降脂理肝汤联合水飞蓟宾对非酒精性脂肪肝患者肝功能及血脂水平的影响.pdf

第 21 卷第 18 期 总第 410 期2 0 2 3年9月 下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA降脂理肝汤联合水飞蓟宾对非酒精性脂肪肝患者肝功能及血脂水平的影响张继跃 张一典 刘成全（淮安市妇幼保健院中医科，江苏 淮安 223002）摘 要：目的探讨降脂理肝汤联合水飞蓟宾对非酒精性脂肪肝患者肝功能及血脂水平的影响。方法选取2018年12月2021年12月淮安市妇幼保健院收治的非酒精性脂肪肝患者92例，依据随机数字表法，分成对照组（46例）、观察组（46例）。对照组给予水飞蓟宾胶囊治疗，观察组给予降脂理肝汤联合水飞蓟宾胶囊治疗，2组治疗时间都为3个月，比较2组各项指标。结果治疗后观察组临床总有效率97.83%（45/46）高于对照组的82.61%（38/46）（P0.05）；与治疗前比，2组治疗后中医证候各项积分、血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，体质量、腰围、臀围均降低，且与对照组比，观察组相关指标处于更低水平（P0.05）；2组治疗后血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平均升高，且与对照组比，观察组HDL-C指标处于更高水平（P0.05）。结论对于非酒精性脂肪肝患者，应用降脂理肝汤联合水飞蓟宾治疗可有效缓解其临床症状，改善肝功能，降低血脂水平，促进机体康复。关键词：肝癖;非酒精性脂肪肝；降脂理肝汤；水飞蓟宾；中医药疗法doi:10.3969/j.issn.16722779.2023.18.037 文章编号：16722779（2023）18010704Effect of Jiangzhi Ligan Decoction Combined With Silibinin on Liver Function and Effect of Jiangzhi Ligan Decoction Combined With Silibinin on Liver Function and Blood Lipid Levels in Patients with Non-alcoholic Fatty Liver DiseaseBlood Lipid Levels in Patients with Non-alcoholic Fatty Liver DiseaseZHANG Jiyue,ZHANG Yidian,LIU Chengquan(Department of Traditional Chinese Medicine,Huaian Maternal and Child Health Hospital,Jiangsu Province,Huaian 223002,China)Abstract：Objective To investigate the effect of Jiangzhi Ligan decoction combined with silibinin on liver function and blood lipid levels in patients with non-alcoholic fatty liver disease.Methods A total of 92 patients with non-alcoholic fatty liver disease admitted to Huaian Maternal and Child Health Hospital from December 2018 to December 2021 were selected as the research objects,and divided into the control group(46 cases)and the observation group(46 cases)according to the random number table method.The control group received silibinin capsules for treatment,and the observation group received Jiangzhi Ligan decoction on the basis of the control group,both groups were treated for 3 months.The indicators of the 2 groups was compared.Results After treatment,the total effective rate of the observation group was 97.83%(45/46),which was higher than that of the control group(82.61%,38/46)(P0.05).Compared with before treatment,the scores of traditional Chinese medicine(TCM)syndrome,serum alanine aminotransferase(ALT),aspartate aminotransferase(AST),glutamyl transpeptide(GGT),total cholesterol(TC),triglyceride(TG),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),body mass,waist circumference and hip circumference of the 2 groups were all decreased after treatment,compared with the control group,the relevant indexes in the observation group were at a lower level(P0.05).The serum high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)level in both groups was increased after treatment,and the HDL-C index in the observation group was higher than that in the control group(P0.05).Conclusion In patients with non-alcoholic fatty liver disease,the application of Jiangzhi Ligan decoction combined with silibinin can effectively relieve clinical symptoms,improve liver function,reduce blood lipid levels,and promote the recovery of the disease.Keywords：fatty liver;non-alcoholic fatty liver disease;Jiangzhi Ligan decoction;silibinin;therapy of traditional Chinese medicine非酒精性脂肪肝是指除酒精及其他明确肝损害因素的肝病，主要病理特征为肝脏脂肪过度沉积，有原发性和继发性两类1。若未能得到妥善治疗，可导致肝纤维化、肝硬化等并发症，影响患者的身体健康。现阶段，水飞蓟宾胶囊是临床治疗非酒精性脂肪肝的常用药，可以清除肝细胞内的活性氧自由基，促进肝脏排毒，进而促进肝功能恢复，但单用达不到预期治疗效果。中医学认为非酒精性脂肪肝属“肝癖”范畴，其病与痰、浊、湿、热、瘀等有关，由肝郁脾虚、湿热内停、痰瘀互结所致，治疗上以疏肝健脾、祛湿化浊、清热化瘀为主要原则2。降脂理肝汤由柴胡、白术、香附等中药材构成，有健脾益气、化浊排毒、除热渗湿、化瘀保肝的功效，可适用于临床肝炎、肝硬化等疾病的治疗。但目前尚无统一的方案治疗该病，对于降脂理肝汤联合水飞蓟宾的治疗方案，相关研究报道比较少。本研究旨在探讨降脂理肝汤联合水飞蓟宾对非酒精性脂肪肝患者血脂水平和肝功能的影响。现将此次研究所得，做以下报道。107第 21 卷第 18 期 总第 410 期2 0 2 3年9月 下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA1资料与方法1.1一般资料选取2018年12月2021年12月淮安市妇幼保健院非酒精性脂肪肝患者92例，依据随机数字表法，分成对照组46例、观察组46例。对照组男8例，女38例；年龄3075岁，平均年龄（52.969.41）岁；病程27年，平均病程（4.421.95）年；脂肪肝程度：轻度、中度、重度例数分别为15例、26例、5例。观察组男 9 例，女 37 例；年龄 3175 岁，平均年龄（52.949.43）岁；病程17年，平均病程（4.451.91）年；脂肪肝程度：轻度、中度、重度例数分别为16例、24例、6 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本次研究已由淮安市妇幼保健院医学伦理委员会相关人员在严格审核后批准。1.2入选标准纳入标准：（1）西医诊断与非酒精性脂肪肝诊断标准（草案）3中的相关内容一致，经影像学检查符合诊断标准；（2）中医诊断与第9版内科学4中相关内容一致；（3）近2个月未接受其他相关治疗；（4）本人和家属对此次研究内容了解并同意。排除标准：（1）合并其他类型肝炎者；（2）恶性肿瘤者；（3）长期酗酒、依从性差者等。1.3治疗方法2组都进行基础治疗，科学饮食、控制体质量、锻炼运动等。对照组另接受水飞蓟宾胶囊（天津天士力圣特制药有限公司，国药准字H20040299，规格：35 mg）治疗，每次 70 mg，饭后口服，每天 3 次。观察组在对照组的基础上加用降脂理肝汤，组成：柴胡、香附各 13 g，陈皮、甘草、法半夏、青皮、枳壳、茯苓各 10 g，白术 22 g，薏苡仁 15 g。加水煎煮至 400 mL为1剂，早晚分2次温服，每天1剂。治疗期间对 2组患者的饮食进行指导，摄入低热量、低脂肪、优质蛋白等，并督促患者进行适度运动锻炼，例如散步、游泳、慢跑等，每次30 min，每周35次，以改变不良生活方式。2组治疗时间都是3个月。1.4观察指标（1）临床疗效。参照非酒精性脂肪肝诊断标准（草案）3进行2组临床效果分析，治愈：治疗后，彩超检查显示正常，临床症状及体征全部消失；显效：治疗后，总胆固醇（TC）降低20%，三酰甘油（TG）降低30%，彩超检查显示肝功能有显著改善；有效：治疗后，TC 值降低 10%20%，TG 值降低10%30%，临床症状及体征有一定好转，彩超检查显示肝功能有一定程度改善；无效：没有达到上述标准。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数100%。（2）中医证候积分。主要包括胁痛、脘腹胀满、口中黏腻症状，按轻重程度分为无、轻度、中度和重度 4个等级，分别计为0、1、2、3分。分值越高症状越严重。（3）血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）水平。于治疗前后分别取2组患者晨起空腹静脉血6 mL，静置20 min，以转速3100 r/min，离心半径8 cm，离心10 min，取其上清液，放入全自动生化分析仪（BK-1200，济南程腾生物技术有限公司，鲁械注准 20192220157）中，检测血清 AST、GGT、ALT水平。（4）采血方法、制备血清方法同上，检测血清TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，检测方法为比浊法。（5）体质量、腰围、臀围。治疗前后使用电子体质量计量器测量2组患者晨起空腹体质量、腰围、臀围，并进行比较。1.5统计学方法用SPSS 22.0统计学软件处理分析此次研究资料数据，计量资料以（x s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1中医证候积分治疗后，2组胁痛、脘腹胀满、口中黏腻中医证候积分更低，且观察组明显低于对照组（P0.05）。见表1。2.2血清 ALT、AST、GGT 水平治疗后 2 组血清 ALT、AST、GGT 水平呈降低趋势，且观察组比对照组更低（P0.05）。见表2。表12组非酒精性脂肪肝患者中医证候积分比较（x s，分）组别对照组观察组例数4646胁痛治疗前2.350.312.330.34治疗后1.750.271）1.120.211）2）脘腹胀满治疗前2.150.342.120.31治疗后1.170.241）0.510.121）2）口中黏腻治疗前2.250.352.220.33治疗后0.890.151）0.420.091）2）注：与本组治疗前比较，1）P0.05；与对照组治疗后比较，2）P0.05。表22组非酒精性脂肪肝患者血清ALT、AST、GGT水平比较（x s，U/L）组别对照组观察组例数4646ALT治疗前82.489.5283.359.46治疗后38.774.981）27.143.651）2）AST治疗前83.729.3783.659.14治疗后35.133.471）28.833.221）2）GGT治疗前103.2717.58104.6416.46治疗后68.817.541）52.436.221）2）注：与本组治疗前比较，1）P0.05；与对照组治疗后比较，2）P0.05。108第 21 卷第 18 期 总第 410 期2 0 2 3年9月 下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA2.3血清TC、TG、LDL-C及HDL-C水平治疗后，2组血清TC、TG、LDL-C水平呈降低趋势，且观察组低于对照组（P0.05）；2组血清HDL-C水平呈现升高趋势，且观察组高于对照组（P0.05）。见表3。2.4体质量、腰围、臀围与治疗前相比，治疗后2组腰围、臀围、体质量均降低，且观察组低于对照组（P0.05）。见表4。2.5临床疗效治疗后，观察组临床总有效率 97.83%（45/46）高 于 对 照 组 的 82.61%（38/46）（P0.05）。见表5。3讨论非酒精性脂肪肝是临床常见的代谢性肝脏损伤类疾病，与遗传和胰岛素抵抗关系密切5。临床治疗中，主要以药物控制血糖、血脂，缓解患者症状，改善患者肝功能。水飞蓟宾胶囊能够抑制病毒、细菌增殖，稳定肝脏细胞，减轻肝细胞损伤，但治疗期间会对肠道功能产生一定的刺激，导致患者出现头晕、恶心等不良反应。根据非酒精性脂肪肝的临床表现，将其归于中医学“积聚”范畴，饮食不节、情志失调、劳逸失度、禀赋不足、久病体虚等是其主要病因6。伤及脾胃、肝气郁结、内生湿浊；湿邪日久，郁化成热，湿热蕴生；久病伤肾，气化失司，痰浊互结，气滞血瘀为其病机7。降脂理肝汤中，柴胡具有和解表里、疏肝解郁的功效；香附具有利胆疏肝、宽中行气的功效；甘草具有补气益脾、除热祛毒、化痰止疼的功效；陈皮具有理气益脾、除湿化痰的功效；法半夏具有降逆止吐、祛湿化痰的功效；青皮具有活血散结、疏肝破气的功效；枳壳宽中理气、行滞消胀；茯苓具有养胃安神、清热利水的功效；白术补气健脾、燥湿利水；薏苡仁具有健脾利湿、利水消肿的功效。诸药共奏燥湿化痰、清热化瘀、理气疏肝之功。研究8结果表明，降脂理肝汤有改善血脂代谢的功效，但对于降脂理肝汤联合水飞蓟宾用药所能取得的效果尚不明确。本研究对此展开分析讨论，结果发现，观察组、对照组治疗结束后，比较临床总有效率，观察组高于对照组，胁痛、脘腹胀满、口中黏腻中医证候评分低于对照组，表明降脂理肝汤可以使非酒精性脂肪肝患者的临床症状得到有效缓解，且利于控制体质量，提高临床疗效。非酒精性脂肪肝患者血脂处于较高水平，由于脂肪过量在肝脏沉积，肝脏也存在一定程度的功能障碍，但现阶段关于非酒精性脂肪肝患者如何改善肝功能及血脂的研究报道比较少。肝脏是人体重要的解毒器官，肝脏病变容易引起代谢、循环紊乱，造成机体其他部位出现并发症，加重病情9。现代药理学研究10表明，柴胡含有的黄酮、皂苷等活性物质可以直接对生物膜起到保护作用，抑制ALT、AST的增殖及活化，减轻对肝脏细胞造成的损害，同时可以修复受损肝脏细胞，进而改善肝功能。另外，柴胡还可以加快脂质循环代谢，降低TC、TG、LDL-C水平，减轻肝脏负担。薏苡仁中含有的薏苡仁油能够促进HDL-C的分泌，降低TC、TG水平，对血脂有较强的调控作用。白术含有的挥发油、脂类活性成分可以通过降低脂肪合成相关蛋白酶的水平，促进脂肪氧化分解，维持体内总脂肪与胆固醇的稳态，进而达到降脂的目的。研究11表明，降脂理肝汤能够抑制肝脏炎症反应，减轻肝损伤。本研究将降脂理肝汤联合水飞蓟宾所得结果进行分析讨论，结果发现治疗后，观察组血清（TC、TG、LDL-C、ALT、AST、GGT）水平较对照组更低、HDL-C水平较对照组更高，表明降脂理肝汤不仅可以抑制炎症反应，还可以显著降低非酒精性脂肪肝患者的血脂水平，改善其肝功能，促进患者机体表52组非酒精性脂肪肝患者临床疗效比较例（%）组别对照组观察组例数4646治愈8（17.39）20（43.48）显效16（34.78）15（32.61）有效14（30.43）10（21.74）无效8（17.39）1（2.17）总有效38（82.61）45（97.83）1）注：与对照组相比，1）P0.05。表32组非酒精性脂肪肝患者血清TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比较（x s，mmol/L）组别对照组观察组例数4646TC治疗前6.160.586.130.67治疗后4.770.591）4.140.481）2）TG治疗前2.620.342.650.37治疗后1.820.271）0.940.151）2）LDL-C治疗前3.670.523.640.41治疗后2.840.351）2.210.221）2）HDL-C治疗前1.150.241.120.21治疗后1.450.251）1.760.241）2）注：与本组治疗前比较，1）P0.05；与对照组治疗后比较，2）P0.05。表42组非酒精性脂肪肝患者体质量、腰围、臀围比较（x s）组别对照组观察组例数4646体质量/kg治疗前84.289.3983.9510.27治疗后76.178.451）72.557.581）2）腰围/cm治疗前105.966.54104.886.65治疗后95.374.381）90.484.451）2）臀围/cm治疗前107.855.86108.315.84治疗后101.364.731）96.934.411）2）注：与本组治疗前比较，1）P0.05；与对照组治疗后比较，2）P0.05。109第 21 卷第 18 期 总第 410 期2 0 2 3年9月 下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA康复。综上，在非酒精性脂肪肝患者中，应用降脂理肝汤联合水飞蓟宾治疗可有效缓解患者临床症状，改善肝功能，降低血脂水平，值得临床推广应用。参考文献1 刘颖，韩宪忠，徐美玲，等.黄连解毒汤联合水飞蓟宾胶囊对湿热蕴结型非酒精性脂肪性肝炎患者的治疗效果观察 J.中国中医基础医学杂志，2018，24（9）：1258-1261.2 李萍，束晓玉.自拟解郁疏肝汤治疗肝郁气滞型非酒精性脂肪肝临床疗效及作用机制研究 J.四川中医，2017，35（1）：94-96.3 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝诊断标准（草案）J.中华肝脏病杂志，2001，9（6）：325.4 葛均波，徐永健，王辰.内科学 M.9版.北京：人民卫生出版社，2018：125-128.5 陶杨，左玉江，王东宁，等.速效降脂舒肝汤治疗非酒精性脂肪肝临床研究 J.中医学报，2017，32（3）：444-448.6 曾斌芳，杨旋，王洁.中医药治疗非酒精性脂肪肝的临床进展 J.新疆医科大学学报，2018，41（2）：144-146.7 邓恺伦.疏肝降脂汤治疗肝郁脾虚型非酒精性脂肪肝44例 J.西部中医药，2020，33（4）：96-99.8 鲁恒心.消脂清肝汤治疗非酒精性脂肪肝痰湿内阻证临床研究 J.中医学报，2017，32（12）：2477-2480.9 丁麟，蔡新吉，王巍，等.降脂化瘀汤联合水飞蓟宾葡甲胺片对痰瘀互结型非酒精性脂肪肝患者血清ALT、AST、GGT水平及血脂代谢的影响 J.中国中西医结合消化杂志，2018，26（7）：561-565.10颜美玲，杨柳，侯阿娇，等.柴胡化学成分及药理作用研究进展 J.中医药信息，2018，35（5）：103-109.11袁淑芬，叶璟，王丽琴，等.降脂理肝汤联合针刺治疗非酒精性脂肪肝临床疗效及安全性研究 J.中国现代医生，2022，60（15）：132-135.（本文责编：贺静 本文校对：马希贵 收稿日期：2022-07-27）手法整复结合活血止痛汤治疗老年肱骨骨折临床观察肖枫 邓欢（南昌市洪都中医院骨科，江西 南昌 330000）摘 要：目的探析手法整复结合活血止痛汤治疗老年肱骨骨折的效果。方法选取南昌市洪都中医院2020年3月2021年3月收治的64例老年肱骨骨折患者作为研究对象，采用手术切开复位内固定治疗的32例患者列入A组，采用手法整复结合活血止痛汤治疗的32例患者列入B组。分析对比2组治疗后的效果、肩关节功能（疼痛、活动范围、肌力、活动能力及局部形态）评分及视觉模拟评分量表（VAS）评分情况。结果治疗后，B组总有效率93.75%（30/32）高于A组的71.88%（23/32）（P0.05）；B组肩关节疼痛、活动范围、肌力、活动能力及局部形态评分均高于A组（P0.05）；B组VAS评分低于A组（P0.05）。结论采用手法整复结合活血止痛汤治疗老年肱骨骨折，有利于缓解患者的痛感，改善其肩关节功能，最终提高总有效率。关键词：手法整复；活血止痛汤；老年肱骨骨折doi:10.3969/j.issn.16722779.2023.18.038 文章编号：16722779（2023）18011003Manipulative Rehabilitation Combined with Huoxue Zhitong Decoction in the Treatment of Senile Humeral FractureManipulative Rehabilitation Combined with Huoxue Zhitong Decoction in the Treatment of Senile Humeral FractureXIAO Feng,DENG Huan(Department of Orthopedics,Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330000,China)Abstract：Objective To explore the effect of manipulative rehabilitation combined with Huoxue Zhitong decoction on elderly patients with humeral fracture.Methods 64 cases of elderly patients with humeral fracture admitted to Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2020 to March 2021 were retrospectively selected as the study objects.32 cases of patients treated with surgical open reduction and internal fixation were included in study group A,and 32 cases of patients treated with manipulative reduction combined with Huoxue Zhitong decoction were included in study group B.The efficacy,shoulder function score(pain,range of motion,muscle strength,mobility and local morphology)and visual analogue pain scale(VAS)were analyzed and compared between the two groups after treatment.Results After treatment,the total effective rate of group B was 93.75%(30/32),which was higher than 71.88%(23/32)in group A(P 0.05).The scores of shoulder joint pain,range of motion,muscle strength,mobility and local morphology in group B were higher than those in group A(P0.05).VAS score of group B was lower than that of group A(P0.05).Conclusion Manipulative rehabilitation combined with Huoxue Zhitong decoction in the treatment of elderly humeral fracture is beneficial to relieve the pain of patients,improve their shoulder joint function,and ultimately improve the total effective rate.Keywords：manipulative rehabilitation;Huoxue Zhitong decoction;senile humeral fracture 肱骨骨折易发于老年群体，属于常见的骨折类型，大部分骨折是由于暴力造成，主要的临床症状有肩部出现畸形、局部瘀斑及软组织损伤等，严重的患者甚至会出现肩关节疼痛的情况，致使肩关节活动受到限制，对患者的身心健康造成影响1。目前，临床主要的治疗手段为手术，其可以快速改善患者的临床症状，但该治疗110