经会阴联合经腹超声用于诊断孕中期前置胎盘的临床价值分析.pdf

一15 6 2 一超声诊断M M I现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期经会阴联合经腹超声用于诊断孕中期前置胎盘的临床价值分析戴建凤建瓯市立医院超声影像科【摘要】目的：分析经会阴联合经腹超声用于诊断孕中期前置胎盘的临床价值。方法：回顾性分析2 0 2 1年4月至2 0 2 2 年12 月间在本院就诊的8 9 例孕中期疑似前置胎盘患者，观察经腹超声、经会阴超声诊断的准确度、灵敏度、特异度。结果：产后观察证实，8 0 例患者为前置胎盘。经腹超声诊断前置胎盘的准确率为8 4.2 7%（7 5/89）、灵敏度为8 7.5 0%（7 0/8 0）、特异度为5 5.5 6%（5/9）；经会阴超声诊断的准确率为8 9.8 9%（8 0/8 9）、灵敏度为9 1.2 5%（7 3/8 0）、特异度为7 7.7 8%（7/9）；经会阴联合经腹超声诊断的准确率为9 7.7 5%（8 7/8 9）、灵敏度为98.75%（7 9/8 0）、特异度为8 8.8 9%（8/9）。经会阴联合经腹超声诊断前置胎盘的准确度、灵敏度均高于单独经腹部或单独经会阴超声，差异有统计学意义（P0.05）。前置胎盘的诊断与临床处理措施密切相关，在诊断时应该注明宫颈内口与胎盘下缘的距离，若有必要可以测量胎盘下缘与耻骨联合上缘的距离，以便产时正确处置。结论：经会阴+经腹超声可以优势互补，尽可能避免漏诊，提高诊断孕中期前置胎盘的效能，而且可为临床提供更加翔实的影像资料，避免产时发生不利事件。关键词：经会阴；经腹；超声；诊断；孕中期；前置胎盘胎盘是在女性妊娠时母婴交换物质的器官，在正常情况下胎盘附着于子宫的前壁、后壁、侧壁，如果其下缘完全或部分覆盖宫颈内口，则称为前置胎盘或胎盘前置。国内的临床数据表明，前置胎盘的发生率为0.2 4%-1.5 7%。孕中期前置胎盘是妊娠期的严重并发症，会导致妊娠晚期阴道流血，病情严重者可危及母婴生命，因此需要及时诊断和治疗2 。超声是诊断前置胎盘的有效手段，不过经腹部或经会阴超声检查的效果都不尽理想，仍会出现误诊或漏诊。本研究分析经会阴联合经腹超声用于诊断孕中期前置胎盘的临床价值，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象回顾性分析2 0 2 1年4 月至2 0 2 2 年12 月间来本院产检的8 9 例孕中期疑似前置胎盘患者，均为单胎妊娠，需接受经腹超声、经会阴彩色多普勒超声作者简介：戴建凤，女，湖南邵阳人，大学本科，主治医师，研究方向：妇产超声。斗（福建建瓯35 310 0）检查。患者年龄2 2 38 岁，平均（2 7.6 8 2.4 1）岁；孕周13-2 8 w，平均（2 0.7 4 1.7 5）w；初产妇31例，经产妇5 8 例，其中有引产史3例、剖宫产史3例、人工流产史37 例。（1)纳人标准：病历资料完整；有产后观察结果；未采取相关治疗措施；无超声检查禁忌证。（2)排除标准：过度肥胖者；有严重脏器疾病；有明显出血倾向；未签署知情同意书。1.2仪器与方法采用彩色多普勒超声诊断仪（PHILPS生产，型号EPIQ5），设置探头频率为3.5-5.0 MHz。均先实施经腹部检查，后实施经会阴检查。（1）经腹超声：检查前叮嘱孕妇饮适量水，使膀胱呈充盈状态。检查时孕妇取仰卧位，便于充分显示胎盘下缘和宫颈内口。主诊医师首先在显示屏幕上确定宫颈管内口字形特征，然后观察胎盘、子宫颈内口，核对胎盘下缘与宫颈内口的位置，仔细测量胎盘组织与宫颈内口的距离，最后记录下来并进行分型。（2)经会阴超声：检查前叮嘱孕妇排空膀胱，检查时孕妇取截石位，便于充分暴露会阴。主诊医师给M MI MONTHLY Vol 32 No.8Aug.2023探头涂上消毒耦合剂，套上一次性消毒塑料袋（或无菌避孕套），在套外再涂抹消毒耦合剂，把探头放置于会阴部两侧大阴唇间。主诊医师首先顺着阴道方向，行矢状面扫查，然后把探头旋转和左右移动，进行多切面扫查，以便清晰显示宫颈内口。主诊医师观察宫颈管长度、局部血流情况，核对胎盘下缘与宫颈内口的位置关系，注意羊水内与胎盘下1563-有无异常血管通过，医师比较不同切面影像结果，然后做出诊断。（3）综合判断：如果胎盘以前壁、前侧壁为主，则以经腹部为参考进行诊断；如果胎盘以后壁、侧后壁为主，则以经会阴为参考进行诊断。针对偏肥胖的孕妇需调整探头频率，而膀胱过度充盈的孕妇需先行排尿或休息一段时间，再接受经会阴超声检查。TIBOCX图1前置胎盘超声图。左图：经会阴超声检查发现胎盘下缘部分覆盖宫颈内口，考虑部分前置胎盘；右图：经腹彩超显示胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，考虑完全性前置胎盘。总数1.3诊断标准由2 位经验丰富的专业超声影像诊断医师进行观察和分析，根据胎盘下缘与宫颈内口的位置关系，前置胎盘存在两种情况：完全性前置（胎盘完全覆盖宫颈内口）、部分性前置（胎盘部分覆盖宫颈内口），见图1。以下2 种属于低置胎盘而不是前置胎盘：胎盘附着于子宫下段而且下缘达到宫颈内口、胎盘下缘到宫颈内口的距离2.0 cm。如果胎盘下缘到宫颈内口的距离 2.0 cm，则既不是前置胎盘也不是低置胎盘 3。以产后观察情况为金标准，观察单纯经腹超声、经会阴超声、两种超声联合诊断前置胎盘的准确度、灵敏度、特异度。1.4统计学分析使用SPSS23.0软件对比所得数据，准确度、灵敏度、特异度采用卡方检验，P0.05代表两种方法的数据有显著差异。2结果2.1经腹超声检查与金标准比较产后观察情况证实，8 0 例患者为前置胎盘，另外9例属于低置胎盘。设前置胎盘为阳性，无前置胎盘为阴性。经腹超声诊断前置胎盘的准确率为84.27%（7 5/8 9）、灵敏度为8 7.50%（7 0/8 0）、特异度为55.56%（5/9）。见表1。表1经腹超声检查与金标准比较（例）经腹超声金标准检查阳性阳性70阴性10总数802.2经会阴超声检查与金标准比较经会阴超声诊断前置胎盘的准确率为8 9.8 9%（8 0/8 9）、灵敏度为91.2 5%（7 3/8 0）、特异度为77.78%(7/9)。见表2。2.3经会阴+经腹超声检查与金标准比较经会阴联合经腹超声诊断前置胎盘的准确率为97.75%（8 7/8 9）、灵敏度为98.7 5%（7 9/8 0）、特异度为8 8.8 9%（8/9)。见表3。2.4比较经腹、经会阴超声诊断前置胎盘的效能经过比较，经会阴联合经腹部超声诊断前置胎盘的准确度、灵敏度均高于单独经腹部或单独经会阴超声，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。阴性459741589一156 4一表2 经会阴超声检查与金标准比较（例)经会阴超金标准声检查阳性阳性73阴性7总数80组别经腹部超声经会阴超声经会阴联合经腹超声X/P(联合诊断与经腹部对比)X/P(联合诊断与经会阴对比)3讨论前置胎盘多见于经产妇，特别是多产妇，指胎盘全部或者部分覆盖宫颈内口处，其位置低于胎先露部，属于妊娠期的严重并发症。其病因未明，可能与胎盘异常、胎盘面积过大、子宫内膜病变、受精卵滋养层发育迟缓等有关 4。按照位置关系可以为完全性覆盖、部分性覆盖，其中完全性覆盖的病情最为严重，妊娠2 8 周左右就开始初次出血，而且出血次数频，出血量较大，甚至一次大量出血就引发休克；部分性覆盖的初次出血时间相对较晚，出血量也比较少 5。临产阵缩时，子宫下段向上牵引，出血量往往增加。前置胎盘可能导致阴道出血、早产、产后感染等，甚至威胁母婴生命。所以，尽早发现和有效筛查前置胎盘具有重要的临床价值。超声是诊断前置胎盘的首选和有效手段，其操作简单，方便快捷，安全性好，分辩率高，而且可以多角度扫查，准确率高，重复性好。本研究结果表明，经腹、经会阴超声诊断前置胎盘的效能均较高，说明超声是诊断前置胎盘的一种有效手段。经腹、经会阴超声各有特点，经腹部超声的探查范围大，可以较好地扫查胎盘整体情况，便于主诊医师观察胎盘下缘、宫颈内口的结构与距离；经会阴超声无需膀胱充盈操作，孕妇的宫颈和子宫下段都呈现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期表3经会阴+经腹超声检查与金标准比较(例)经会阴联合金标准总数阴性279表4三种方法诊断前置胎盘的效能比较(%）准确度灵敏度84.27%(75/89)87.50%(70/80)89.89%(80/89)91.25%(73/80)97.75%(87/89)98.75%(79/80)9.889/0.0027.907/0.0054.748/0.0294.737/0.030自然状态，有利于更清晰、更准确地显示胎盘与宫颈内口的位置与距离，因此主诊医师可以较为方便地查看后壁胎盘与宫颈内口的结构、位置、距离。本研究发现，经会阴联合经腹超声诊断前置胎盘的准确度、灵敏度更高，与单独经腹部或单独经会阴超声的差异有统计学意义（P0.05），可能也与样本量太少有关。综上所述，经腹、经会阴超声诊断前置胎盘各有优缺点，两者结合则可以优势互补，所以经会阴联合经腹超声诊断前置胎盘的准确度和灵敏度更高，与单一检查方式的差异(下转第156 8 页)总数经腹超声检查阳性75阳性14阴性89总数阴性79118809特异度55.56%(5/9)77.78%(7/9)88.89%(8/9)2.492/0.1140.400/0.52780989一156 8 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