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132 医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 综合医学冠状动脉粥样硬化斑块不同稳定性患者血管内超声特征分析黄啸宇（南京医科大学附属南京医院 心内科 江苏 南京 210000）【摘要】目的：研究分析冠状动脉粥样硬化斑块不同稳定性患者血管内超声（IVuS）特征。方法：选取2021年4月2022 年 3 月南京医科大学附属南京医院收治的拟行支架介入术治疗 85 例冠心病患者为研究对象，收集患者外弹力膜（EEM）面积、脂核大小、重构指数、最小管腔横截面积（MLA）、纤维帽厚度、斑块负荷、斑块稳定性以及介入术后最小支架面积、参考管腔面积、支架膨胀率、支架对称性等资料，根据斑块稳定性情况将患者分为稳定组与不稳定组，比较两组患者 IVuS 特征。结果：85 例患者不稳定性斑块 40 例（47.06），设为不稳定组；稳定性斑块 45 例（52.94），设为稳定组。不稳定组患者 EEM 面积、脂核大小、重构指数、斑块负荷均大于稳定组，MLA 面积、纤维帽厚度以及最小支架面积、参考管腔面积、支架膨胀率、支架对称性均小于稳定组（P 0.05）。结论：冠状动脉粥样硬化斑块不同稳定性患者 IVuS 特征存在显著差异，可将 IVuS 用于评估冠状动脉粥样硬化斑块稳定性及冠心病患者支架介入术后效果。【关键词】血管内超声；冠状动脉粥样硬化；斑块；稳定性；支架介入【中图分类号】R543.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）10-0132-03冠心病在心血管科较为常见，多发于老年人群，临床表现为呼吸困难、心绞痛等。冠心病因冠状动脉壁上的斑块集聚使管腔不断变窄，造成血流部分或完全阻塞所致，而支架介入术是冠心病常见的治疗方案，其能够疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔，使心肌供血得以恢复，进而控制病情，减轻临床症状。随着冠心病患者年龄的增长或病情的进展，冠状动脉逐渐变硬、变脆，易出现斑块破裂、血栓形成，诱发心肌梗死、心脏功能衰竭甚至猝死，严重威胁患者的生命安全。因此，评估冠心病患者斑块稳定性，对提高患者预后具有重要意义1-2。血管内超声（intravenous ultrasound,IVUS）可利用介入导管技术将微型超声探头置入动脉管腔，直接观察病灶部位斑块形态、大小、性质等，进而明确病情，已广泛应用于心血管疾病的诊疗3-4。基于此，本研究对冠状动脉粥样硬化斑块不同稳定性患者 IVuS 特征进行分析，旨在评估 IVuS 对冠心病患者斑块稳定性及介入术后效果判定的价值，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 4 月2022 年 3 月南京医科大学附属南京医院收治的 85 例冠心病患者作为研究对象，其中男性 45 例、女性 40 例，年龄（60.322.41）岁，身体质量指数（23.430.72）kg/m2，合并有高血压 43 例、糖尿病 45 例。本研究经南京医科大学附属南京医院医学伦理委员会批准（20210218）。纳入标准：经影像学检查，符合冠心病的诊断标准5；拟行支架介入术治疗；接受 IVuS 检查；年龄50 70 岁；身体质量指数 20 27 kg/m2；对本研究知情同意。排除标准：合并其他心脏疾病；依从性差；无法按时完成随访；合并精神疾病或意识障碍。剔除标准：中途退出研究。1.2 IVuS 检查方法检查前 5 d，肌内注射肝素钠注射液（常州千红生化制药股份有限公司，国药准字 H32022088）5 000 Iu。患者取仰卧位，双侧肩下垫薄枕，完全暴露胸部；将 H749518100 型血管内超声波诊断仪 波科国际医疗贸易（上海）有限公司 Opticross 探头指引导管放于冠状动脉口，指引导丝穿过内超声导管（3.2F）至狭窄病变血管远端，并利用指引导丝将导管引至血管病变处后，采用自动回撤装置以 0.5 mm/s 回撤至冠状动脉窦口，注射造影剂，逐段观察血管内膜、层次结构，一旦发现斑块分析斑块回声与形态特征；依据美国心脏病学会相关标准，采用 Trace Assist 软件分析血管外弹力膜（external elastic membrane,EEM）面积、脂核大小、重构指数、最小管腔横截面积（minimal lumen area,MLA）、纤维帽厚度、斑块负荷，并根据动脉管壁病变情况及斑块回声特征判定斑块稳定性情况。由 2 名经验丰富的医学影像专业技师共同诊断，存在异议时由上级医学影像专业技师会诊确认。EEM 面积为血管外膜面积，手工描记；脂核大小为斑块内无回声区域面积占斑块面积的比例；重构指数=病变部位 EEM 面积，0.95 为负性重构，0.95 1.05为无重构，1.05 为正性重构；MLA 为管腔边界包绕区域面积，即血管内膜面积；斑块负荷=斑块横截面面积/EEM 横截面面积 100%。冠状动脉硬化程度：管径、管壁均正常判定为正常；管径增厚且不均匀，厚度 1.5 mm，判定为硬化斑块形成，且斑块质软或有溃疡形成、回声低则判定为不稳定性斑块，斑块质硬、回声强或强弱混合则判定稳定性斑块。1.3 资料收集与分组收 集 患 者 EEM 面 积、脂 核 大 小、重 构 指 数、MLA、纤维帽厚度、斑块负荷、斑块稳定性以及介入术医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 综合医学 133后最小支架面积、参考管腔面积、支架膨胀率、支架对称性等资料，根据斑块稳定性情况将患者分为稳定组与不稳定组。1.4 统计学方法运用 SPSS 22.0 统计学软件进行统计分析，其中计数资料以频数或百分比表示；符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）表示，组间两两比较采用独立样本 t 检验；均以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 冠状动脉粥样斑块稳定性情况85 例冠心病患者中不稳定性斑块 40 例（47.06%），设为不稳定组；稳定性斑块45例（52.94%），设为稳定组。2.2 两组患者 IVuS 特征比较不稳定组患者 EEM 面积、脂核大小、重构指数、斑块负荷均大于稳定组，而 MLA、纤维帽厚度均小于稳定组（P 0.05），见表 1。表 1 两组患者 IVuS 特征比较（x s）组别例数EEM 面积/mm2脂核大小/%重构指数MLA/mm2纤维帽厚度/mm斑块负荷/%稳定组4513.982.4122.463.510.900.073.920.141.010.2170.521.64不稳定组4015.622.5335.843.421.030.083.570.150.470.1276.141.82t3.05917.7547.99111.12414.31314.976P0.003 0.001 0.001 0.001 0.001 0.0012.3 两组患者介入术后 IVuS 特征比较介入术后，不稳定组患者最小支架面积、参考管腔面积、支架膨胀率及支架对称性均小于稳定组（P0.05），见表 2。表 2 两组患者介入术后 IVuS 特征比较（x s）组别例数最小支架 面积/mm2参考管腔 面积/mm2支架膨胀率/%支架对称性/%稳定组458.541.279.420.370.850.100.880.09不稳定组405.321.187.250.280.730.080.810.07t12.11530.6886.1394.025P 0.001 0.001 0.001 0.0013 讨论冠心病是冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄、堵塞使心肌发生缺血缺氧所引发的疾病，可极大程度降低患者生活质量。冠心病患者随着病情的进展，动脉粥样硬化逐渐加重，可形成斑块，而斑块可分为稳定性与不稳定性两种类型，其中稳定性斑块不易破裂，但会逐渐增大，使血管腔逐渐变窄，减少心脏血液供应，负性重构；不稳定性斑块易破裂或形成血栓，堵塞心脏或心脏以外部位血管，引发急性心肌梗死、脑梗死等，为正性重构，与易损斑块有关6。临床研究显示，冠状动脉粥样硬化斑块有扁平斑块、硬斑块、软斑块等多种类型，其中扁平斑块且较为稳定，不易脱落；硬斑块纤维帽较厚且脂质较少，覆盖在斑块表面后不易破裂；软斑块纤维帽较薄，覆盖在斑块表面易破裂；溃疡斑块表面纤维帽破裂不连续，呈“火山口”样改变，易破裂。有研究证实，斑块的稳定性可在一定程度上影响心血管疾病的预后，如不稳定性斑块易脱落，引发不良心血管事件甚至死亡7-8。既往临床上多采用冠状动脉造影对冠心病患者冠状动脉情况进行观察，但其对易损斑块识别能力较差。IVuS 是一种新型医学成像技术，可从超声成像、多普勒血流两方面直接显示心血管断面形态及血流情况，可用于检查血管内血流情况和血管壁病变情况，被广泛应用于血管疾病诊疗。IVuS 借助导管将微型超声探头（高频超声波发射器-接收器）送入血管腔内，通过发射器发放高频声波并将其传播至血管中的不同组织中，产生不同波动时间、强度和频率声波并传输至计算机系统生成一系列断面图像，显示血管内部结构和形态，能够实现血管内成像，避免多分支重叠现象，最大限度分辨血管内狭窄、斑块形成及血管内壁情况9。徐占领10的研究指出，IVuS 可精确测量管腔内径及面积，反映血管病变性质、严重程度、钙化程度等情况，为介入支架的选择提供参考，且可评估冠状动脉支架介入术后支架张开、贴壁、对称情况，故能够通过冠心病患者冠状动脉 IVuS特征指导冠状动脉支架介入术的实施。另有研究指出，EEM 面积显著增大、MLA 显著减小表明冠状动脉管腔存在明显回缩，纤维帽厚度越薄、脂核及斑块负荷越大表明斑块稳定性越差11。本研究结果显示，与稳定性斑块患者相比，不稳定性斑块患者 EEM 面积、脂核大小、重构指数、斑块负荷增大，MLA、纤维帽厚度减小，即冠状动脉粥样硬化斑块不同稳定性患者 IVuS 参数差异有统计学意义（P 0.05）；介入术后，不稳定性斑块患者最小支架面积、参考管腔面积、支架膨胀率及支架对称性均小于稳定性斑块患者，即介入术后不同效果患者 IVuS 特征差异有统计学意义（P 0.05）。综上所述，冠状动脉粥样硬化斑块不同稳定性患者（下转第 136 页）136 医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 综合医学国民众 CPR 知识掌握水平及实操技术水平较低，急救和自救能力较差。因此，如何有效提高我国民众 CPR 能力成为目前研究的重点。本研究结果显示，纳入研究对象 CPR 知信行与自我效能水平处于较低水平，CPR 相关专业知识及技能掌握较薄弱，与雷云霄等1的研究结果相一致。既往研究显示，“PPT 授课+微视频+情景模拟”的培训方式，充分考虑纳入研究对象的理解和接受能力，以轻松有趣的方式进行授课和微视频讲解，并进行活灵活现的情景模拟，能够明显提高研究对象接受程度，培训效果显著。而本研究结果显示，在“PPT 授课+微视频+情景模拟”培训基础上联合应用 PTC 培训的干预组研究对象 CPR知识、态度、行为、自我效能评分以及 CPR 掌握度高于仅进行“PPT 授课+微视频+情景模拟”培训的对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。可见，PTC 培训的联合应用，更有利于提升研究对象 CPR 相关知识掌握水平，促使研究对象在培训后“敢救、会救”心脏骤停人员，行为均比较积极主动。但受记忆遗忘规律影响，研究对象在培训后3个月的知信行与自我效能得分均有所下降，因此，需对研究对象进行 CPR 复训。国际复苏联络委员会认为，CPR 培训后应在 3 7 个月内进行复训，最长不超过 12 个月，才能良好保持 CPR 技能7-8。综上所述，PTC 培训能明显提升非医务人员 CPR 知信行和自我效能以及 CPR 掌握度。但本研究样本量较少，尚缺乏广泛代表性，且各地区社区居民素质参差不齐，结果可能存在一定的偏倚，推广性受限，有待后期扩大样本量、完善研究方案设计进行深入研究验证。【参考文献】1 雷云霄，饶聪聪，张梦艺，等278 名社区居民 CPR 知信行及自我效能现况调查 J护理学报，2018,25(11):51-55.2 司金春我国民众初级心肺复苏术（CPR)知信行现状及对策研究 J中国卫生产业，2015,12(22):160-162.3 LEY GREAVES R A,WILKINSON L F,WILKINSON D A.Primary trauma care：a 20-year reviewJ.Trop Doct,2017,47(4):291-294.4 曹钰，何亚荣，郝迪，等2019 年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南更新解读：成人基本/高级生命支持和院前急救 J华西医学，2019,34(11):1217-1226.5 KRAgHoLM K,WISSENBERg M,MoRTENSEN R N,et al.Bystander efforts and 1-year outcomes in out-of-hospital cardiac arrest J.N Engl J Med,2017,376(18):1737-1747.6 王立祥，吕传柱，余涛中国公众心肺复苏卫生健康指南 J实用休克杂志（中英文），2018,2(6):367-369.7 WooLLARD M,WHITFIELD R,NEWCoMBE Rg,et al.Optimal refresher training intervals for AED and CPR skills：a randomised controlled trialJ.Resuscitation,2006,71(2):237-247.8 SHINgo H.New evidences in the 2010 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care with treatment recommendationsJ.Nihon Rinsho Jpn J Clin Med,2011,69(4):605-11.（上接第 133 页）IVuS 特征存在显著差异，可将 IVuS 用于评估冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块稳定性及其支架介入术后治疗效果。但本研究样本量少，其结果适用性有待后期加大样本量、延长随访时间予以验证。【参考文献】1 刘豪，刘新锋，关玲霞血管内超声指导下介入治疗老年冠脉重度钙化病变的价值 J中国医学工程，2022,30(12):114-117.2 杨建敏，张邢炜，王宁夫，等炎症因子及血管内超声检查对冠心病患者预后的评估作用 J浙江医学，2011,33(2):161-163.3 张鹏祥，张爱爱，李飞星，等血管内超声特征结合血清 MCP-1对冠心病冠状动脉斑块稳定性及预后的评估 J中国医学装备，2021,18(6):39-43.4 刘洋，张舒媛，司斌，等冠状动脉 CT 血管成像检测对冠状动脉易损斑块和主要不良心血管事件风险预测的评估 J中国循环杂志，2020,35(9):894-899.5 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等稳定性冠心病基层诊疗指南（2020 年）J中华全科医师杂志，2021,20(3):265-273.6 王锐血管内超声弹性成像技术对颈动脉粥样硬化斑块稳定性的评估价值分析 J检验医学与临床，2021,18(12):1784-1787.7 林朋，李旭，陈天平，等基于血管内超声探讨 MHR 与斑块稳定性的相关性研究 J重庆医学，2021,50(20):3496-3501.8 宋保玲血管内超声弹性成像技术在动脉粥样硬化斑块稳定性评估中的临床价值 J现代诊断与治疗，2020,31(5):766-768.9 修金，吴杰血清-GT、MFg-E8 与冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血管内超声显像特征的关系研究 J中国现代医学杂志，2022,32(1):23-27.10 徐占领冠状动脉血管内超声检查对冠心病冠脉支架置入术的应用价值 J安徽医药，2019,23(4):665-668.11 陈鹰熙，张上仕，万芳IVuS 在冠状动脉粥样硬化斑块稳定性及支架介入术后治疗效果评估中的应用 J四川生理科学杂志，2023,45(1):141-143.