低剂量CT联合血清七种肺癌相关抗体在肺癌早筛中的价值.pdf

92 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 低剂量 CT 联合血清七种肺癌相关抗体在肺癌早筛中的价值赵于飞（兰州大学第二医院健康管理中心 甘肃 兰州 730000）【摘要】目的：探讨低剂量 CT（LDCT）联合血清七种肺癌相关抗体（7-TAAB）在肺癌早筛中的应用价值。方法：选取 2023 年 4 月10 月在兰州大学第二医院治疗的 86 例疑似肺癌患者，以病理结果为金标准，将 41 例肺部恶性病变者纳入肺癌组，45 例肺部良性病变患者纳入良性组。所有患者均行 LDCT 及 7-TAAB 检查，观察肺癌组及良性组患者 LDCT 征象特征，比较两组 7-TAAB 水平差异，以病理结果为金标准，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析 LDCT、7-TAAB 单独及联合诊断肺癌的效能。结果：LDCT 检查可见肺癌患者病部位呈分叶状圆形或类圆形，有毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征等，边缘整齐，显示清晰；良性患者病变部位呈形态不规则，病变周围可见纤维条索、胸膜增厚等征象。肺癌组患者 p53、PGP9.5、SOX2、GAGE7、GBU4-5、MAGEA1、CAGE 水平均高于良性组（P 0.05）；联合诊断的 ROC 曲线下面积（AUC）均大于 LDCT 检测（Z=3.339，P 0.001）及 7-TAAB 检测（Z=4.207，P 0.001）。结论：LDCT 联合7-TAAB 在肺癌早期筛查中应用效果明显，能为肺癌患者的早期诊断及治疗方案的确定提供可靠的参考依据。【关键词】低剂量 CT；肺癌；自身抗体；诊断【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）06-0092-04肺癌是临床常见恶性肿瘤，近年来，其发病率呈上升趋势，严重威胁患者生命安全1。肺癌患者早期多无明显症状，多数患者确诊时病情已至中晚期，生存预后较差2。因此，早期诊断并给予积极有效的治疗对改善患者预后意义重大。目前，CT 检查是临床中多数癌症患者的早期筛查手段，可有效观察患者病灶情况，但常规 CT 具有辐射大、重复率低等缺陷3。随着影像技术的发展，低剂量 CT（low-dose computed tomography，LDCT）逐渐被诸多学者应用在肺癌的相关筛查中，并且有相关报道指出 LDCT 在肺部小结节中具有较高的诊断率，但结合最终病检结果发现单纯 LDCT 检查仍有较高的假阳性率，导致部分患者过度治疗，影响身心健康4。因此探寻有效鉴别肺部良恶性病变的辅助检验方法对诊疗方案的制定及患者转归意义重大。肿瘤自身相关抗体（tumor associated autoantibodies，TAAB）是近年来临床研究诊断癌症及其病情进展、转归的新方向，但关于LDCT 与 TAAB 联合检测的相关报道较少，为此，本文主要探讨 LDCT 联合 7-TAAB 在肺癌早筛中的应用价值，以期为临床诊治提供一定的参考依据，具体如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2023 年 4 月10 月在兰州大学第二医院治疗的86 例疑似肺癌患者，以病理结果为金标准，将 41 例肺部恶性病变者纳入肺癌组，45 例肺部良性病变患者纳入良性组。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。见表 1。基金项目：甘肃省自然科学基金“体检人群中开展肺癌精准筛查和健康管理模式研究”（23JRRA0997）。表 1 两组患者一般资料比较组别例数性别 n（%）年龄（x-s，岁）吸烟 n（%）合并症 n（%）男女高血压糖尿病冠心病肺癌组4128（68.29）13（31.71）65.435.6234（82.93）23（56.10）25（60.98）17（41.46）良性组4525（55.56）20（44.44）64.926.3731（68.89）26（57.78）22（48.89）19（42.22）t/21.4720.3922.2910.0251.2650.005P0.2250.6960.1300.8750.2610.943纳入标准：（1）肺癌患者均经病理检查确诊，且为初诊，本次研究前未接受相关治疗；（2）TNM 分期5为 0 期者；（3）临床资料完整者；（4）均签订知情同意书。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤；（2）肺部手术史或合并其他肺部疾病者；（3）免疫系统疾病或合并感染者；（4）CT 检查禁忌证者。1.2 方法所有患者均行 LDCT 及 7-TAAB 检查。LDCT 检查：患者仰卧在检测床上，使用美国 GE 93医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 Optima 680E CT 机对患者肺部进行扫描，扫描范围从肺尖至肺下缘。参数设置：管电压 120 kV，管电流47 mA，矩阵 5 mm，层间距 7 mm，层厚 5 mm，肺窗宽1 200 HU，纵隔窗宽 400 HU。所有检查及阅片均由 2 名经验丰富的影像科医师共同完成。血清 7-TAAB 检查：采集所有患者空腹静脉血，离心处理后，以酶联免疫法（ELISA）检测血清抑癌基因 p53、蛋白基因产物 9.5（PGP9.5）、SOX 区域 Y 相关 HMG 蛋白家族成员 2（SOX2）、G 抗原 7（GAGE7）、RNA 解旋酶自身抗体4-5（GBU4-5）、黑色素瘤抗原A1（MAGEA1）、肿瘤相关基因（CAGE），检测试剂盒由杭州凯保罗公司提供，严格按照说明书操作。7-TAAB阳性参考范围见表2。表 2 7-TAAB 阳性参考范围 单位：U/mLTAABP53PGP9.5SOX2GAGE7GBU4-5MAGEA1CAGE7-TAAB阳性参考范围 13.1 11.1 10.3 14.4 7.0 11.9 7.27-TAAB 中任意 1 种为阳性1.3 观察指标（1）观察肺癌组及良性组患者 LDCT 征象特征；（2）比较两组血清 7-TAAB（p53、PGP9.5、SOX2、GAGE7、GBU4-5、MAGEA1、CAGE）水平；（3）以病理结果为金标准，评估 LDCT、7-TAAB 及联合检查诊断肺癌的效能。1.4 统计学方法采用 SPSS 24.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；中位数（四分位间距）M（Q1，Q3）表示偏态分布计量资料，行独立样本非参数检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析 LDCT、血清七种 TAAB 及联合诊断肺癌的效能，以 P 0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者 LDCT 征象特征肺癌组 LDCT 可见：分叶状圆形或类圆形，有毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征等，边缘整齐，显示清晰（见图 1）。良性组 LDCT 可见：形态不规则，病变周围可见纤维条索、胸膜增厚等征象（见图 2）。表 3 两组 7-TAAB 水平比较 M（Q1，Q3），U/mL组别p53PGP9.5SOX2GAGE7GBU4-5MAGEA1CAGE肺癌组（n=41）7.36（1.82，14.23）1.75（0.62，4.15）5.81（1.73，11.39）8.25（2.76，15.44）3.62（0.97，6.13）9.95（4.63，16.21）2.36（1.18，5.58）良性组（n=45）2.31（0.88，3.95）0.86（0.21，1.73）1.68（0.49，2.83）2.19（1.03，4.42）1.38（0.88，2.86）1.65（0.89，3.14）1.42（0.75，2.03）Z6.1524.3274.6954.5824.3695.8634.986P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001图 1 肺癌图像图 2 肺部良性病变图像2.2 两组 7-TAAB 水平比较肺癌组 p53、PGP9.5、SOX2、GAGE7、GBU4-5、MAGEA1、CAGE 水平均高于良性组，差异均具有统计学意义（P 0.05）。见表 3。2.3 LDCT、7-TAAB 单独及联合诊断肺癌效能ROC 曲线分析结果显示：联合诊断的曲线下面积（AUC）均大于 LDCT 检测（Z=3.339，P 0.001）及7-TAAB检测（Z=4.207，P0.001），见表4、表5及图3。94 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 表 4 LDCT、7-TAAB 单独及联合诊断肺癌结果 单位：例检查方法病理检查合计（n=86）阳性（n=41）阴性（n=45）LDCT阳性30 939阴性1136477-TAAB阳性31 536阴性104050联合诊断阳性37 138阴性 44448表 5 LDCT、7-TAAB 单独及联合诊断肺癌效能指标AUC95%CISE灵敏度/%特异度/%约登指数LDCT0.776 0.662 0.850 0.04673.1780.000.5327-TAAB 0.822 0.725 0.897 0.04175.6188.890.645联合检测 0.940 0.867 0.980 0.02690.2497.780.880图 3 LDCT、7-TAAB 单独及联合诊断肺癌的 ROC 曲线3 讨论肺癌是临床常见的恶性肿瘤，近年来，在环境、个人生活习惯等因素的影响下，其发病率有上升趋势6。早期发病时，患者多无明显症状，以至于诸多患者在确诊时病情已至中晚期，这也导致肺癌患者 5 年生存率仅有 12%左右，至此肺癌也逐渐成为全球公认的公共安全问题7。为改善患者预后，诸多学者开始致力于对肺癌患者进行早期筛查，力求尽早发现、诊断并给予适当的诊疗措施。CT 因能从多维度对病变组织进行观察成为临床中多种癌症的检查手段，但常规 CT 辐射较大，重复检测有使良性病变恶化风险，应用局限性较高。LDCT 是以低剂量对病变部位进行扫描，辐射程度较常规 CT 大大降低，但敏感度与准确率并无变化，这也使得患者的临床接受度较高。有研究显示，LDCT 能明确肺癌患者病变情况，在临床中具有较高的应用价值8。本次研究中 LDCT 检查可见肺癌患者病部位呈分叶状圆形或类圆形，有毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征等，边缘整齐，显示清晰；良性患者病变部位呈形态不规则，病变周围可见纤维条索、胸膜增厚等征象，与上述结论相似，但也有学者指出单纯应用其诊断仍有较高的假阳性率9。7-TAAB 均是肿瘤自身相关抗体，可在肿瘤的发生发展中形成，并且具有较高的稳定性及较长的半衰期，临床也有相关报道显示其在肿瘤诊断中的作用，但单独应用其对癌症进行早期筛查，灵敏度、特异度均无法达到临床需求，多种 TAAB 联合检测能提高诊断准确性，且在辅助 CT 诊断中应用价值较高10-11。鉴于此，本次研究将 LDCT 与 7-TAAB 联合应用到肺癌的早期诊断中，力求为肺癌的早期诊断与治疗提供可行性依据。本研究显示，肺癌组患者 7-TAAB 水平均高于良性组，提示7-TAAB 能较好地区分肺部良恶性病变，这与高院等12研究结果相似。本研究 ROC 曲线分析结果也显示：联合诊断的 AUC 均大于 LDCT 检测及 7-TAAB 检测。进一步证实，LDCT 与 7-TAAB 联合诊断能明显提升肺癌的诊断价值。综上所述，LDCT 联合 7-TAAB 在肺癌早期筛查中应用效果明显，其诊断效能明显高于单项检测，能为肺癌患者的早期诊断及治疗方案的确定提供可靠的参考依据。但后续也应加强对患者各临床特征的深入研究，并对早期患者与晚期患者进行鉴别诊断，力求为临床提供更加精准的辅助检查手段。【参考文献】1 王泽洲，郑莹.1990 年至 2020 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动态扫描在周围型肺癌中具有较高的诊断准确率和灵敏度，可以通过对肿瘤内部血流参数、形态以及边界等的观察有效鉴别良恶性质，进而为患者的早期治疗提供数据支持，为其预后的改善奠定基础。综上所述，周围型肺癌患者较为常见的影像学特征为胸膜凹陷、分叶、空泡以及毛刺征，形状呈不规则状态。应用动态增强 CT 扫描可以获得更高的准确率，临床应用价值较高。【参考文献】1 卫旭瑛，白峥嵘，陈艳，等.CT 动态增强扫描在诊断周围型肺癌中临床应用价值探讨 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2021，19(2):53-55.2 顾玥，丁瑞阳，张谷香.高分辨率 CT 联合肿瘤标志物对早期周围型肺癌的诊断价值 J.现代科学仪器，2023，40(3):93-97.3 王乐，朱杰，郑鹏宇，等.多层螺旋 CT 与 CT 引导下经皮肺穿刺活检术对 2.0 cm 以下周围型肺癌的诊断价值 J.中国肿瘤临床与康复，2021，28(5):545-549.4 李雨铮，王丹蕾，鲁效峰.多层螺旋 CT 鉴别诊断周围型肺癌与局灶性机化性肺炎的临床研究 J.实用癌症杂志，2023，38(3):472-475.5 黄立萍，张勇，徐朱烽，等.周围型肺癌肺内炎性肿块患者影像学特点及 CT 诊断鉴别分析 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20(4):59-61.6 王娟，齐丽萍，李晓婷，等.周围型非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移影响因素及临床意义 J.中国医学影像技术，2019，35(10):1490-1494.7 付亮，王宏亮，赵钰.周围型肺癌在多层螺旋 CT 诊断中的影像学表现与术后病理学诊断的一致性分析 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2020，18(4):43-45.8 肖平，严辉峰.多排螺旋 CT 技术对早期周围型小肺癌鉴别诊断价值研究 J.家庭医药，2020(1):121.9 郑添秀，陈秋雁，余波，等.MSCT 在周围型肺癌术前诊断、鉴别诊断中的应用价值与影像特点分析 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20(5):71-73，159.10 王绍凯.能谱 CT 最佳单能图像与肿瘤标志物联合检测在周围型肺癌患者临床诊断中的应用 J.中国医学物理学杂志，2022，39(7):870-874.11 李婷婷，张莹，赵丽丽.X 线片及螺旋 CT 和高分辨 CT 对小于3 cm 周围型肺癌的诊断价值比较 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