ICU新护士角色转型阶段冲击体验的现象学研究_相敏敏.pdf

工作单位 浙江大学医学院附属第一医院重症监护室杭州作者简介 相敏敏，女，本科，护师收稿日期 质性研究 新护士角色转型阶段冲击体验的现象学研究相敏敏 耿可 摘 要 目的 以角色转变冲击模型和转型冲击理论为框架，探讨 新护士在入职过渡期的真实体验。方法 采用质性研究中的诠释性现象学方法，对 年 月入职的 名 新护士进行 个阶段的半结构式深入访谈，采用 步分析法对获得的资料进行分析。结果 结合理论框架与研究内容，共提炼出 个主题。自我否定期：我是没有经验的执行者；努力提升期：我正艰难地面对工作的挑战；接受适应期：我逐渐适应新角色。结论 新护士在入职过渡期的体验是一个具有挑战且经历角色转换的复杂过程，产生的身心活动和社会活动也相当丰富，大多数护士经过培训与指导后，能通过个人的努力来应对多维冲击与挑战，并逐渐适应环境与角色。关键词；新护士；转型冲击；质性研究 随着社会经济的发展和文明程度的提升，护理人力资源短缺与高需求依然是当前医疗卫生领域的矛盾所在。如此形势之下，新护士便被要求尽快适应临床护理工作和护理岗位。如何协助新护士平稳度过适应期一直是临床护理管理者关注的问题。在角色转变冲击模型中指出，新护士在工作第一年面临着转型冲击，且角色适应与冲击体验也会随时间的变化出现阶段性差异。有研究显示，临床护理实践第 年是关键调整期，是决定新护士是否继续留职的关键因素之一。重视新护士成长，关注其第 年的心理感受显得格外重要。新护士毕业后通常经双向选择分配至临床各个科室，承受的转型冲击各有不同。护士的岗位胜任力要求新护士不仅要掌握综合理论知识和各种仪器操作技能，还要具备一定的评判性思维能力、对风险事件的预估能力及对突发事件的紧急处置能力。因此，新护士是受转型冲击最大的群体，该群体的转型冲击值得深入研究。本研究运用诠释性现象学的研究方法，通过分阶段访谈深入了解 新护士工作第 年的体验，以期为 新护士应对转型冲击，降低离职率提供参考。对象与方法 研究对象采用目的抽样的方法，选取 年 月入职于浙江省某三级甲等医院综合 的新护士为研究对象。纳入标准：届 新护士；应届护理毕业生；自愿参与本研究。排除标准：中途轮转出科的新护士；请假超过 个月的新护士；研究期间离职的新护士。样本量以资料饱和、资料分析不再出现新的主题为依据。研究方法 基于转型冲击理论，确立访谈提纲 转型冲击理论认为，新护士面临责任、角色、知识和人际关系 个方面的重大变化，表现为生理、情感、思想和社会文化等方面的“冲击”。而角色转变冲击模型则以时间轴的方式描述了新护士在职业初期的发展动态，同时表明护士的职业角色发展是一个连续动态的过程，并将此过程分为生存、操作和领悟 个阶段。生存阶段为工作的 个月，产生的感受是体验现状与期望产生冲突；操作阶段为工作的 个月，产生的感受是技能得到提升但面临责任冲击；领悟阶段为工作的 个月，产生的感受是有适度的压力感存在，但专业知识及操作技能有所提高。基于转型冲击模型的阶段发展和理论内容，以及新护士的临床实践阶段，本研究课题小组初步拟订以工作时间划分的阶段性访谈提纲。经 名 临床护理专家和 名资深 医生修订，随机选取 名研究对象进行预访谈，对受访者很难回答或不愿正面回答的问题进行删除调整。访谈时间是在医院新护士规范化培训管理制度的指导下，结合 护理岗位的特殊性确定的。入科 个月，科室领导和新护士共同评估新护士是否适应 的工作；入科 个月，科室组织综合考核，评估新护士是否能够独立护理重症患者；入科 年，根据医院护理人员层级进阶管理制度，结合新护士考核结果调整护理人员层级。本研究访谈的 名新护士均通过科室规范化培训与考核。最后根据研究小组商讨，结合规范化培训内容形成正式的 个阶段的访谈提纲，具体访谈提纲如下。，阶段 提纲（年 月 月）：你对 患者是怎么理解的？现阶段你的主要感受是什么？最近遇到什么困难和问题？有没有找到解决这些问题的途径？目前的工作和生活需要哪些帮助？阶段 提纲（年 月 年 月）：来科室已经有段时间了，截至目前有没有什么特别的经历？你的感受如何？现阶段的困难有哪些？需要什么样的帮助？遇到困难时支撑自己工作的动力是什么？到目前为止，你对临床带教有什么建议？阶段 提纲（年 月 月）：能总结一下这一年在 工作的心境变化吗？有没有感觉现阶段自信心增加了，能否举例描述？独立护理病情很危重的患者感受如何？现阶段你在工作上还有什么困扰的地方？为了下一届新同事能顺利跨越转型冲击，你有什么好的建议？资料收集与分析方法本研究在医院伦理委员会批准的情况下开展，采用半结构式深入访谈法。访谈共分为 个阶段，均在相对安静的地点进行面对面访谈，访谈开始前征得访谈对象的同意，告知其相关事项，访谈期间研究者保持中立并承诺保护访谈对象的隐私，用编码 代表访谈对象的姓名。对 名访谈对象进行正式访谈，其中 名访谈对象在护士休息室访谈，名访谈对象在示教室访谈，访谈过程中注意观察访谈对象的情绪反应，访谈时间为 ，现场录音，同时对访谈对象的动作、面部表情等非语言行为进行记录。根据访谈对象的顺序依次编码，访谈资料由研究者本人整理、归纳，均于访谈结束后 内对录音进行逐字逐句转录，并编码每条访谈记录（包括转录文本和访谈笔录）。采用 步分析法对访谈资料进行分析。质量控制严格遵守纳排标准选择访谈对象，确保样本的代表性；资料收集之前与访谈对象建立融洽的关系，访谈过程中营造轻松的氛围以避免霍桑效应；资料分析时请其他研究者参与核查，减少个人理解偏差，以提高资料分析的准确性；研究过程中注意寻找和反思访谈中存在的问题，以便在下次访谈中避免。结果 研究对象的一般资料 最终纳入 名新护士作为研究对象，其中男生 名，女生 名，年龄为（）岁，其余资料见表。新护士角色转型阶段的体验基于角色转变冲击模型、转型冲击理论与访谈内容，分别从生理变化、情感体验、智力冲击与社会发展等方面具体分析 个阶段的访谈结果。表 研究对象的一般资料（）编号性别年龄 岁学历女本科女本科男本科女本科女本科男本科女本科女本科女本科女本科男本科女硕士女本科 自我否定期：我是没有经验的执行者（）学校理论知识与临床实际存在鸿沟新护士体会到学校的理论知识、实践教学与临床实际存在鸿沟，并且认识到 患者的许多情况是无法预知的，以往所学知识不足以应付现实操作是新护士面临的非常迫切的问题。：“我会努力回想以前学过的东西，却发现好像根本用不到比如吸痰时看着患者被吸痰管刺激到咳嗽就不敢继续吸了。”此外，新护士发现自己的所学满足不了临床工作的需要。：“最大的感受就是感觉自己是个小白，拖同事后腿的那种，觉得自己什么都做不好，在 所有知识都应该重新学过。”（）承受了繁重的任务和压力 环境特殊，患者病情危重，操作密集，对护理人员的要求非常高。新护士面对救治生命的重任，担心自我疏忽导致意外发生是其面临的较大压力。：“老师们都一再强调我们面对的是一个个生命，每次想起这句话我就会有很大的压力，我在想如果哪天我一不小心可能就会导致生命的消亡，那我是不是就变成一个杀人犯了呢？”新护士管理病情复杂的患者是一项艰难的任务，他们往往因缺乏经验和应对心理，认为自己无法胜任该项工作，因此存在畏难情绪。：“当我面对一个病情复杂、护理难点重重的患者时，往往手忙脚乱、自乱阵脚，即使是一些简单的操作和记录也会因此搞得没了章法。”（）需要得到同事或领导的支持 新护士在工作中需要同事和领导的肯定与支持，这种支持可以帮助新护士增强工作信心。：“有一次家属探视的时候，一位老奶奶夸我，刚好被护士长听到，护士长也说我表现不错，我听完以后很激动，感觉自己还是能做好这份工作的。”：“有一次医生要给患者做纤维支气管镜检查，老师让我配合这个医生操作，我根据他的要求来执行，他知道我是新同事当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）之后，这个医生向老师夸奖了我，那一天我特别开心。”努力提升期：我正艰难地面对工作的挑战（）竭力面对自身不足这一阶段的新护士开始独立管理患者，遇到问题不再以惶恐和抱怨为主，会尝试寻找解决方法，并学会面对操作时遇到的困难。：“现在我会积极争取能动手操作的机会，记得有一次，一个动脉穿刺置管的机会我没有把握住，因为当时太慌了，现在想来有点后悔。”新护士会从以往低质量的评估和操作中找寻经验，并且在今后的工作中愈加认真、严格地遵循标准。：“我决定以后每次评估及操作都要认真、认真再认真，按照标准的一套来，这样在开始的时候就形成好的习惯，我相信以后等到我可以带我的小同学了，我也会起到好的榜样作用。”（）反思预想与现实新护士在逐渐独立进入夜班之后，没有带教老师的指导与监督，需要相对独立地应对临床工作，往往会出现预想的患者管理情境与现实情境失衡。：“有时候病房来的患者很重，甚至需要抢救，很多时候我都不知道该做什么，都是组长在帮我，但还是会有很多事情需要自己去做的结果负责的其他患者也没好好管。”现实工作的要求往往使新护士对自我的观点进行思考，但工作性质（如需要坚守夜班的现实）促使新护士对自我观点（不喜欢熬夜）进行调整。：“我现在独立上第 个夜班了，平时自己真不喜欢熬夜，上班时候自己的身体想休息，但大脑要保持清醒，四肢也不能闲着。”（）产生组织归属的渴望与幸福独立工作后的 新护士被分到不同的小组，部分新护士不能良好地融入组织，会产生挫败感，但是他们内心仍然不放弃归属组织的渴望。：“有的人和同事相处得很好，但我来得比较晚，有时候面对面也不知道说什么。”平等的组织成员关系会使新护士感觉双方的相处更加轻松。：“一个比我高一届的前辈经常跟我说别叫我老师，叫我名字好了，让我觉得我们更像同学关系，相处会轻松不少。”新护士受到组织成员的夸奖和肯定，会产生愉悦的情绪和对组织成员的好感。：“有时在空的时候我会主动帮其他人，新患者来了也去帮忙，在听到同事说帮我做的的话时，心里很满足。”接受适应期：我逐渐适应新角色（）处理工作更有条理性独立工作后的 新护士能够合理安排时间，会优先处理相对紧急的任务，失误率有所下降，开始有时间提升护理质量。：“现在做事情顺畅了一点，形成了自己的模式，接班之后先评估重点，然后用药，抽血气不像以前，把很多时间花在登记流程单上。”：“下班之后，我会一项一项检查自己还有没有什么遗漏，把患者床单位整理干净，用不到的东西撤掉，这样我把患者交给别人的时候更安心。”（）专业自信心与人文关怀能力的提升医疗工作往往离不开与护理的合作，成长的新护士逐渐积累了更多的专业知识和实践经验，能与医生并肩，更好地管理患者。：“有时候值班医生没有关注到患者的血气结果，我会提醒他看一下，也会给出一些处理建议。”随着工作时间的延长，新护士逐渐从注重完成工作任务转变为实践与人文关怀共同发展的护士。：“看到他绑在手上的约束带和插进嘴巴的口插管，不能动也说不出话，我知道他很难受，更多的是内心深处的同情，这让我觉得应该更加用心地管好他、照顾他。”（）继续努力就是更好的自己各方面能力都得到提升的新护士开始思考如何努力改变现状，并渴望长期发展，在工作中找到人生的价值。：“我曾经希望我的工作归工作，生活归生活，但我从事护理行业之后，我发现需要花更多的时间去填补工作继续努力，熬过去就是更好的自己。”对于疾病和生命的深层思考使新护士逐渐成长，明白内心的坚强和对职业坚守的重要性，他们努力让自己变成温暖并且坚强的自己。：“真的希望世界上没有疾病，但是人活着最终的终点都是一样的，都说护士工作久了会成为一个麻木的人，其实并不是，只是我们学会了坚强，如果连我们都倒下了，那谁来继续这份工作。”讨论本研究通过对 新入职护士工作的真实呈现，发现 新入职护士从学生转变为护理人员的过程中面临 个阶段的转型冲击，该结果与以往的研究结果相一致。注重临床技能的培训，提高环境适应能力，使 新护士更快进入角色 新护士对知识技能的学习需求大于病房护理人员，因此在入职初期，新护士工作负荷超乎想象，面临着严重的转型冲击，与入职前的期待形成较大的心理落差，矛盾与冲突时常以不同的方式呈现。访谈中发现 新护士在初步接触临床工作时往往不知所措，认为自己不适合 的工作，常常觉得自我价值感低而产生挫败感，这一现象又会影响其工作和生活，由此产生一种恶性循环。因此，学校和用人单位可加强协作，采用定向培训、创新教学、情景模拟等方法，构建以需求为导向的 新护士培训方案，帮助新护士顺利地完成过渡，从而帮助其更好地解决理论与实践的差距，使 新护士更快地适应新角色。给予合适的时间和空间释放压力，保证学习热情和进步动力 新护士在面对陌生的环境、陌生的同事时，完全不熟悉的护理操作与自我要求、领导要求相冲突，新护士难免会产生焦虑、紧张不安等情绪。即使在这种情形下，新护士往往将不良情绪隐藏，希望给同事留下较好的印象。访谈中多名新护士表示其“做梦都是在上班”，说明新护士在生理和心理上都处于高压状态，睡眠时间被与工作有关的梦消耗，使其处于“永无休止地工作”状态，这使他们日益疲惫。建议临床相关护理教育者关注新护士的生理和情绪变化，给予合理的休息调整时间，使身体适应轮班的工作需求，同时注重给予心理辅导并使其拥有释放情绪的空间。提供多元的支持系统，帮助新护士建立自信新护士如果感觉自己的人际关系质量不高，且来自同龄人的支持较差，往往会忽略必要的护理工作，从而导致不良事件的发生。多元的支持系统能够帮助新护士减轻压力、建立工作自信，从而有利于其更顺利地向新角色过渡。家人朋友的倾听与鼓励，能够为新护士提供情绪发泄的出口，缓解其在工作和生活中的不安情绪，同事及带教老师的正向回馈能够有效帮助新护士成长并建立自信，带教老师与经验丰富的同事的支持是新护士成功过渡的关键。此外，新护士还应加强专业角色感和职责感，如与医生进行合作，与同事深入交流，扩展学习内容与方向，在理论知识和临床技能之间实现交替平衡，以促进经验丰富的护士和新护士之间形成健康伙伴关系。小结 新护士初次接触临床，面对病情复杂的患者和繁重高压的工作更容易产生转型冲击，表现在生理上的不适、精神上的焦虑与恐惧、社会支持的需求和自我能力提升的需求。此外，新入职护士的转型冲击是一个动态延续且变化的过程，新护士在这一过程中感受到压力与差距，逐渐战胜自己并不断进步，在此过程中希望得到专业的教育与培训、同伴和社会的支持。本研究仅访谈一家医院的 新护士，访谈结果仅代表部分群体，今后可开展多场所 新护士的现象学研究，使研究结果更具有代表性。此外，本研究在研究过程中有 人离职，未能深入挖掘离职护士的真实感受，这是本研究的遗憾之处，未来进行此类研究时应多分析离职人员的经历，使研究内容更加充实完善。参 考 文 献 ，：，（）：，（）：，（）：；，（）：薛友儒，郭丙秀，邵慧慧，等 新护士培训方案的制订及应用 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