二尖瓣拉钩后颅凹牵开器鹰嘴咬骨钳心耳钳异物钳椎板咬骨钳阻断钳枪状镊肌肉拉钩持瓣钳长有齿镊椎板拉钩夹管钳长尖镊胸腔牵开器钢丝针持普通脑压板三爪持骨器打开利微型脑压板持骨钳无损伤艾利氏微型刮匙钢 板可可钳微型剥离子螺丝钉钢 尺神经剥离子骨 凿扩张器头皮夹螺丝钉起子堵 头峨眉凿钢丝剪肺 钳肋骨合拢器输尿管镊无菌指示带粘贴处体腔内置物合格证粘贴处备注手术护理记录（器械物品清点）单填写要求手术护理记录单填写说明一、 书写原则：1、 记录书写内容必须真实准确，包括病人姓名、性别、科室、床号、住院号、年龄、术前诊断、术前皮肤情况、手术开始时间、手术名称、出手术室时间。2、 手术护理记录单一律用蓝黑墨水笔填写，字迹清晰、工整，禁止涂改，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。3、 时间书写方式应采用国际标准，例如：下午3点，应写成15:00。二、 各种基本资料栏内的填写：1、 患者基本资料栏必须正确记录：姓名、性别、科室、床号、住院号、年龄、血型、手术间、术前诊断、术前皮肤情况、手术名称、出手术室时间、术后患者去向。若术前有压疮，应仔细填写压疮部位、大小。2、 洗手、巡回护士接替时间按实际时间填写，护士必须签全名，并在相应栏上填明是关腔前还是关腔后。3、 手术体位：以实际摆放体位填写。4、 皮肤消毒液：在相应栏内打钩。5、 局麻手术时麻醉药品按术中使用情况在相应药品前打钩，并填上使用剂量。6、 消毒物品检测合格在相应栏内打钩。7、 术后患者去向与实际交接科室在相应栏内如实填写。8、 特殊物品放置位置：应于人形图上注明相应的代表符号，标示实际放置位置（压手、压腿“=”，手支架“”、负极片“”、输液部分“”、引流管“”等）。9、 止血带：使用止血带时，应注明使用的部位、压力、开始时间及结束时间。（注明压力，充气时间、放气时间、再次充气时间，放气时间。）10、 术前、中是否放置导尿管，是否使用电刀，“是”在相应栏内打钩。术毕皮肤情况应真实填写，若术前有压疮，术后皮肤情况未发生改变可写为“同前”。11、 术中、后是否送细菌培养、冰冻切片、病理标本，并在相应栏内注明送检个数，标本处理者签全名。12、 开腹前手术物品清点是否正确，“正确”在相应栏内打钩，查看手术包名称是否正确。 13、 手术用品的计数：（1） 应计数的用品有：器械、纱布、盐水垫、刀片、缝针、其它：花生米、棉球、脑棉等。（2） 手术用品的计数：术前应由巡回与洗手护士一起核对，并将数量填在相应的栏内。若手术过程中有增加计数敷料的数量时，则直接写【+数目】。如：原有纱布10张现增加20张就在术前清点栏内写【10+20】。（3） 对含有螺丝的器械应正确填写螺丝的数量，如椎板咬骨钳2把，1把有3个螺丝，则应写螺丝的总数量，应写为：2（4） 器械物品核对必须做到双人四次核对，及打包、术前、关腔前、关腔后。（5） 空白栏必须用“”划掉。14、 将手术包外六方信息卡或消毒指示带粘贴在相应栏内。15、 植入物：放置植入物时，应注明名称、规格、部位及数量，并要求手术医生签字，将其合格证粘贴于相关栏内。16、 术中若病人病情有特殊或意外事件的发生应在备注栏内作重点、简略叙述。17、 记录时间应为20XX年XX月XX日。