高分辨率CT扫描在老年2型糖尿病患者冠状动脉斑块特点中的诊断价值分析.pdf

163医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 高分辨率 CT 扫描在老年 2 型糖尿病患者冠状动脉斑块特点中的诊断价值分析邓传宝1，肖素朋1，韩明哲1，浦昌洪2（通信作者）（1 中山大学附属第一医院放射诊断科 广东 广州 510000）（2 右江民族医学院附属医院放射科 广西 百色 533099）【摘要】目的：研究高分辨率 CT（HRCT）扫描在老年 2 型糖尿病（T2DM）患者冠状动脉斑块特点中的诊断价值。方法：回顾性选取2022 年 3 月2023 年 1 月于中山大学附属第一医院采用 HRCT 行冠状动脉 CT 血管造影（CCTA）检查的 76 例老年 T2DM 患者和 81 例血糖正常的患者，分别记作 T2DM 组及血糖正常组。对比两组各项临床基线资料、斑块检出情况与斑块分布情况、钙化斑块参数、斑块所在冠脉血管的狭窄程度及冠状动脉周围脂肪参数。结果：两组各项临床基线资料对比，差异无统计学意义（P 0.05）。T2DM 组局限性斑块、节段性斑块检出数量均多于血糖正常组（P 0.05）。T2DM 组冠状动脉的节段血管中斑块分布高于血糖正常组（P 0.05）。T2DM 组钙化斑块负荷及钙化积分高于血糖正常组（P 0.05）。T2DM 组冠状动脉轻度、中度狭窄节段检出率高于血糖正常组（P 0.05）。T2DM 组冠状动脉脂肪密度衰减值高于血糖正常组（P 0.05）。结论：将 HRCT 扫描应用于老年 T2DM 患者冠状动脉斑块呈现冠状动脉局限性多节段分布，以钙化斑块为主，并常合并有非钙化斑块、混合斑块，老年 T2DM 患者冠脉周围脂肪相对增厚的特点，为影像学鉴别诊断和临床治疗提供有效指导依据。【关键词】2 型糖尿病；高分辨 CT；冠状动脉斑块；冠状动脉脂肪密度衰减值【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）03-0163-042 型糖尿病（type 2 diabetes，T2DM）属于临床上较为常见的慢性代谢性疾病之一，其核心症状表现为糖代谢紊乱1。随着近年来人类生活方式的改变以及老龄化态势的加剧，T2DM 发病率正呈持续升高趋势，已成为严重威胁人类身心健康的重要疾病之一，迄今无根治手段2。随着有关研究的持续深入，越来越多的学者发现，T2DM 是冠状动脉病变的危险因素之一3。相关研究调查发现，T2DM 患者的冠心病发生风险高出血糖正常患者 1 3 倍。冠状动脉病变已成为 T2DM 患者致残以及致死的主要原因，且合并 T2DM 的冠状动脉病变患者往往病情较重，且存在较高的多支血管病变风险4。冠状动脉造影是目前全球范围内公认的诊断冠状动脉病变金标准，但其在诊断过程中会对患者造成不可避免的创伤，加之其对患者耐受性具有较高要求，故而临床应用存在局限性。随着影像学技术尤其是 CT 技术的飞速发展，其在冠状动脉病变诊断中的灵敏度以及特异度均持续提升，且具有无创性、可重复性好等优势5。鉴于此，本文通过研究高分辨率 CT（high resolution CT，HRCT）扫描在老年 T2DM 患者冠状动脉斑块所呈现的影像学特点并对病变进行诊断的价值。现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性选取 2022 年 3 月2023 年 1 月于中山大学附属第一医院采用 HRCT 行冠状动脉 CT 血管造影（coronary computed tomography angiography，CCTA）检查的 76 例老年 T2DM 患者 依据中国 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）6中所制定的 T2DM 诊断标准 和81 例血糖正常的患者，分别记作 T2DM 组及血糖正常组。纳入标准：（1）年龄 60 岁；（2）临床资料完整；（3）在影像科接受冠脉 HRCT 检查。排除标准：（1）先天性心脏病；（2）合并严重心功能受损或瓣膜病；（3）冠脉支架植入或冠脉搭桥患者；（4）患者图像质量欠佳者。本研究经医学伦理委员会批准（T-2023-901）。1.2 方法1.2.1 基线资料获取 借助医院门诊及住院病历系统对基线资料进行记录。内容涵盖下述几项：性别、年龄、体重、既往病史（高血压、高血脂）和抽烟史。1.2.2 图像采集方法 采用 GE Revolution 256 层CT 进行扫描。选用 HRCT 扫描，采用前瞻性心电门控，于屏气下行 CCTA 的 HD-Stnd 模式扫描，采集时间窗选择一个心动周期内 40%75%RR 间期，扫描同时开启冠状动脉搏动追踪冻结（snap shot freeze，SSF）技术，管电压为 120 kV，自动管电流，冠脉 CTA 噪声指数设置为 26，层厚及层间距为 0.625 mm，图像重建采用，高权重深度学习图像重建算法进行图像重建。1.2.3 图像后处理重建与数据测量 将所有高分辨扫描重建后图像信息传输至 TOSHIBA Vitrea 后处理工作164 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 站，借助冠状动脉分析软件实施多平面重建、容积再现、曲面重建以及最大密度投影。由我院 2 名本专业主治以上医生按国际心血管 CT 学会（SCCT）冠状动脉分段方法（18 段冠状动脉分段法）7对冠状动脉进行分段，并对冠状动脉血管进行双盲下测量。钙化斑块参数涵盖钙化斑块长度、斑块负荷、钙化积分。钙化积分的计算借助 Agatston 及其修正法完成，主要影响因素包括钙化面积、体积以及血管分布等8。将冠状动脉分成左主干、左前降支、左旋支以及右冠状动脉 4 个部位完成钙化分析。所有冠状动脉钙化积分总和为最终结果。上述计算过程由 TOSHIBA Vitrea 后处理工作站完成。将原始数据图像传至数坤网络科技人工智能（artificial intelligence，AI）平台软件进行 AI 冠脉分段、血管分析、斑块分析和冠状动脉周围脂肪组织处理分析（将 CT 值为-190-30 HU 判断为脂肪组织。自动追踪主要冠状动脉起始端0 40 mm 范围，并以血管外壁向外扩展一倍血管直径测定冠周脂肪，进行冠状动脉脂肪密度衰减值以及体积的计算）。1.3 观察指标对比两组各项基线资料，斑块检出数量情况与斑块分布，钙化斑块参数，冠状动脉血管情况。冠状动脉血管狭窄程度判定标准：以冠状动脉横断面管腔狭窄程度 50%记作血管狭窄指标，同一段血管存在多处狭窄时，以狭窄最严重处确定血管狭窄程度。将 25%50%记作轻度狭窄；50%75%记作中度狭窄；75%记作重度狭窄。1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以（x-s）描述，行独立样本 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。P 0.05 即差异有统计学意义。2 结果2.1 两组基线资料对比两 组 各 项 基 线 资 料 对 比，差 异 无 统 计 学 意 义（P 0.05）。见表 1。表 1 两组基线资料对比组别例数性别（男/女）年龄（x-s，岁）体重（x-s，kg）高血压 n（%）高血脂 n（%）抽烟史 n（%）T2DM 组7630/4666.037.0461.46.123（30.26）16（21.05）7（9.21）血糖正常组8134/4767.526.9260.65.227（33.33）19（23.46）8（9.88）2/t0.1021.3370.8860.1700.1310.020P0.7500.1830.3770.6800.7180.8872.2 两组斑块检出数量情况与斑块分布对比T2DM 组局限性斑块、节段性斑块检出数量分别为196、102，均多于血糖正常组的 163、51，差异有统计学意义（P 0.05）。T2DM 组冠脉斑块节段分布数量多于血糖正常组（P 0.05）。见表 2。表 2 两组斑块检出情况对比 n（%）组别斑块总数钙化斑块非钙化斑块混合斑块局限性斑块节段性斑块T2DM 组298142（47.65）51（17.11）105（35.23）196（65.77）102（34.23）血糖正常组214112（52.34）39（18.22）63（29.44）163（76.17）51（23.83）21.0940.1061.89864.256.425P0.2960.7450.1680.0110.0112.3 两组钙化斑块参数对比T2DM 组钙化积分及钙化斑块所在血管狭窄程度均高于血糖正常组，差异均具有统计学意义（P 0.05）。见表 3。表 3 两组钙化斑块参数对比（x-s）组别例数斑块长度/mm斑块负荷/%钙化积分/分钙化斑块血管狭窄程度/%T2DM 组7618.012.0336.036.24126.228.6138.715.61血糖正常组8116.561.9528.326.1092.596.2527.755.02t4.5657.82728.13312.916P 0.001 0.001 0.001 0.001 165医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 2.4 两组冠状动脉血管情况对比。T2DM 组轻度、中度狭窄程度均高于血糖正常组（P 0.05）。见表 4。表 4 两组冠状动脉血管情况与斑块分布对比 n（%）组别冠脉节段轻度狭窄中度狭窄重度狭窄T2DM 组1 315385（29.28）53（4.03）18（1.37）血糖正常组1 413343（24.27）37（2.62）15（1.06）28.7144.2560.538P0.0030.0390.4532.5 两组冠状动脉周围脂肪参数对比T2DM 组冠状动脉脂肪密度衰减值高于血糖正常组（P 0.05）。见表 5。表 5 两组冠状动脉周围脂肪参数对比（x-s）组别例数冠状动脉周围脂肪体积/mm3冠状动脉脂肪密度衰减值/HUT2DM 组762 015.22302.51-78.238.10血糖正常组811 986.34298.52-81.597.15t0.6022.759P0.5480.0073 讨论 T2DM 是以碳水化合物以及脂肪代谢障碍为主要表现的一种慢性疾病9。长期处于高血糖状态下，各个器官、组织均可能出现损伤，进而引发一系列并发症。其中冠状动脉病变作为 T2DM 患者常见并发症之一，是导致患者死亡的重要原因10。冠状动脉血管造影是评估冠状动脉斑块性质以及冠状动脉狭窄程度的金标准，但该金标准无法准确鉴别斑块类型，且检查过程中存在一定的风险。血管内超声虽可有效反映斑块性质，但存在检查成本较高以及操作复杂等局限性。HRCT 是近年来所发展起来的新型CT技术，可在有效判断斑块组成的同时，实现对冠状动脉狭窄程度的评估，具有较高的临床研究价值。本文结果提示了老年 T2DM 患者冠状动脉斑块发生率高于血糖正常患者。考虑原因，T2DM 患者普遍存在不同程度的血糖水平异常，长此以往可能促进炎症反应的发生，而慢性炎症反应会引发血管内皮损伤以及斑块形成，最终导致冠状动脉病变的发生、发展。与此同时，长期处于高血糖状态下，机体会出现一定程度上的氧化应激反应，促进大量自由基的产生，进而引发血管内皮功能的紊乱与损伤。T2DM 患者内皮功能均出现不同程度损伤，进而使得血管发生收缩，促进了血小板聚集以及血栓形成，最终导致冠状动脉病变发生风险增加。此外，T2DM 组钙化积分及狭窄程度均高于血糖正常组。这与既往研究报道相似，提示了老年 T2DM 患者相较于血糖正常患者可能存在更为严重的冠状动脉病变。推敲原因，T2DM 患者高血糖及胰岛素抵抗等异常代谢状态均可能引起动脉内膜功能紊乱的发生，进而促进冠状动脉斑块形成，增加了斑块不稳定性，易导致血栓。此外，机体长期处于高血糖状态下，会导致脂肪组织的胰岛素敏感性降低，从而抑制了脂肪组织对血浆游离脂肪酸的摄取，最终表现为血脂代谢异常。而血脂代谢异常可能会引发内皮细胞功能及血小板功能受损等，增加了动脉内膜损伤，最终引起斑块与血栓的形成。另外，冠状动脉周围脂肪组织不但是血管结构的重要支撑，且扮演着冠状动脉炎症传感器的角色，可促进动脉粥样硬化斑块的形成与进展。已有研究证实，冠状动脉脂肪密度衰减值可直接反映冠状动脉血管周围炎症程度，且该值越高预示炎症反应越活跃。本文结果发现：T2DM 组冠状动脉脂肪密度衰减值高于血糖正常组。究其原因，可能与 T2DM会导致患者出现一定程度的脂肪因子代谢紊乱有关。然而，有关其具体作用机制仍需后续研究证实，这也为今后的研究提供了新的方向。综上所述，将 HRCT 扫描应用于老年 T2DM 患者冠状动脉斑块特点中的诊断价值较高，可实现对冠状动脉病变的早期筛查，从而为后续的治疗方案制定与实施提供指导依据。【参考文献】1 TOMIZAWA N,FUJIMOTO S,MITA T,et al.Coronary Artery Vorticity to Predict Functional Plaque Progression in Participants with Type 2 Diabetes MellitusJ.RadiolCardiothorac Imaging,2023,5(4):e230016.2 HEINSEN L J,PARARAJASINGAM G,ANDERSEN T R,et al.High-risk coronaryartery plaque in patients with type 2 diabetes:clinical risk factors and coronary artery calcium scoreJ.Cardiovasc Diabetol,2021,20(1):164.3 袁道明，韩冬，杨如辉.64 排 128 层螺旋 CT 冠状动脉成像在冠状动脉粥样硬化斑块诊断中的应用价值 J.海南医学，2021，32(16):2111-2114.4 王平，毛治尉，白华东.64 层螺旋 CT 评估冠状动脉斑块的位置分布、性质及稳定性的应用价值 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2019，17(2):118-121，封 3.5 李林霞，辜强.128 层螺旋 CT 冠状动脉 CT 血管成像(CTA)检查诊断冠状动脉斑块及狭窄的价值分析 J.中国医疗器械信息，2019，25(13):65-66.6 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)J.中华糖尿病杂志，2018，10(1):4-67.7 李颖，杨楠，王春祥，等.追踪冻结技术在高心率儿童冠状动脉CTA 中的应用 J.中国临床医学影像杂志，2020，31(11):801-804.8 付永波，朱冬梅，胡绍波，等.冠脉 CTA 与血管超声评估 T2DM（下转第 168 页）168 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 散程度、内部微观结构变化来达到诊断目的，而 DCE-MRI 是一种反映形态学、血流动力学的检查，其通过快速注射对比剂，进行多期扫描，有效反映出肿瘤组织的血供等信息14-15。D*、ADC 值可反映水分子扩散运动情况，Ktrans反映血管血流速度、血管壁通透性、组织灌注情况。肿瘤细胞排列紧凑，细胞间隙小，水分子扩散受限，故 DWI、ADC 分别以高信号、低信号为主要表现。DWI容易出现伪影，其解剖层次较差，通常与平扫联用，补充判断常规 T2WI 难以判定的炎性反应、瘤周水肿、静脉丛侵袭等，明确肿瘤累及范围。DCE-MRI也多联合平扫，帮助鉴别炎性反应、瘤周水肿、静脉丛侵袭等，而且阴道壁呈现出渐进性强化特点，通过该特点利于明确阴道壁是否受累，为早期肿瘤的鉴别提供依据。多模态 MRI检查既能够观察到病变的形态学改变，也可通过测定ADC 值及观察强化方式区分肿瘤组织及其他病变，联合诊断下能发挥各序列的优势，相互弥补不足，例如紧贴于肿瘤组织的阴道壁在平扫、IVIM-DWI 上难以反映出其是否受累，而DCE-MRI可通过强化差异进行准确诊断；对于早期部分肿瘤平扫常呈现出阴性，IVIM-DWI 及ADC 图有助于小病变的发现，再结合早期强化特点，能有效检出微小病变；高龄绝经患者宫颈前壁与直径 5 cm左右的肿瘤分界模糊，IVIM-DWI、DCE-MRI 序列可清晰成像，使宫颈处的肿瘤与膀胱壁有清晰的分界，明确诊断分期。利用平扫、IVIM-DWI 及增强扫描的强化差异观察还可明确肿瘤侵犯程度，将病灶范围清晰显示出来，并通过强化差异、序列指标对肿瘤进行病理分期。本研究结果中出现误判的原因总结如下：（1）年龄较大的患者有绝经、生殖器萎缩现象出现；（2）宫颈间质处较为模糊，影响判断；（3）内膜中的肿瘤和宫颈肌层难以有效区分；（4）多发子宫肌瘤压迫。综上所述，多模态 MRI 扫描在宫颈癌的病理分期评估中有较高的应用价值，可提高病理分期诊断的准确性，值得推广。【参考文献】1 刘泉清，宋亭，黄健威.双能 CT 联合彩色多普勒超声诊断宫颈癌淋巴结转移的临床价值 J.中国计划生育学杂志，2023，31(2):443-447.2 毛晓铧，葛玉杰，徐力君，等.IVIM-DWI、DCE-MRI 参数诊断老年宫颈癌病理分型分级价值 J.中国计划生育学杂志，2023，31(9):2219-2223.3 余梁，刘影，李兵.基于 FIGO2018 的多模态 MRI 在子宫颈癌诊断及分期中的应用 J.蚌埠医学院学报，2023，48(9):1270-1273.4 韩萍，王雨村，丁燕，等.多模态 MRI 对宫颈癌 FIGO 分期和淋巴结转移的评估价值 J.中国医疗设备，2022，37(5):74-77.5 张状，王倩.多模态 MRI 分级影像报告对宫颈癌病情分期及分级的诊断 J.中国实验诊断学，2022，26(9):1281-1284.6 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.子宫颈癌诊断与治疗指南(2021 年版)J.中国癌症杂志，2021，31(6):474-489.7 黄蕊，韦柳，秦卫红.超声造影参数及 MVD 对宫颈癌的鉴别诊断及预后评估价值 J.实用癌症杂志，2023，38(1):39-41.8 刘笑言，马小贝，徐峰.盆腔小视野矢状位动态增强 MRI 联合双能扫描 CT 在期宫颈癌患者宫旁浸润中的诊断价值 J.临床和实验医学杂志，2023，22(10):1111-1114.9 柳丽，何悦明，杨振涛.MRI 扩散加权成像及其定量参数在宫颈癌的诊断和术前分期中的应用 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2023，21(3):124-126.10 常利芳，包圆圆，兰红琳.磁共振盆腔平扫+增强扫描在宫颈癌诊断及术后随访中的应用价值 J.川北医学院学报，2022，37(11):1476-1479.11 洪士彬，程杰军，狄文.MRI 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